- Ați votat, vedeți acum rezultatele și discuția unui expert

de Jacob M. Appel MD, JD 25 septembrie 2020

consultă

Bine ați venit la Ethics Consult - o oportunitate de a discuta, dezbate (cu respect) și de a învăța împreună. Selectăm o dilemă etică dintr-un adevărat, dar anonimizat, caz de îngrijire a pacientului și apoi căutăm o hotărâre de către un expert.

Este etic pentru medicul închisorii să-l sedeze pe Tony și apoi să-l „hrănească” printr-un tub nazogastric?

da: 12%

Nu: 88%

Și acum, bioeticianul Jacob M. Appel, MD, JD, cântărește cu un extras din noua sa carte, Who Says You're Dead?:

Grevele foamei au fost folosite de protestatari și de prizonieri de secole, inclusiv posturi celebrate de sufragete feminine la începutul secolului al XX-lea, Mahatma Gandhi în timpul luptei pentru independența Indiei și republicanii irlandezi în 1981. Deținuții au adesea o autonomie minimă și amenință auto-înfometarea este unul dintre puținele mijloace de neascultare civilă de care dispun.

Mulți americani sunt conștienți de faptul că SUA guvernul a hrănit cu forța așa-numiții „combatanți inamici” reținuți la Golful Guantanamo în anii 2000. Mult mai puțini își dau seama că tehnici similare sunt folosite împotriva deținuților obișnuiți în S.U.A. sistemul de justiție penală. Deși problema a atras atenția publicului în 2013, când SUA Judecătorul de la Curtea Districtuală Thelton Henderson a acordat medicilor închisorii din California autoritatea de a hrăni forțat condamnații care fac greva foamei, fața mișcării împotriva unei astfel de hrăniri forțate de ani de zile a fost deținutul din Connecticut Bill Coleman.

Coleman, care a refuzat mâncarea pentru a protesta împotriva a ceea ce el credea că este o condamnare nedreaptă de viol, a fost legat în mod regulat pentru hrăniri involuntare cu tuburi în perioada 2008-2014.

Avocații pentru legitimitatea alimentării forțate fac două seturi distincte de revendicări: În primul rând, promovează bunăstarea individului deținut. Ei susțin că societatea are dreptul de a preveni sinuciderea - iar deținuții care refuză mâncarea sunt doar angajați în încercări de sinucidere îndelungate care caută atenția. Chiar dacă auto-înfometarea era permisă în afara închisorilor, deținuții sunt o populație inerent vulnerabilă, a cărei capacitate de a lua propriile decizii cu privire la chestiuni atât de mizante precum suicidul sunt în mod necesar diminuate. În interesul deținuților înșiși, medicii au obligația morală de a-și păstra viața.

În al doilea rând, susținătorii hrănirii forțate susțin că prevenirea unor astfel de greve ale foamei este esențială pentru menținerea ordinii într-un sistem penal complex și adesea periculos. Permiterea deținuților să se înfometeze subminează autoritatea oficialilor de corecție și pune în pericol atât prizonierii, cât și personalul.

Cu toate acestea, alimentarea forțată, mai ales atunci când pacientul rezistă, nu este o procedură benignă. Atât Asociația Medicală Americană, cât și Asociația Medicală Mondială au condamnat această practică, pe care mulți susținători ai drepturilor omului o consideră o formă de tortură. Majoritatea organizațiilor medicale interzic participarea membrilor lor.

Analogiile sunt deseori atrase de rolul medicilor în pedeapsa capitală. În timp ce medicii au două loialități, care servesc atât pacienților, cât și societății, orice încurcătură semnificativă a furnizorilor de asistență medicală cu aplicarea legii ar trebui să necesite o justificare convingătoare.

Chiar dacă cineva crede că alimentarea forțată sau pedeapsa cu moartea sunt ele însele etice, nu rezultă neapărat că medicii ar trebui să aibă un rol.

Jacob M. Appel, MD, JD, este directorul educației etice în psihiatrie și membru al comitetului de revizuire instituțională de la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai din New York City. Deține un doctorat la Universitatea Columbia, un doctorat la Facultatea de Drept din Harvard și un masterat în bioetică la Colegiul Medical din Albany. Appel este autorul noii cărți, Cine spune că ești mort? Dileme medicale și etice pentru curioși și preocupați.

Și consultați câteva dintre cazurile noastre de consultare etică din trecut: