Un studiu randomizat crossover

  1. Jorge L. Gross, MD 1,
  2. Themis Zelmanovitz, MD 1,
  3. Cileide C. Moulin, RD 2,
  4. Vanessa De Mello, RD 1,
  5. Magda Perassolo, BC 1,
  6. Cristiane Leitão, MD 1,
  7. Alice Hoefel, MD 1,
  8. Alexandre Paggi, MD 1 și
  9. Mirela J. Azevedo, MD 1

  1. 1 Divizia endocrină, Spitalul Clínicelor din Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazilia
  2. 2 Departamentul de nutriție, Universitatea Federală din Pelotas, Pelotas, Brazilia

Un studiu randomizat crossover

Abstract

OBIECTIV—Pentru a evalua efectul înlocuirii cărnii roșii cu pui în dieta obișnuită și efectul unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​asupra ratei de filtrare glomerulară (GFR), a ratei de excreție a albuminei urinare (UAER) și a nivelurilor de lipide la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

efectul

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Un studiu controlat randomizat, încrucișat, a fost efectuat cu 28 de pacienți cu diabet de tip 2 (șapte femei; vârsta medie 58,1 ani): 15 pacienți au fost normoalbuminurici (tehnica de injectare simplă UAER 51 Cr-EDTA), UAER 24 de ore (imunoturbidimetrie), apolipoproteina B, colesterolul total, colesterolul LDL, colesterolul HDL și trigliceridele au fost măsurate după fiecare dietă.

REZULTATE—Pacienții normalbuminurici și microalbuminurici cu diabet zaharat au fost analizați separat. La pacienții normoalbuminurici, GFR după pui (101,3 ± 22,9 ml · min −1 · 1,73 m −2) și dietele cu conținut scăzut de proteine ​​(93,8 ± 20,5 ml · min −1 · m −2) a fost mai mic decât după dieta obișnuită 113,4 ± 31,4 ml · min −1 · 1,73 m −2; P 2, respectarea bună a tratamentului diabetului, niveluri de trigliceride −6) la clearance-ul fracționat al albuminei, s-a estimat că 10 pacienți microalbuminurici trebuiau incluși pentru un nivel semnificativ α = 0,05 și o putere de 1– β = 0,80.

Măsurători de laborator

GFR a fost măsurat utilizând tehnica de injectare simplă 51 Cr-EDTA (coeficient de variație 12%, interval de referință GFR 72-137,5 ml · min -1 -1 1,73 m -2). Albumina urinară a fost măsurată în probe de urină sterilă temporizate 24 de ore prin imunoturbidimetrie (Sera-Pak imuno microalbuminurie; Bayer, Tarrytown, NY; coeficienți de variație medii intra-test și inter-test de variație 4,5 și respectiv 11,0%).

analize statistice

Caracteristicile pacienților normoalbuminurici și microalbuminurici au fost analizate folosind testul t al Studentului nepereche sau testul lui Mann-Whitney sau testul exact Fisher și testul χ 2, după caz. Diferențele între cele trei tipuri de diete au fost testate fie prin măsuri repetate ANOVA și test post-hoc Student-Newman-Keuls, fie prin ANOVA Friedman și diferențe mai puțin semnificative test post-hoc. P valori 0,05) la cea estimată prin înregistrările dietelor cântărite (UD 1,43 ± 0,3, CD 1,35 ± 0,3, LPD 0,66 ± 0,2).

Efectul dietelor asupra funcției renale

Parametrii funcției renale după diete sunt prezentați în Tabelul 3. Valorile GFR la pacienții normoalbuminurici au fost mai mici după LPD și CD decât după UD; nu a existat nicio diferență între valorile GFR după LPD și CD. La pacienții microalbuminurici, valorile GFR au fost mai mici numai după LPD în comparație cu CD și UD. Nu s-a observat nicio diferență între valorile UD și CD GFR.

La pacienții normoalbuminurici, nivelurile UAER au fost similare după diete. Cu toate acestea, la pacienții microalbuminurici, nivelurile UAER au fost mai mici după CD, comparativ cu nivelurile observate după UD și LPD. Nu s-a observat nicio diferență la nivelurile UAER după UD și LPD. Același lucru a fost observat pentru clearance-ul fracționat al albuminei (mediană × 10-6, interval): CD 7,35 (1,04-42,04), LPD 12,04 (2,72-42,49), UD 13,25 (6,22-44,16); P 0,05) după UD (3,22 ± 0,55 mmol/l), CD (3,14 ± 0,49 mmol/l) și LPD (3,24 ± 0,52 mmol/l). Nivelurile medii ale tensiunii arteriale au fost, de asemenea, comparabile (P = 0,299) după UD (96,8 ± 7,6 mmHg), CD (96,9 ± 9,2 mmHg) și LPD (94,9 ± 8,6 mmHg). Greutatea corporală nu a diferit după UD (70,8 ± 8,9 kg) și CD (70,9 ± 8,9 kg), dar a existat o scădere mică, dar semnificativă (P = 0,025) după LPD (70,0 ± 9,0 kg).

CONCLUZII

În acest studiu, am observat o reducere semnificativă de 36% (IÎ 95% 15,8-56,4) la nivelul UAER al pacienților cu diabet de tip 2 și microalbuminurie după CD în comparație cu dieta lor obișnuită. De asemenea, s-a observat că atât LPD cât și CD au redus nivelul colesterolului total, LDL și apolipoproteinei B la pacienții microalbuminurici și GFR la pacienții normoalbuminurici. La pacienții microalbuminurici, numai LPD a scăzut RFG.

Modificările cantității sau sursei de proteine ​​pot influența funcția renală. Reducerea GFR observată la pacienții noștri normoalbuminurici după CD și LPD confirmă observația noastră anterioară la pacienții cu diabet de tip 1 (13,21). Alți autori au raportat, de asemenea, o reducere a GFR la pacienții normoalbuminurici cu diabet de tip 1 după restricționarea proteinelor (22) sau înlocuirea proteinelor animale cu proteine ​​vegetariene (23). Mecanismul din spatele acestui efect este încă necunoscut; ar putea rezulta din factorii glomerulari hemodinamici legați de reducerea fluxului plasmatic renal (24). Cu toate acestea, nu am observat o scădere a UAER după CD și LPD la pacienții noștri normoalbuminurici cu diabet de tip 2, după cum au raportat alții la pacienții cu diabet de tip 1. Această absență a efectului ar putea fi legată de nivelurile mai scăzute ale UAER (mediană ± 2,9-3,9 μg/min) la pacienții noștri, care ar putea masca un eventual efect al acestor diete. Mai mult, pacienții cu diabet de tip 2 pot fi mai puțin receptivi la efectul afecțiunilor care afectează funcția renală.

Un aspect interesant al studiului nostru a fost observația că LPD a redus nivelul GFR și al colesterolului, dar reducerea UAER nu a atins semnificația statistică. Alți autori au observat că o restricție moderată a proteinelor a fost asociată cu o reducere a UAER la pacienții cu diabet de tip 2 (10,11). Această discrepanță poate fi explicată prin îmbunătățirea raportată a controlului metabolic (10,11) și a nivelului tensiunii arteriale (11) în aceste studii, sau s-ar putea să fie necesară o perioadă mai lungă de LPD pentru a induce o reducere a UAER. Efectul mai scăzut al LPD asupra UAER în comparație cu CD sugerează că unele componente ale cărnii de pui ar putea avea un efect benefic specific asupra funcției renale. Această ipoteză este susținută de un studiu recent în care pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și aport ridicat de grăsimi și proteine ​​din pește (carne albă) au arătat o reducere a riscului de microalbuminurie (28).

Deși acest studiu nu a fost conceput pentru a analiza efectul acizilor grași individuali, carnea de pui are o cantitate mai mică de grăsimi saturate și o proporție mai mare de acizi grași polinesaturați decât carnea roșie, și anume acidul linoleic (1,5 vs. 0,21 g/100 g), acid linolenic (0,3 vs. 0,2 g/100 g) și acid arahidonic (0,12 vs. 0,04 g/100 g) (17). Acizii grași polinesaturați s-au dovedit a avea un efect benefic asupra funcției endoteliale și acest lucru ar putea reduce UAER (29).

În concluzie, o dietă în care carnea roșie este înlocuită cu pui ar putea reprezenta o strategie alternativă sau suplimentară pentru tratamentul pacienților microalbuminurici cu diabet de tip 2.