Un blog de sănătate corecțională de Dr. Jeffrey Keller

diuretice

Recent, am avut câteva femei deținute la una dintre închisorile mele care se plâng că le-au umflat picioarele și cer o „pastilă de apă” pentru a scăpa de umflături. Acest lucru se întâmplă din când în când la închisori și pare să se întâmple în valuri; Voi vedea o grămadă de cereri de pastile de apă pentru a ajuta la umflarea picioarelor, apoi nimic pentru o vreme, apoi se repetă. Având mintea suspectă pe care o am, de multe ori bănuiesc că motivul real al solicitării pilulei de apă este pierderea în greutate. Odată, de fapt, o deținută a recunoscut că femeile din căminul ei au avut un concurs de slăbire și de aceea vedeam atât de multe plângeri de constipație și retenție de apă.

Cu toate acestea, unii pacienți au fost pur și simplu învățați de către alți furnizori medicali, fie în corecții, fie în afară, că motivul pentru care picioarele lor se umflă la sfârșitul zilei este „retenția de lichide”, iar soluția este „pastilele de apă”. Ambele noțiuni sunt greșite pentru marea majoritate a pacienților pe care îi văd. Cauza umflării gleznei NU este retenția de lichide și „pastilele de apă” diuretice nu le vor ajuta.

Nu mă refer la pacienții cu CHF

Acum nu vorbesc aici despre pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă (CHF). CHF este cauzat de o inimă care a fost atât de grav slăbită de boli de inimă încât nu poate pompa sânge eficient. În consecință, lichidul se acumulează undeva în corp. Eșecul părții stângi a inimii are ca rezultat acumularea de lichid în plămâni, numită edem pulmonar. Astfel de pacienți au dificultăți de respirație. Mai puțin frecventă este insuficiența cardiacă dreaptă, în care excesul de lichide din periferie și teoretic ar putea provoca umflarea gleznei. Cu toate acestea, acești pacienți sunt de obicei ușor de observat, deoarece au antecedente de boli de inimă. Au cardiologi. De obicei, iau mai multe medicamente pentru inimă, nu doar un diuretic. De obicei, au edem pulmonar care duce și la afecțiuni respiratorii. Alte afecțiuni medicale cronice pot duce și la edem periferic. Acestea includ boli de rinichi, boli de ficat și boli arteriale. Acești pacienți au în comun că toți sunt bolnavi cronici, cu alte semne și simptome ale bolii lor dincolo de umflarea simplă a gleznei. Nu vorbesc despre acești pacienți.

Vorbesc în schimb despre pacienți relativ tineri și sănătoși care se plâng de umflături la glezne. Aceasta este o problemă complet diferită, cu o cauză complet diferită. Eu însumi am această problemă. Când lucram în urgență, la sfârșitul unei schimbări lungi, aveam divoturi mari în glezne de la șosete. Aceasta este o problemă obișnuită pentru persoanele care stau pe picioare la locul de muncă pentru perioade lungi de timp. Majoritatea colegilor mei din ER au avut aceeași problemă. Nu este cauzat de supraîncărcarea lichidului. De fapt, eu și colegii mei aveam mai multe șanse să fim puțin deshidratați la sfârșitul unei schimbări de urgență decât lichidul suprasolicitat. Și, desigur, niciunul dintre noi nu a avut insuficiență cardiacă congestivă.

Când un pacient se plânge de glezne umflate, primul meu post de medic este să mă asigur că nu au unul dintre aceste procese de boli cronice. Din fericire, acest lucru este de obicei destul de ușor. Nu există antecedente de CHF, MI, boli de rinichi? Nu există descoperiri fizice „Red Flag”? Nivel normal de activitate? Terminat.

Gravitatea este vinovatul

Adevărata cauză a acestei umflături este gravitația. De-a lungul timpului, gravitația trage treptat lichidul în jos în cele mai joase și mai dependente locuri ale corpului. Acest proces se numește „Edem dependent”. Acest proces are loc când stăm în picioare, dar apare și atunci când stăm perioade lungi, deoarece picioarele atârnă sub inimă, iar gravitația își desfășoară modul inexorabil. Deci, primul lucru pentru a învăța pacienții cu edem dependent este că procesul este cauzat de gravitație, nu de suprasarcină de lichide.

Al doilea lucru pentru a-i învăța este ce să facă în legătură cu asta. Aceasta implică cunoașterea celor trei mecanisme pe care le folosește corpul pentru a scoate excesul de lichid din picioare împotriva atragerii gravitației.

Trei moduri de a rezista atragerii gravitației

1. Primul mecanism este utilizarea gravitației în sine pentru a inversa fluxul. Facem acest lucru în mod natural atunci când dormim cu picioarele la nivelul inimii. Peste noapte, gravitația scoate fluidul din picioare care se acumulase acolo în timpul zilei. Puteți obține același efect ridicându-vă periodic picioarele. Unul dintre partenerii mei din ER a avut o perioadă deosebit de proastă cu umflarea gleznei. De fiecare dată când se așeza să dicteze o diagramă sau să citească dosarele medicale, picioarele îi erau ridicate pe tejghea. Deținuții cu edem dependent trebuie învățați să își ridice periodic picioarele în timpul zilei.

2. Al doilea mecanism pe care îl folosește corpul pentru a scoate fluid din picioare este contracția/relaxarea ritmică a mușchilor picioarelor, în special a mușchilor gastroc-solei din vițel. Pe măsură ce acești mușchi se contractă, strâng sângele venos pe picioare înapoi la inimă. Deci, cu cât pacienții se plimbă mai mult, cu atât gleznele le vor umfla mai puțin. În schimb, cu cât pacienții stau sau stau mai mulți, cu atât gleznele le vor umfla. Și o soluție pentru lichidul care s-a acumulat în glezne este de a contracta acești mușchi ai gambei: faceți o plimbare prin podea. Faceți la creșteri. Combinați acest lucru cu înălțimea punând picioarele în aer și scriind alfabetul cu degetul. Totul va ajuta.

3. Mecanismul final al corpului trebuie să scoată fluid din picioare împotriva fluxului de gravitație este tonul natural al venelor picioarelor. Din păcate, acest ton scade odată cu vârsta, motiv pentru care nu am avut probleme cu gleznele umflate când aveam 30 de ani, dar acum am. Din fericire, însă, există o modalitate de a restabili în mod artificial tonusul venos la picioare: purtând ciorapi de compresie, cum ar fi furtunul TED. Ciorapii de compresie cresc presiunea de repaus în picioarele inferioare, permițând astfel să se acumuleze mai puțin lichid. Furtunele TED sunt rareori necesare din punct de vedere medical, dar în unele cazuri sunt fabuloase.

În cele din urmă, diureticele nu vor fi de ajutor în tratarea acestor cazuri de edem dependent. Cauza nu este supraîncărcarea lichidului. Și chiar dacă pacientul ia diuretice, procesul de edem dependent de gravitație va continua. Nu prescrie diuretice pentru această afecțiune.

Punând totul împreună

Un deținut cere să fie văzut într-o clinică medicală pentru glezne umflate. Mi-a spus că i s-au prescris „pastile de apă” în trecut. Întâlnirea clinică va urma probabil acest curs:

1. Mă asigur că pacientul nu are o afecțiune cronică care provoacă umflarea. Fac asta prin istorie și examen.

2. Spun pacientului adevărata cauză a afecțiunii. Nu este „supraîncărcare de fluid”. Diagnosticul este edem dependent și este cauzat de gravitație.

3. Îi spun pacientului că „pastilele de apă” nu sunt o terapie adecvată pentru această afecțiune.

4. Îi spun pacientului cele trei moduri în care poate îmbunătăți umflarea: ridica picioarele, mersul pe jos și alte tipuri de exerciții la picioare și compresie.

5. În unele cazuri (pacient mai în vârstă, poate, cu edeme mai severe și poate semne de stază venoasă), îmi pot oferi să comand furtun de compresie. Am constatat, totuși, că majoritatea pacienților nu vor purta furtun de compresie, în special bărbați.

Cum faceți față plângerilor de glezne umflate în unitatea dvs.? Vă rugăm să comentați!

6 gânduri despre „Diuretice pentru picioare umflate? Nu! ”

În plus, acești tipi, din experiența mea, nu beau suficiente lichide pentru început.
Am multe povești despre cum fântâna de apă nu este rece sau ruptă.
Deci, chiar și la hipertensivi sunt mai puțin probabil să aleg un diuretic ca agent de primă linie. Nu vă deranjați de umflarea piciorului. Vanitatea, toată vanitatea.