cu Anita P. Courcoulas MD, MPH

pentru

Este o intervenție chirurgicală de slăbire mai bună decât o intervenție dietetică concentrată și un singur plan de activitate fizică pentru inversarea diabetului de tip 2? Această întrebare controversată a ocupat cercetătorii, medicii, asigurătorii și persoanele cu diabet de mai bine de un deceniu. Acum, un studiu mic, dar bine conceput, pare să aibă răspunsul: Da la operație.

Rezultate care compară chirurgia benzii gastrice cu tratamentul terapeutic standard pentru diabet și obezitate:

Mai multă greutate (și grăsime) pierdută: Beneficiarii de bypass gastric și-au pierdut în medie 25% din greutatea corporală (și aproape 11% din grăsimea corporală), purtătorii benzilor gastrice au scăzut cu 15% din greutatea lor (și 5,6% din grăsimea corporală), iar membrii grupului de stil de viață au pierdut 5,7% din greutatea lor și 3% din grăsimea corporală. Persoanele din bypassul gastric au văzut, de asemenea, că dimensiunea taliei lor se micșorează cel mai mult, un indicator că au pierdut cea mai multă grăsime viscerală - genul care se împachetează în jurul organelor interne și contribuie la problemele de procesare a zahărului din sânge.

Scăderea zahărului din sânge: Persoanele din grupul de bypass gastric au văzut scăderea glicemiei la jeun cu 66 mg/dl, iar nivelul lor de A1c scade cu 1,4%. În comparație, destinatarii benzii gastrice au obținut o reducere de 35 de puncte a glicemiei la jeun și o reducere de 0,8% a nivelurilor A1c. Pentru grupul doar cu stilul de viață, zahărul din sânge în post a scăzut în medie cu aproximativ 28 mg/dL, dar nivelurile de A1c au crescut ușor.

Medicamente mai puțin diabetice: După trei ani, 65% din grupul de bypass gastric și 33% din grupul de bandă gastrică nu mai aveau nevoie de medicamente pentru scăderea glicemiei, dar nimeni din grupul de schimbare a stilului de viață nu a încetat să mai utilizeze medicamente pentru diabet.

Remisiunea diabetului: Diabetul a fost în remisiune parțială sau completă pentru 40% din grupul cu bypass gastric, 29% din grupul cu bandă gastrică și nimeni din grupul de intervenție pentru stilul de viață. Remisiunea parțială a fost definită ca un nivel A1c sub 6,5% și un nivel de zahăr din sânge în repaus alimentar de 100-125 mg/dL după un an fără medicamente. Remisiunea completă a însemnat un nivel A1c sub 5,7% și un nivel de zahăr din sânge de 100 mg/dL sau mai mic după un an fără medicamente.

De asemenea, niveluri mai bune de colesterol și tensiune arterială. Persoanele din grupul de bypass gastric și-au văzut scăderea tensiunii arteriale cu 5,7 până la 13 mm Hg, trigliceridele (o grăsime din sânge) scad cu 95 mg/dl, iar nivelurile de colesterol HDL „bun” cresc cu 16 mg/dL. Beneficiarii benzilor gastrice au obținut îmbunătățiri mai mici în trigliceride și HDL, dar tensiunea arterială a crescut foarte ușor. Membrii grupului de schimbare a stilului de viață au obținut îmbunătățiri foarte mici în toate cele trei.

"Studiul nostru arată că banda gastrică este mai bună decât tratamentul intensiv al stilului de viață singur pentru remisia diabetului și controlul glicemic, dar nu este la fel de eficient ca by-passul gastric, cel puțin la trei ani", notează cercetătorul principal Anita P. Courcoulas, MD, MPH, FACS, profesor de chirurgie și director de chirurgie bariatrică și generală minim invazivă la Centrul Medical al Universității din Pittsburgh.

De remarcat: persoanele cu obezitate în stadiul 1 (un indice de masă corporală (IMC) între 30 și 35) s-au îmbunătățit la fel de mult ca și cele cu obezitate în stadiile 2 sau 3. În timp ce intervenția chirurgicală pe bandă gastrică este aprobată de FDA pentru persoanele cu obezitate în stadiul 1 și probleme de sănătate conexe, cum ar fi diabetul zaharat, intervențiile chirurgicale mai invazive pentru pierderea în greutate, cum ar fi by-passul gastric și gastrectomia mânecii, nu sunt. Până în prezent, poziția Asociației Americane a Diabetului și a Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică este că operația de scădere în greutate poate fi o opțiune pentru persoanele cu un IMC peste 35 de ani cu o problemă de sănătate precum diabetul. Un număr tot mai mare de studii de cercetare analizează procedura la persoanele cu obezitate în stadiul 1.

Courcoulas spune că acest nou studiu oferă informații despre rezultatele pe termen lung care ar putea ajuta mai mulți asigurători să acopere procedurile de scădere în greutate pentru persoanele cu un IMC de 30-35. „Patruzeci și trei la sută dintre participanții noștri au avut un IMC sub 35, grupul pentru care lipsesc datele”, notează ea. Rezultatele noastre arată că by-passul gastric și bandarea gastrică sunt superioare tratamentului intensiv al stilului de viață singur pentru remisiunea diabetului de tip 2 pentru persoanele din acest grup mai mic de IMC. Studiul nostru este mic, dar riguros și adaugă date care susțin utilitatea chirurgiei bariatrice la această populație cu IMC mai mic. Cred că un număr tot mai mare de date [și] dovezi, inclusiv acest studiu actual, pot afecta schimbarea acoperirii îngrijirilor medicale. "

Jane Chiang, MD, vicepreședinte senior pentru afaceri medicale și informații comunitare pentru American Diabetes Association (ADA), a declarat pentru EndocrineWeb că, deși ADA nu crede că există suficiente dovezi care să sugereze o intervenție chirurgicală pentru persoanele cu obezitate ușoară, „ADA's Professional Practice Comitetul (care redactează standardele ADA de îngrijire medicală) va evalua cu atenție acest studiu și va lua în considerare impactul acestuia asupra recomandărilor noastre de practică clinică.

Avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale de bypass gastric

Operația de bypass gastric (numită și bypass gastric Roux-en-Y) implică capsarea stomacului, care o reduce la o pungă de dimensiunea unei lămâi mici. Stomacul este apoi redirecționat pentru a ocoli porțiunea superioară a intestinului subțire. Operația de bypass gastric reduce cantitatea de alimente pe care stomacul o poate manipula și absorbția caloriilor.

Chirurgia reglabilă a benzii gastrice implică plasarea unei benzi în jurul porțiunii superioare a stomacului pentru a crea o pungă mică, restricționând trecerea alimentelor. Acest lucru determină o scădere a aportului de alimente.

După ambele proceduri, oamenii trebuie să urmeze un plan de masă cu calorii reduse pentru a slăbi. Pentru studiu, oamenii din grupul intensiv de schimbare a stilului de viață au urmat un plan de masă cu conținut scăzut de calorii și bogat în fibre și au fost încurajați să fie activi fizic în mod regulat.

Operația de scădere în greutate poate îmbunătăți controlul glicemiei prin modificarea nivelului de hormoni intestinali, precum și prin accelerarea pierderii în greutate. De asemenea, poate modifica echilibrul microbilor din sistemul digestiv în moduri benefice. Courcoulas spune că este nevoie de mai multe cercetări cu privire la mecanismele exacte. Și, adaugă ea, la fel sunt și studiile mai lungi despre efectele intervenției chirurgicale de slăbire. În prezent, lucrează la un studiu de șapte ani cu cercetători de la Universitatea din Washington din Seattle, Joslin Diabetes Center din Boston și Cleveland Clinic.

Membru al Consiliului consultativ medical EndocrineWeb, J. Michael Gonzalez-Campoy, MD, dr., FACE și director medical și CEO al Centrului Minnesota pentru Obezitate, Metabolism și Endocrinologie este de acord că rezultatele pe termen lung sunt necesare pentru a justifica riscul intervenției chirurgicale, care include infecție, accident vascular cerebral și atac de cord. „Obezitatea și diabetul sunt boli cronice. Chirurgia poate duce la o pierdere în greutate mai bună pe termen scurt decât schimbările de stil de viață singure. Și chirurgia este de așteptat să aducă remisia diabetului la majoritatea pacienților. Dar toți pacienții au nevoie de urmărire pe termen lung. ”

Deocamdată, Courcoulas sugerează că persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate în stadiul 2 sau 3 discută cu medicul lor despre dacă intervenția chirurgicală este o opțiune bună. „Cred că are sens să ia în considerare o opțiune chirurgicală dacă diabetul este foarte dificil de controlat după cele mai bune încercări de management medical și de stil de viață”, spune ea.