Subiecte

Abstract

Multe femei tinere consideră că imaginea corporală și exercițiile fizice sunt importante pentru stima de sine, vor să slăbească, se tem că s-ar putea îngrășa și se simt grase.

dietele

Intervențiile care îmbunătățesc stima de sine, încurajează comunicarea și ajută adolescenții să se sprijine unul pe celălalt pot împiedica unele dintre aceste femei să dezvolte tulburări alimentare.

Dacă se suspectează o tulburare de alimentație, ar putea fi util ca medicii să întrebe despre teama pierderii controlului asupra corpului, a alimentației, a greutății și a formei; și preocuparea cu mâncarea, alimentația, nutriția, greutatea corporală și forma, deoarece aceste probleme îi pot diferenția pe cei cu risc mai mare.

Ce este comportamentul normal de mâncare și exercițiu la adolescenții tineri și care sunt gândurile normale ale adolescenților despre mâncare și forma și greutatea corpului? Întrebări de acest gen au fost ridicate în Jurnal în urmă cu 20 de ani 1 și unele rămân fără răspuns. În acest articol, examinăm cunoștințele noastre actuale și discut câteva dintre aceste întrebări fără răspuns.

Fetele adolescente comentează adesea că „fac dietă”, dar ceea ce înțeleg prin aceasta diferă pentru fetele premenarhice și postmenarhice.2 Înainte de menarh, „dieta” este descrisă de fete ca „alimentație sănătoasă normală”; numai după menarhie „dieta” include conceptul de scădere în greutate. Menarhia este urmată de o creștere a greutății corporale și a indicelui de masă corporală (IMC). Multe femei tinere încearcă să slăbească prin restricționarea consumului de alimente și exerciții fizice. Câțiva experimentează consumul excesiv - episoade pe care le simt în afara controlului lor și în timpul cărora consumă cantități mari de alimente - și câțiva recurg la metode potențial periculoase de control al greutății, cum ar fi fumatul de țigări, purjarea și consumul de droguri sociale.

Unele tinere australiene exprimă, de asemenea, credințe și sentimente despre care se crede că indică prezența unei tulburări alimentare. Măsurile standardizate ale comportamentului alimentar și al exercițiilor fizice pot fi furnizate atât în ​​mediile clinice, cât și în cele ale comunității prin utilizarea unui instrument cunoscut sub numele de Examinarea alimentației și a exercițiilor prin computer (EEE-C) 3, 4 - un chestionar computerizat care colectează date despre gânduri, sentimente și comportamentul legat de alimentație și exerciții fizice. Un sondaj recent nepublicat realizat de elevi din două școli secundare (o școală de lucru și de clasă medie din interiorul orașului și o școală privată de fete suburbană), precum și studenți terțiari și pacienți cu tulburări de alimentație, a arătat că multe femei tinere, atât cu, cât și fără, au fost diagnosticate tulburări de alimentație, simt că imaginea corpului (greutatea și forma) și exercițiile fizice sunt importante pentru stima de sine, doresc să piardă în greutate, se tem că se pot îngrașa și se vor îngrășa și se vor simți grăsimi (Caseta 1).

Deși cercetarea este încă la început, aceasta arată că există o înclinație genetică considerabilă pentru dezvoltarea unei tulburări de alimentație (> 50% a varianței pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă) .5 - 7 Kendler a propus că tulburările alimentare au o componentă genetică care necesită un factor de mediu pentru exprimarea genelor.7, 8 El a sugerat că stimulul pentru femeile „cu risc” genetic ar putea fi accentul pus de societate pe o imagine corporală slabă. Pubertatea (menarhe) poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru apariția alimentației dezordonate din cauza creșterii asociate a greutății corporale și, de asemenea, pentru că poate exista un „risc” genetic feminin pentru dezvoltarea unei tulburări alimentare.9 Experiențe din copilărie, cum ar fi trăirea în taberele de refugiați, alcoolismul unui membru al familiei, părinții absenți sau bolnavi, care au îngrijitori cu tulburări de alimentație sau care suferă abuzuri fizice sau sexuale, însoțit frecvent de faptul că nu au posibilitatea de a învăța un comportament alimentar „normal” din modele puternice, sunt, de asemenea, probabil factorii de risc.5, 8

Nu știm care sunt caracteristicile genetice care fac ca o persoană să dezvolte o tulburare alimentară. Posibili candidați sunt ușurința de a pierde în greutate, controlul impulsurilor în jurul mâncării, ușurința vărsăturilor, eșecul răspunsurilor compensatorii la foamete și eșecul răspunsurilor compensatorii la supraalimentare, cum ar fi senzația de plin. Știm că a fi femeie și a fi adolescent sunt relevante din punct de vedere biologic.

Există mulți factori care par să provoace tulburări alimentare. Singurul element comun este pierderea în greutate reală sau încercată. Cu toate acestea, deoarece majoritatea femeilor tinere încearcă să iasă la dietă și să slăbească la un moment dat (Caseta 1), nu este singurul factor. Declanșatorul pentru pierderea în greutate inițială sau încercată și dezvoltarea tulburării nu este neapărat factorul care menține tulburarea. O persoană poate avea factori de risc pentru o tulburare de alimentație, dar nu dezvoltă niciodată una, în timp ce altele par să dezvolte tulburări de alimentație în absența unor factori de risc cunoscuți.

Declanșatoarele sau motivele pentru pierderea în greutate includ boli virale, exerciții fizice pentru o performanță mai bună, exerciții fizice excesive pentru a face plăcere antrenorilor sau pentru a face parte din „scena de gimnastică”, depresie, defalcarea familiei sau conflict, găsirea pierderii în greutate sau exerciții fizice excesive are un efect antidepresiv pierderea unui membru al familiei sau a unui prieten și reacția la adaptarea la situații noi.

Unele femei tinere pot lua sfaturile dietetice prea literal. De exemplu, „mâncați mai puține grăsimi” poate să nu fie adecvat pentru un adolescent activ, slab, care interpretează acest lucru ca „nu mâncați grăsimi”. Asociația Pediatrică Americană a elaborat îndrumări și recomandări pentru a promova exercițiile fizice, creșterea și dezvoltarea sănătoasă a tinerilor

Dovezile anecdotice și observația clinică arată că, la unii oameni, pare să existe o greutate corporală critică și o stare de nutriție sub care pierderea în greutate devine autoperpetuantă. Pacienții declară că simt că nu se pot ajuta singuri și sunt incapabili să-și schimbe comportamentele și gândurile și chiar pot accepta moartea ca fiind inevitabilă. Femeile afectate răspund la tratament și sunt recunoscătoare pentru intervenție.

Acest aparent echilibru energetic negativ care se autoperpetuează poate fi asociat cu o predispoziție genetică la dezvoltarea unei tulburări de alimentație.11 Poate avea, de asemenea, o bază biologică, așa cum se vede la șobolani, care, dacă sunt lipsiți de hrană și apoi sunt așezați într-o roată de rulare, vor alerga până mor, în timp ce șobolanii care nu sunt lipsiți de alimente se comportă normal

Episoadele de supraalimentare pot apărea în timpul unei încercări de dietă atunci când oamenii răspund la indicațiile corpului lor pentru a mânca și, cu cât este mai mare restricția alimentară, cu atât este mai mare dorința de a mânca. Aceste episoade au ca rezultat, de obicei, un echilibru energetic pozitiv, posibil pentru a oferi corpului exces de energie pentru stocare pentru următoarea perioadă de slăbire. Introducerea vărsăturilor auto-induse afectează capacitatea organismului de a recunoaște și de a răspunde în mod adecvat nevoilor sale de energie; adică prin supraalimentarea după vremuri de foamete.

Alimentația excesivă este frecvent asociată cu personalitatea și dificultățile psihiatrice și psihologice. Persoanele cu aceste probleme pot folosi alimentația, foamea, exercițiile fizice excesive și vărsăturile ca modalități de a face față stărilor și sentimentelor lor. Femeile care fac acest lucru descriu un sentiment de evadare din gândurile și sentimentele lor în timpul și după alimentația excesivă, relaxare și sentimente de ușurare după vărsături, „înălțimile” înfometării și exercițiilor fizice excesive și utilizarea comportamentului lor pentru auto-pedepsire.13 Aceste sentimente sunt repede înlocuite de sentimente de depresie și anxietate legate de comportamentul lor, care duc din nou la supraalimentarea într-un ciclu vicios, auto-perpetuat.14

Adolescenții care mănâncă cu brio prezintă un control slab al impulsurilor, depresie, anxietate, perfecționism, confuzie cu privire la sentimente și probleme de personalitate. Diagnosticele comorbide obișnuite pentru pacienții cu bulimie nervoasă sunt tulburarea de stres post-traumatic, tulburarea limită sau de altă natură, depresia și tulburările de anxietate.5, 8.

Patru studii mari de intervenție la școală au analizat această problemă.15 - 18 Un program care vizează îmbunătățirea stimei de sine a elevilor și reducerea concentrării pe greutate, alimente și dietă, pare să fie de ajutor 18, deși astfel de programe ar avea nevoie de consolidare la cel puțin o dată la 12 luni (studiu randomizat, controlat). Celelalte studii au avut ca scop furnizarea de informații și au avut ca rezultat o schimbare mică sau deloc a atitudinilor19, 20. Chiar și profesorii instruiți pot fi, fără să vrea, modele de rol slabe

Îmbunătățirea stimei de sine a elevilor, încurajarea comunicării și ajutarea elevilor să se sprijine reciproc poate împiedica unele tinere să dezvolte tulburări de alimentație. Medicii generaliști pot fi de ajutor în educarea grupurilor școlare și comunitare implicate în îngrijirea adolescenților. În practica clinică, medicii de familie trebuie să fie conștienți de posibilii factori de risc, factori declanșatori și factori de perpetuare a tulburărilor alimentare (caseta 2).

O femeie adolescentă postpubertară care a pierdut în greutate (în echilibru energetic negativ) de 12 luni, care nu are niciun motiv medical pentru pierderea în greutate și nu este interesată în special de greutatea și forma corporală, are o tulburare de alimentație? Ar putea fi un alergător la distanță medie care și-a crescut pregătirea pentru a-și îmbunătăți performanța (IMC actual, 17,5) sau s-ar fi putut schimba în alimentația „sănătoasă” (cu conținut scăzut de grăsimi) pentru a fi în formă și sănătoasă pentru școala de ultimul an. examene (IMC actual, 16). Dacă aplicăm criteriile actuale, stabilite în Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, ediția a patra (DSM-IV) 22 și prezentate în caseta 3, niciuna dintre aceste femei nu are anorexie nervoasă, deoarece greutatea și forma corpului lor nu sunt importante lor.

Dacă aceste femei nu au reușit să obțină un echilibru energetic pozitiv mâncând mai mult și exercitând mai puțin în luna următoare, chiar și după o consultare cu un dietetician cu experiență în lucrul cu probleme de alimentație și exerciții fizice, ar trebui luată în considerare o tulburare alimentară. Multe femei nu sunt conștiente că au o tulburare de alimentație sau de exerciții fizice până când nu sunt provocate și își dau seama că nu sunt în măsură să-și schimbe comportamentele și gândirea de a mânca și de a exercita. Este posibil să fie extrem de dificil să aibă încredere în sfaturi sau să creadă că schimbarea este necesară. În aceste două cazuri, este puțin probabil ca femeile să creadă pe cineva care le-a spus că au o tulburare de alimentație, mai ales atunci când sunt informați că anorexia nervoasă este asociată cu o dorință de slăbiciune și o preocupare excesivă cu forma și greutatea corpului. Este mai probabil ca aceste femei să descrie frica de pierderea controlului asupra corpului, a alimentației sau a exercițiilor fizice (Caseta 1).

La scurt timp după ce au început să slăbească, aceste două femei ar putea găsi performanțele lor fizice și academice îmbunătățite. Acest lucru le va întări comportamentul și va face ca orice discuție despre efectele sale negative să pară irelevantă. După ce au pierdut mai mult în greutate, au descoperit că sunt preocupați de gândurile la alimente care interferează cu citirea și studierea și că comportamentul și sentimentele lor le afectează activitățile zilnice, relațiile și sănătatea, este mai probabil să fie diagnosticată o tulburare alimentară și nevoia de schimbare mai ușor acceptată de femei.

Probleme suplimentare cu criteriile de diagnostic actuale pentru tulburările de alimentație se referă la amenoree și măsurile de greutate corporală.

Unul dintre primele semne fizice ale slăbirii sau al echilibrului energetic negativ poate fi amenoreea secundară; Pacienții care iau pilule contraceptive orale și care suferă o sângerare de sevraj în fiecare lună cred adesea că au un ciclu menstrual „normal”; și poate raporta în mod eronat cicluri „normale” profesioniștilor din domeniul sănătății.

Amenoreea poate apărea la o greutate corporală ridicată, normală sau scăzută sau IMC. Apare mai ușor la femeile adolescente mai tinere și într-un timp mai scurt dacă echilibrul lor energetic este negativ.10 Nu trebuie considerat o măsură corectă a recuperării, deoarece vârsta, exercițiile fizice și timpul petrecut în bilanțul energetic pozitiv pot fi factori de interacțiune, în special în tineri. Amenoreea secundară poate fi un indicator util, dar nu ca un criteriu pentru diagnosticarea sau recuperarea unei tulburări de alimentație.

Un diagnostic de anorexie nervoasă este de obicei rezervat persoanelor care ating și mențin o greutate corporală scăzută, mai mică decât IMC cu 17,5 sau cu 15% mai mică decât se aștepta sau ideal. IMC este o măsură mai bună a grăsimii corporale decât greutatea corporală 23, dar nu există diagrame „normale” pentru fete în diferite stadii ale dezvoltării pubertare sau pentru femei din culturi diferite. În realitate, femeile care au slăbit mai mult de 10 kg pot prezenta toate caracteristicile anorexiei nervoase - amenoreea secundară, teama de pierderea controlului asupra corpului lor și o preocupare cu greutatea și alimentația asociate cu teama de a reveni la obezitate. Așteptarea până când o persoană atinge o anumită greutate înainte ca nevoia de tratament să fie recunoscută este neglijentă.

Majoritatea „experților” în tulburările de alimentație consideră că intervenția timpurie va duce la o recuperare mai completă și va reduce cronicitatea tulburărilor de alimentație. Sunt de dorit criterii simple care permit intervenția timpurie.

Se poate observa că anumite întrebări din caseta 1 - temându-se de pierderea controlului asupra alimentației și fiind preocupat de greutate, formă și alimentație - discriminează mai bine decât alte întrebări între elevi și pacienții cu tulburări de alimentație. Dacă se suspectează o tulburare de alimentație, ar putea fi util ca medicii să adreseze tinerilor întrebări despre teama de a pierde controlul asupra corpului lor, alimentația, greutatea și forma, precum și preocuparea față de mâncare, alimentație, nutriție, greutatea corporală și forma, ca acestea îi pot diferenția pe cei cu risc mai mare.

Caseta 4 enumeră criterii clinice simple pentru anorexia nervoasă și tulburările de alimentație asemănătoare anorexiei, precum și bulimia nervoasă și tulburările de alimentație asemănătoare bulimiei. Propun aceste criterii pentru utilizarea de către medicii de familie care lucrează cu femei tinere, pentru a identifica pe cei care ar putea avea nevoie de o evaluare fizică, de a ajuta la comportamentul lor de alimentație și de exerciții și de sprijin psihologic. Pentru femeile identificate prin aceste criterii, medicii de familie trebuie să decidă și să coordoneze evaluarea și tratamentul multidisciplinar adecvat; în cazurile severe, poate fi necesară trimiterea la tratamentul internat la o unitate specializată de tulburări alimentare.

Dacă strămoșii noștri ar fi numit tulburări de alimentație și exerciții fizice tulburări de control al energiei sau tulburări de control al corpului în loc să le descrie în termeni de imagine corporală și alimentație, am putea avea o imagine mai puțin confuză a problemelor femeilor adolescente. Este nevoie de o echipă de cercetători și clinicieni implicați în metabolism, nutriție, hormoni, sportivi, medicină sportivă, medicină comunitară, medicină psihosomatică, adolescență, tulburări de alimentație și dezvoltare osoasă pentru a se întâlni și a discuta despre cum să procedăm. De exemplu, trebuie să diferențiem amenoreea atletică de amenoreea tulburărilor alimentare sau tulburările alimentare de problemele de efort? Tratamentul poate fi simplificat?

Poate fi util să ne simplificăm convingerile despre tulburările alimentare și de exercițiu și să combinăm resursele noastre pentru a ajuta femeile tinere cu problemele lor.

1: Comportamente, gânduri și sentimente în ultimele 28 de zile la 438 de studenți secundari și terțiari și 116 pacienți cu tulburări de alimentație

Comportamentele din ultimele 28 de zile

Studenți (438) (număr [%])

Pacienți cu tulburări de alimentație (116) (număr [%])