Diana Sherifali

1 Școală de Nursing, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea McMaster, Hamilton, ON, Canada

2 asistentă medicală clinică specialistă, Hamilton Health Sciences, Hamilton, ON, Canada

Kara A Nerenberg

3 Departamentul de Medicină, Universitatea din Calgary, Calgary, AB, Canada

Shanna Wilson

4 Școala de cinetică umană, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Ottawa, Ottawa, ON, Canada

Kevin Semeniuk

4 Școala de cinetică umană, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Ottawa, Ottawa, ON, Canada

Muhammad Usman Ali

5 Departamentul de Epidemiologie Clinică și Biostatistică, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea McMaster, Hamilton, ON, Canada

Leanne M Redman

6 Laboratorul de endocrinologie reproductivă și sănătatea femeilor, Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, Baton Rouge, LA, Statele Unite

Kristi B Adamo

4 Școala de cinetică umană, Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Ottawa, Ottawa, ON, Canada

7 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Ottawa, Ottawa, ON, Canada

Date asociate

Tehnologia sarcinii și strategia de căutare a greutății.

Caracteristici din cele 10 studii selectate care rezumă obiectivul studiului, metodele, participanții, intervenția și riscul de părtinire.

Abstract

fundal

Apariția și utilizarea tehnologiilor electronice de sănătate (eHealth) au crescut într-o varietate de intervenții în domeniul sănătății. Exploatarea avantajelor în timp real oferite de tehnologiile mobile în timpul și după sarcină are potențialul de a împuternici femeile și de a încuraja comportamente care pot îmbunătăți sănătatea mamei și copilului.

Obiectiv

Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea tehnologiilor eHealth pentru gestionarea greutății în timpul sarcinii și a perioadei postpartum și de a revizui eficacitatea tehnologiilor eHealth asupra comportamentelor de sănătate, în special nutriție și activitate fizică.

Metode

S-a efectuat o căutare sistematică a următoarelor baze de date: MEDLINE, EMBASE, baza de date Cochrane de analize sistematice (CDSR), registrul central Cochrane al studiilor controlate (CENTRAL), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) și PsycINFO. Căutarea a inclus studii publicate din 1990 până la 5 iulie 2016. Au fost incluse toate studiile primare relevante care au implicat studii randomizate controlate (ECA), non-ECA, studii înainte și după, studii controlate istoric și studii pilot. Populația studiată a fost femeile adulte aflate la vârsta fertilă, fie în timpul sarcinii, fie în perioada postpartum. Au fost incluse studii de intervenție pentru gestionarea greutății eHealth care vizează activitatea fizică, nutriția sau ambele, pe o perioadă de minim 3 luni. Au fost efectuate titluri și rezumate, precum și proiecții cu text integral. Calitatea studiului a fost evaluată utilizând instrumentul Cochrane de risc de prejudecată. Extragerea datelor a fost finalizată de un singur recenzor, care a fost apoi verificat de un al doilea recenzor independent. Rezultatele au fost meta-analizate pentru a calcula estimările cumulate ale efectului, ori de câte ori este posibil.

Rezultate

În general, 1787 și 176 de citate au fost revizuite la etapele de screening abstract și, respectiv, cu text integral. Un total de 10 studii au îndeplinit criteriile de includere, variind de la risc ridicat la scăzut de prejudecată. Estimările cumulate din studiile efectului pentru femeile postpartum au dus la o reducere semnificativă a greutății (-2,55 kg, 95% CI -3,81 la -1,28) după 3 până la 12 luni și șase studii au constatat o reducere nesemnificativă a creșterii în greutate la femeile gravide ( -1,62 kg, IÎ 95% -3,57 până la 0,33) la aproximativ 40 de săptămâni.

Concluzii

Această revizuire a găsit dovezi pentru beneficiile tehnologiilor e-sănătate în ceea ce privește gestionarea greutății numai la femeile postpartum. Sunt încă necesare cercetări suplimentare cu privire la utilizarea acestor tehnologii în timpul și după sarcină.

Introducere

fundal

Obiective

Obiectivul principal al acestei revizuiri sistematice a fost de a evalua eficacitatea tehnologiilor eHealth pentru gestionarea greutății (pierderea, creșterea sau întreținerea) în timpul sarcinii și a perioadei postpartum. Obiectivele secundare au fost să evalueze eficacitatea tehnologiilor e-sănătate asupra altor rezultate clinice, inclusiv (1) parametrii glicemici și (2) comportamente de sănătate (adică nutriție și activitate fizică).

Metode

Această revizuire sistematică a fost realizată în urma elementelor de raportare preferate pentru recenziile sistematice și orientările meta-analizei (PRISMA) [31].

Populația

Populația de interes a inclus femeile adulte aflate la vârsta fertilă (≥18 ani), fie în timpul sarcinii, fie în perioada postpartum. Studiile care nu au specificat în mod explicit includerea femeilor însărcinate sau postpartum au fost excluse.

Intervenții și comparatoare

Această revizuire a investigat intervențiile de gestionare a greutății eHealth cu un obiectiv specific de a viza fie GWG în timpul sarcinii, fie pierderea în greutate în perioada postpartum. Tehnologiile eHealth eligibile includ următoarele: telefon mobil (mesaje text sau serviciu de mesaje scurte [SMS] sau aplicație pentru telefon mobil), bazat pe web, e-mail, asistent digital personal, computer portabil, computer de acasă sau aplicație tabletă. Intervenția trebuie să fi inclus o componentă de comportament de sănătate (nutriție sau activitate fizică) în tehnologia e-sănătate. A fost necesară o durată minimă de intervenție de 3 luni. Mediul în care a fost implementată tehnologia eHealth (de exemplu, clinica la domiciliu și clinica prenatală) nu a fost un criteriu de eligibilitate. Trei grupuri de referință diferite au fost considerate ca fiind comparative: (1) intervenții în persoană, (2) alte intervenții în tehnologia sănătății și (3) nicio intervenție (adică îngrijire standard sau mediu obișnuit de îngrijire a sănătății).

Rezultate

Rezultatul principal a fost gestionarea greutății cu ținte specifice de GWG, măsurată în kilograme (kg) la femeile gravide sau pierderea în greutate (măsurată în kg) la femeile postpartum. În ambele populații, am investigat, de asemenea, modificările stării glicemice (de exemplu, post și nivelurile de glucoză de 2 ore), măsurile nutriționale (de exemplu, aportul total de energie) și activitatea fizică (de exemplu, minute de activitate fizică).

Design de studiu

Au fost incluse toate studiile primare relevante care au implicat studii randomizate controlate (ECA), non-ECA, cum ar fi studiile clinice controlate (ECC), studii pre-post, studii controlate istoric și studii pilot. Toate celelalte modele de studiu au fost excluse. Toate protocoalele de studiu fără rezultate preliminare pentru extragerea datelor au fost, de asemenea, excluse.

Baze de date și criterii de căutare

O căutare sistematică a literaturii computerizate a fost efectuată pe următoarele baze de date: MEDLINE, EMBASE, baza de date Cochrane de revizuiri sistematice (CDSR), registrul central Cochrane al studiilor controlate (CENTRAL), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) și PsycINFO. Căutarea a inclus studii publicate din 1990 până în 5 iulie 2016. Anul de începere din 1990 a fost selectat din cauza creșterii rapide și a acceptării inovațiilor tehnologice după această dată. Nu s-au exclus studii pe baza limbajului. Listele de referință și citatele de hârtie asociate au fost revizuite pentru a identifica alte lucrări eligibile potențiale care ar fi putut fi ratate în timpul căutării inițiale. Termenii de căutare concepuți pentru baza de date MEDLINE cu titluri de subiecte medicale (MeSH) și căutarea cuvintelor cheie sunt prezentate în Anexa 1. Multimedia. Acești termeni au fost modificați corespunzător pentru a căuta în celelalte baze de date.

Selectarea studiului

După căutarea în bazele de date selectate folosind termenii predefiniți, toate citările identificate au fost recuperate și examinate de către 2 recenzori independenți în două etape. În prima etapă a titlurilor și a eligibilității abstracte, fiecare citare a fost examinată independent de cel puțin un recenzent. Dacă un evaluator a exclus lucrarea, al doilea examinator a analizat și a verificat validitatea excluderii. Orice neînțelegeri între recenzori au fost rezolvate cu un al treilea recenzor. În cea de-a doua etapă, lucrările cu text integral ale tuturor studiilor incluse au fost recuperate și examinate pentru eligibilitate de către 2 recenzori independenți. În mod similar, orice dezacord cu privire la starea documentelor cu text integral a fost rezolvat de un al treilea examinator. Pentru toate lucrările full-text eligibile, extragerea datelor a fost finalizată de un singur recenzor folosind formulare standardizate de colectare a datelor, care au fost apoi verificate de un al doilea recenzor independent.

Extragerea datelor

Datele extrase din cercetare au inclus caracteristicile studiului, participantului și intervenției și rezultatele. Caracteristicile studiului au fost autorul, anul, obiectivul, proiectarea, setarea, regiunea geografică, perioada (de exemplu, sarcina sau postpartum), durata intervenției, dimensiunea eșantionului, criteriile de includere sau excludere a participanților, punctele de timp de recrutare, metodele de recrutare, detaliile Intervenție și comparație eHealth și analize statistice utilizate. Caracteristicile participanților au fost vârsta, istoricul sarcinii, etnia, educația, venitul gospodăriei și măsurătorile antropometrice de bază. Caracteristicile intervenției au inclus tipul de tehnologie eHealth, accentul intervenției (adică, nutriție, activitate fizică sau ambele), utilizarea intervenției eHealth (adică utilizarea așteptată față de utilizarea efectivă), alte componente în plus față de eHealth, strategia de comunicare, caracteristicile detaliate, satisfacția participanților și beneficiile și limitările raportate de participanți și anchetatori. Rezultatele au cuprins tipul de evaluare a rezultatelor (obiective, subiective sau auto-raportate), măsurători clinice și de laborator (linia de bază și sfârșitul studiului) și efectele tratamentului.

Evaluarea riscului de prejudecată

Pentru studiile incluse, a fost utilizat instrumentul Cochrane Collaboration pentru riscul de prejudecată [32] pentru a evalua nivelul potențialului prejudecată pentru fiecare studiu pe baza a șase domenii metodologice principale, care au inclus următoarele: generarea secvențelor, ascunderea alocării, orbirea, date de rezultate incomplete, raportarea selectivă a rezultatelor și alte surse de părtinire. Folosind acest instrument, fiecare domeniu a fost notat ca fiind un risc scăzut, neclar sau ridicat de părtinire. Nivelul global de risc a fost clasificat pe baza tuturor celor șase domenii.

Analize de date

Pentru realizarea meta-analizei, datele posttratament imediate (mijloace și abateri standard) au fost utilizate pentru măsuri de rezultate continue, în timp ce numărul de evenimente sau prevalență a fost utilizat pentru rezultatele binare. Modelele DerSimonian și Laird cu efecte aleatorii cu metodă de ponderare a varianței inverse (IV) au fost utilizate pentru a genera măsurători sumare ale efectului sub formă de diferență medie pentru măsurile de rezultat continuu și raportul de șanse (OR) pentru rezultatele dihotomice. Diferențele medii în scorurile de schimbare au fost calculate utilizând schimbarea față de datele inițiale (adică, diferența medie între valorile de pretratare (linie de bază) și post-tratament (punctul final sau final), împreună cu deviația standard (SD) atât pentru grupurile de intervenție, cât și pentru cele de comparație). Pentru rezultatele secundare, cum ar fi parametrii glicemici, aportul zilnic de energie și porțiile zilnice, au fost create parcele forestiere, dar nu au fost furnizate estimări cumulate, deoarece unitățile de măsură, direcția efectului și măsurile de rezultat au diferit între studii. Q-ul lui Cochran (alfa = 0,05) a fost utilizat pentru a evalua eterogenitatea statistică, iar statistica I 2 a fost utilizată pentru a cuantifica magnitudinea eterogenității statistice între studii unde I 2> 50% a reprezentat moderat și I 2> 75% a reprezentat eterogenitate substanțială între studii.

Rezultate

Selectarea studiului

Căutarea literaturii a dat 1837 de citări din toate bazele de date, cu o referință suplimentară din literatura gri (Figura 1; [31]). Eliminarea intrărilor duplicat a furnizat un total de 1787 de citate. Apoi, 1611 de citate au fost excluse după proiectarea titlurilor și rezumatelor, iar alte 166 de citări au fost excluse în faza de screening a textului complet. În total, 10 studii (șapte RCT, un RCT pilot și două CCT) au fost incluse în revizuire.

greutății

Elementele de raportare preferate pentru analiza sistematică și diagrama de flux meta-analiză (PRISMA) privind eficacitatea tehnologiilor electronice de sănătate (eHealth) pentru gestionarea greutății la femeile însărcinate și postpartum.

Caracteristicile studiului

Caracteristicile participanților

Dintre studiile incluse, șapte au fost efectuate în Statele Unite ale Americii [33-39], două au fost din Spania [40,41], iar un studiu a fost din Regatul Unit [42]. Numărul de participanți în cadrul fiecăruia dintre studii a variat de la 18 la 104, cu un eșantion total de 525 de participanți. Rata abandonului/pierderii la urmărire a variat de la 2,0% la 39,1% în grupurile de intervenție și de la 0% la 25,0% în grupurile de control. Participanții la grupul de intervenție au avut vârste cuprinse între 24 și 36 de ani, în timp ce participanții din grupurile de control au avut vârste cuprinse între 24 și 35 de ani. Mai multe dintre studiile incluse [33,35,36,39,40,41] au furnizat măsuri ale indicelui de masă corporală (IMC) în perioada de sarcină cu valori cuprinse între 26 și 30 kg/m 2 pentru grupurile de intervenție și 25 până la 30 kg/m 2 pentru grupurile de control. Etnia participantului a variat între studii și brațe de studiu (alb: intervenție: 12,5% -100%; control: 13,3% -100%) [33-36,38-42]. Mai multe studii au raportat despre nivelul de educație din populația lor, variind de la 78% din eșantionul total având un grad secundar [36], până la alte studii care au raportat aproximativ 20% sau mai mult în îngrijirea obișnuită și 21% sau mai mult în intervenția cu un învățământul postliceal [34,37,38,40,41]. Detalii suplimentare despre caracteristicile fiecăruia dintre studiile incluse pot fi găsite în Anexa 2 Multimedia.

Componente de intervenție

Printre studii, conținutul intervenției a fost furnizat la frecvențe variate, inclusiv: zilnic [34,37], de 3 ori pe săptămână [35], săptămânal [33,38,40,42], la fiecare 2 săptămâni [39,41] sau pe o bază individualizată [36]. Toate tehnologiile eHealth au folosit o modalitate de comunicare bidirecțională cu comunicare asincronă sau interactivă între profesioniștii din domeniul sănătății și participanți. Durata intervențiilor în cadrul intervențiilor de sarcină a variat de la 6 la 26 de săptămâni, în timp ce intervențiile postpartum au variat de la 23 la 52 de săptămâni. Toate grupurile de comparare sau de control au primit standardul obișnuit de îngrijire sau o versiune educațională simplificată a tehnologiei oferite grupului de intervenție, care a furnizat doar informații generale de sănătate.

Riscul de prejudecată în studiile incluse

Rezultatele riscului de prejudecată au fost determinate utilizând instrumentul de risc de prejudecată al Cochrane Collaboration pentru cele 6 domenii metodologice și nivelul global de risc (Tabelul 1). Dintre studiile incluse, riscul general de părtinire pentru șapte studii a fost evaluat cu un risc neclar de părtinire [33-35,36,38-40], două studii au fost evaluate cu un risc ridicat de părtinire [41,42] și un studiu a fost considerat a avea un risc scăzut de părtinire [37].