Departamentul de Radiologie Diagnostică și Intervențională

adipos

Spitalul Universitar Heidelberg

Im Neuenheimer Feld 110, DE - 69120 Heidelberg (Germania)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Excesul de greutate și obezitatea sunt probleme importante de sănătate la nivel mondial asociate cu incidența și morbiditatea crescute pentru diferite boli [1-3], rezultând o creștere a mortalității pentru toate cauzele [4, 5]. Recent, au fost raportate observații contradictorii, cu un avantaj de supraviețuire pentru obezi și dezavantaje la indivizii subponderali și chiar cu greutate normală în populații specifice cu boli cronice, descris ca așa-numitul paradox al obezității [6-8]. Acest fenomen a fost descris mai întâi la pacienții cu hemodializă și mai târziu la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, hipertensiune arterială, boală coronariană și diabet de tip 2 [8-11]. Bolile cronice deoparte, în 2008, Mullen și colab. [12] a arătat cea mai mare mortalitate de 30 de zile la pacienții cu greutate redusă într-un studiu prospectiv pe 2.258 pacienți cu intervenții chirurgicale abdominale majore. În 2009, Mullen și colab. [13] a confirmat paradoxul obezității într-o cohortă prospectivă mai mare, cu 118.707 de persoane supuse unei intervenții chirurgicale nebariatrice, prezentând cea mai mare mortalitate de 30 de zile la subponderali și obezi severi și cea mai scăzută mortalitate la pacienții supraponderali și cu obezitate moderată, corespunzătoare unei curbe de mortalitate în formă de J inversă.

Cancerul rectal (RC) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer [14]. Mai multe studii au arătat că supraponderalitatea și obezitatea sunt asociate cu o incidență crescută a RC [2, 15]. Obezitatea este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de recurență și mortalitate [16, 17]. Datorită incidenței și mortalității crescute a RC la persoanele obeze, pe de o parte și a paradoxului obezității, pe de altă parte, rolul supraponderalității și obezității în RC pare încă contradictoriu. Un motiv pentru rezultate contradictorii ar putea fi faptul că majoritatea studiilor care investighează paradoxul obezității s-au bazat pe IMC [18]. Cu toate acestea, IMC lipsește o diferențiere între masa musculară și cea grasă, sau între țesutul adipos visceral (TVA) și subcutanat (SAT). Prin urmare, au fost necesare studii suplimentare care utilizează metode care reflectă mai exact compoziția corpului și, în special, distribuția țesutului adipos, pentru a înțelege influența complexă a obezității în RC.

Acest studiu își propune să investigheze influența obezității asupra morbidității după operația RC prin analiza complicațiilor chirurgicale (SC) și medicale (MC) și asocierea acestora cu distribuția țesutului adipos cuantificat CT, pe lângă greutatea corporală și IMC.

Materiale și metode

Caracteristicile pacientului

Un total de 296 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală RC la instituția noastră între ianuarie 2008 și mai 2013 au fost înscriși retrospectiv în acest studiu. Pacienții au fost selectați consecutiv prin analiza listelor de intervenții chirurgicale RC de la această instituție cu o revizuire a diagramelor lor. Criteriile de eligibilitate au fost: diagnosticul primar al RC, procedura de intervenție chirurgicală pentru RC, vârsta ≥ 18 ani și disponibilitatea unei scanări CT în termen de 180 de zile de la data intervenției chirurgicale. Am recuperat retrospectiv scanările CT abdominale folosind PACS instituțional (GE Medical Systems, Little Chalfont, Marea Britanie). Date privind diagnosticul, data operației, clasificarea Uniunii pentru Controlul Internațional al Cancerului (UICC) și localizarea tumorii, vârsta, sexul, înălțimea, greutatea (derivată din protocolul de anestezie cu o zi înainte de operație), IMC, starea diabetului, nivelurile preoperatorii de glucoză la jeun, durata intervenției chirurgicale, tipul intervenției chirurgicale, durata șederii în spital, cantitatea de pierderi de sânge, MC (cardiacă, pulmonară, sepsis, infecții ale tractului urinar [ITU]) și SC în timpul spitalizării (scurgeri anastomotice, infecții ale plăgilor, sângerări, abcese, disfuncție a vezicii urinare, explozie de abdomen); și prezența-starea stomei au fost extrase din sistemul informațional al spitalului I.S.-H. * med. (SAP, Walldorf, Germania). Pentru caracteristicile detaliate ale pacientului, vezi Tabelul 1.

tabelul 1.

Caracteristicile populației studiate (n = 296)

Cuantificarea CT a țesutului adipos

Cuantificarea densitometrică bazată pe scanări CT a fost efectuată utilizând un instrument software postprocesare (MMPW, instrument CT Volume, Siemens Healthcare, Erlangen, Germania). În primul rând, cuantificarea pe zone a compartimentelor de țesut adipos a fost efectuată la nivelul coloanei vertebrale L3/4 (cuantificarea volumetrică a feliei selectate, împărțită la grosimea feliei, unitate: cm 2) [19-21] (Fig. 1). În plus, s-au efectuat măsurători volumetrice (unitate: cm 3) ale nivelului coloanei abdominale (Th11/12 până la L5/S1, Fig. 2) și ale țesutului adipos pelvian (nivelul S1 până la marginea superioară a simfizei, Fig. 3). Regiunile specifice de interes au fost determinate manual: s-au măsurat țesutul adipos total (TAT; circumferința abdominală întreagă, vezi Fig. 1-3) și TVA (prin definirea planului fascial al peretelui muscular abdominal). Limitele măsurătorilor pentru selectarea specifică a țesutului adipos au fost –190 până la –30 HU [22, 23]. SAT a fost calculat prin scăderea TVA din TAT [21]. Raportul de grăsime visceral-subcutanat a fost calculat ca TVA/SAT la nivelul L3/4.

FIG. 1.

Cuantificarea pe suprafață a țesutului adipos total (b; culoare roz) și țesut adipos visceralc; culoare roz) la nivelul coloanei vertebrale L3/4A; nivelul măsurătorilor indicat de linia albastră) a unui pacient de sex masculin în vârstă de 59 de ani.

FIG. 2.

Cuantificarea volumică a țesutului adipos total abdominal (A) și țesutul adipos visceral (b) la nivelul coloanei vertebrale Th11/12 până la S1 (țesut adipos marcat în roz) la un pacient de sex masculin în vârstă de 59 de ani.

FIG. 3.

Cuantificarea volumică a țesutului adipos total pelvian (A) și țesutul adipos visceral (b) la nivelul corpului vertebral S1 până la simfiză (țesut adipos marcat în roz) la un pacient de sex masculin în vârstă de 59 de ani.

Analize statistice

Datele au fost gestionate folosind un program de foi de calcul (Microsoft Office Excel® 2010, Microsoft Corporation, Redmond, WA, SUA). Analizele descriptive și statistice au fost efectuate folosind SAS 9.3 (2008, SAS Institute, Cary, NC, SUA). Au fost aplicate regresii logistice pentru impactul țesutului adipos asupra MC și SC. În plus, s-au efectuat modele de regresie logistică multivariată ajustate în funcție de vârstă și sex (suplimente online Tabelele 1 și 2; pentru toate materialele furnizate online, consultați www.karger.com/doi/10.1159/000499320). Au fost evaluate corelațiile Pearson pentru durata șederii în spital, timpul operației și pierderea de sânge cu țesutul adipos. Toate analizele au avut o putere statistică de ~ 90% și au fost considerate semnificative la α = 0,05.

Rezultate

Distribuția țesutului adipos

Caracteristicile detaliate ale populației generale de studiu, inclusiv etapele de cancer și procedurile chirurgicale efectuate, sunt furnizate în Tabelul 1. Valorile medii și abaterile standard ale TAT, TVA, SAT și TVA/SAT la nivelul coloanei vertebrale L3/4, rezultate din cuantificarea bazată pe suprafață, sunt furnizate în tabelul 2. Măsurătorile bazate pe volum ale TAT abdominal și pelvian, TVA și SAT sunt furnizate în tabelul 2.

masa 2.

Distribuția țesutului adipos în compartimente după zonă și volum (n = 296)

Frecvența SC și MC

În cadrul cohortei de 296 pacienți, 103 subiecți au dezvoltat cel puțin o complicație chirurgicală în timpul șederii lor în spital (34,8%). Dintre acestea, infecția plăgii a fost cea mai frecventă cu 58 de cazuri (19,9%), urmată de abces cu 32 de cazuri (10,8%). Scurgerea anastomotică a apărut la 26 din 240 de pacienți cu anastomoză. În plus, 24 de pacienți (8,1%) au suferit o disfuncție a vezicii urinare, 12 (4,1%) pacienți sângerau și 10 pacienți (3,4%) au explodat abdomenul (Tabelul 3). MC a apărut la 48 din 296 de pacienți în timpul șederii în spital (16,2%). Cele mai frecvente au fost complicațiile pulmonare cu 22 de cazuri (7,4%), urmate de complicațiile cardiace în 18 cazuri (6,1%). ITU a apărut în 9 cazuri (3,0%) și sepsis sau sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS) în 5 cazuri (1,7%) (Tabelul 3).

Tabelul 3.

Incidența complicațiilor chirurgicale și medicale după intervenția chirurgicală a cancerului de rect (n = 296)

Semnificația compartimentelor de țesut adipos în ceea ce privește SC

Cantități mari de TVA pelviană au fost asociate cu un risc redus pentru SC general (OR = 0,915, p = 0,012, CI: 0,854/0,981) și un risc mai mic de scurgere anastomotică (OR = 0,587, p = 0,024, CI: 0,369/0,934). În schimb, cantități mari de SAT pelvină și TAT au fost asociate cu un risc mai mare de infecții ale plăgilor (SAT: OR = 1,138, p = 0,027; TAT: SAU = 1,106, p = 0,046). Mai mult, valorile TVA abdominale ridicate și TAT au fost asociate cu un risc mai mare de disfuncție a vezicii urinare (TAT: OR = 1.118, p = 0,0498; TVA: SAU = 1.196, p = 0,032). În mod similar, cantități mari din toate compartimentele de țesut adipos pelvian și abdominal (TAT, TVA și SAT) au fost asociate cu un risc crescut de explozie a abdomenului (SAU: de la 1.135 la 1.423; p