Wael Naeem Thabet
1 Departamentul de Chirurgie Generală, Universitatea din Cairo, Cairo, Egipt
Ahmad Samir Hossny
1 Departamentul de Chirurgie Generală, Universitatea din Cairo, Cairo, Egipt
Nadine Alaa Sherif
2 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Cairo, Cairo, Egipt
Abstract
Introducere
Recent, sa solicitat frecvent abdominoplastia să se facă în același timp cu nașterea prin cezariană. Mărimea și forma abdomenului în timpul sarcinii este destul de diferită de abdomenul femeii care nu este gravidă. La sfârșitul sarcinii și, în special, la femeile multipare, mușchii peretelui abdominal sunt supuși unei tensiuni progresive, iar mușchii rectului se divizează în linia mediană, creând diastaze recti de diferite dimensiuni. Dacă este severă, o porțiune considerabilă a peretelui uterin anterior este acoperită doar de un strat de piele, fascia atenuată și peritoneu.1 În plus, modificările vasculare ale mușchilor peretelui abdominal la sfârșitul sarcinii sunt evidente datorită nivelului ridicat de estrogen . Se crede că nivelurile ridicate de estrogen sunt responsabile pentru proliferarea vaselor de sânge și a congestiei în mușchi și pielea abdominală.
Nașterea prin cezariană se efectuează pentru indicații materne sau fetale sau pentru ambele. Indicațiile principale pentru nașterea prin cezariană sunt nașterea prin cezariană anterioară, prezentarea de spate, distocia și suferința fetală. Aceste indicații sunt responsabile pentru 85% din totalul nașterilor prin cezariană. 3 Nașterea prin cezariană produce o cicatrice abdominală transversă inferioară și grade variabile de slăbiciune a mușchilor abdominali, mai ales dacă pacientul a repetat operații prin cezariană.1,4 Aceste modificări contribuie direct la o perturbare contur abdominal.4,5
Pacienți și metode
Toți pacienții au fost supuși îngrijirii prenatale regulate. La momentul nașterii, toți pacienții erau la termen, iar examinarea cu ultrasunete a relevat un copil matur. Am informat fiecare pacient că rezultatul abdominoplastiei ar putea fi mai puțin decât perfect. Doi pacienți au fost excluși din studiu și abdominoplastia a fost oprită deoarece au dezvoltat atonie uterină și sângerare intrapartum. Au fost realizate fotografii de rutină preoperatorii și postoperatorii.
Au fost colectate rezultatele a 80 de proceduri de abdominoplastie la femeile care nu sunt gravide în aceeași perioadă a studiului și efectuate de primii doi autori. Criteriile de excludere au fost aceleași cu cele ale pacienților care au suferit abdominoplastie combinată cu nașterea prin cezariană. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta medie, greutatea corporală și IMC (Tabelul 1; P> 0,05). Abdominoplastia la femeile care nu sunt gravide a variat de la 350 cc la 650 cmc cu o medie de 420 cmc. Greutatea pielii excizate a variat de la 680 g la 2100 g cu o medie de 1330 g.
tabelul 1
Date demografice ale celor două grupuri care arată că nu există nicio diferență statistic semnificativă între cele două grupuri (P> 0,05)
| Vârsta medie | 37,5 | 34 | 0,3117 |
| Greutatea corporală medie | 64,7 | 67.4 | 0,5569 |
| Indicele mediu de masă corporală | 24.4 | 24.7 | 0,4963 |
Acesta este un studiu prospectiv în care a fost luat consimțământul informat de la fiecare pacient (cei 130 de pacienți), iar aprobarea comitetului de etică Kasr Al Aini a fost obținută și în prealabil.
Marcare și pregătire
Marcarea a fost efectuată cu pacientul în poziția în picioare (Figura 1A). Marcarea a inclus linia de incizie abdominoplastie inferioară, linia mediană și linia de rezecție superioară propusă. Linia de incizie a abdominoplastiei inferioare a fost trasată la 7 cm deasupra comisurii vulvare superioare. Marcarea și măsurarea în abdomenele gravide pe termen lung au fost dificile în poziția în picioare; prin urmare, revizuirea marcajului a fost verificată din nou în poziție culcat. După inducerea anesteziei, 1 g de cefalosporină de generația a treia a fost administrat intravenos și a fost introdus un cateter urinar.
(A) Vedere frontală preoperatorie a unei femei însărcinate pe termen lung cu marcare efectuată în poziție în picioare. (B) Marcarea reverificată în decubit dorsal. (C) Disecție suplimentară a peretelui abdominal anterior după finalizarea operației cezariane. (D) Plicarea tecii rectului și relocarea ombilicului. (E) Pielea excizată și lipoaspiratul. (F) Forma abdomenului după efectuarea abdominoplastiei complete.
Tehnica operațională
Toți pacienții au fost operați sub anestezie generală. Abordarea livrării prin cezariană a fost fie o incizie abdominală transversală (o incizie Joel Cohen, care este o incizie cutanată dreaptă la 3 cm deasupra pubisului simfizic; straturile ulterioare de țesut sunt deschise direct și, dacă este necesar, extinse cu foarfece și nu cu cuțitul) 43 pacienți) sau o incizie abdominală inferioară a liniei medii (șapte pacienți). Cezariana efectuată utilizând o incizie abdominală transversală este asociată cu mai puține dureri postoperatorii și un efect cosmetic îmbunătățit comparativ cu o incizie pe linia mediană; de asemenea, este asociat cu timpi de operare mai scurți și cu morbiditate febrilă postoperatorie redusă. După finalizarea livrării prin cezariană, al treilea autor a suturat mușchii rectului cu suturi absorbabile 1/0 și învelișul rectului cu suturi neresorbabile 2/0. Incizia cezariană a fost închisă prin capse (Figura 1B).
După introducerea a două drenuri de aspirație, capsele au fost îndepărtate și incizia abdominoplastiei a fost suturată în straturi: fascia Scarpa cu 1/0 Vicryl, stratul subcutanat cu 2/0 Vicryl și stratul intradermic cu suturi monocril 3/0 (Figura 1E ). O îmbrăcăminte sub presiune a fost aplicată după încetarea intervenției chirurgicale și purtată timp de 2 luni.
Rezultate
Dintre cele 50 de femei gravide incluse în acest studiu, 24 de pacienți (48%) au fost mulțumite de rezultate după o perioadă medie de urmărire de 9 luni. Șaisprezece pacienți (32%) au dezvoltat o bombă persistentă a abdomenului, au avut o deficiență a taliei și nu au fost mulțumiți de forma abdomenului lor (figurile 2 - 4). Umflarea ombilicului a fost raportată la doisprezece pacienți (24%) (Figura 3). Redundanța excesivă a pielii a fost raportată la nouă pacienți (18%).
Preoperator (A) față și (B) vederi laterale, ale unei femei însărcinate de 39 de ani, pe termen lung. (C) față și (D) vederi laterale, respectiv, la 6 luni postoperator.
Notă: Pacientul are umflarea abdomenului și lipsa definiției taliei.
Preoperator (A) față și (B) vederi laterale ale unei femei însărcinate de 37 de ani, pe termen lung. (C) față și (D) vederi laterale 6 luni postoperator.
Notă: Pacientul are încă umflarea abdomenului, exces de grăsime pe flancuri și ombilic bombat.
Preoperator (A) față și (B) vederi laterale ale unei femei însărcinate de 41 de ani, pe termen lung. (C) față și (D) vederi laterale 2 luni postoperator. La șase luni postoperator, pacientul mai are (E) umflarea abdomenului și (F) redundanță reziduală a pielii.
Au existat unele complicații postoperatorii (Tabelul 2). Nouă pacienți (18%) au dezvoltat o infecție a plăgii; trei dintre ei (6%) au dezvoltat dehiscență a plăgii. Infecția plăgii a fost tratată prin pansamente frecvente și antimicrobiene specifice în conformitate cu testele de cultură și sensibilitate la antibiotice. Dehiscența plăgii a fost tratată prin suturi secundare. Șase pacienți (12%) au dezvoltat o necroză distală a pielii abdominale, unii cu infecție a pielii. Cea mai mare suprafață de necroză a pielii a măsurat 5 cm × 7 cm. Trei pacienți s-au vindecat prin intenție secundară după câteva săptămâni de management conservator. Ceilalți trei pacienți au avut nevoie de debridare chirurgicală și suturi secundare.
masa 2
Complicațiile postoperatorii și tratamentul acestora
| 9 (18%) | Infecții ale rănilor | Pansament frecvent și antimicrobiene sistemice specifice |
| 3 (6%) | Dehiscența plăgii | Suturi secundare |
| 6 (12%) | Necroză distală a pielii | Tratament conservator la trei pacienți și debridare cu suturi secundare la ceilalți trei pacienți |
Notă:
Rezultatele a 50 de femei însărcinate au fost comparate cu rezultatele abdominoplastiilor la 80 de femei non-gravide cu un IMC normal, care au fost făcute de primii doi autori. Infecția plăgii, dehiscența plăgii și necroza cutanată au fost raportate în patru (7,5%), două (2,5%) și, respectiv, trei (3,7%) cazuri (Tabelul 3). Estetica rezultatelor a fost, de asemenea, comparată cu cea a femeilor care nu sunt gravide. În șapte (8,75%), patru (8,75%) și, respectiv, trei (3,75%) cazuri, s-au raportat umflături abdominale persistente, umflături exterioare ale ombilicului și redundanță a pielii abdominale (Tabelul 4).
Tabelul 3
Comparația complicațiilor dintre abdominoplastie combinată cu nașterea prin cezariană și abdominoplastie la femeile care nu sunt gravide
| Infecții ale rănilor | 4 (18%) | 4 (5%) | 0,00294 |
| Dehiscența plăgii | 3 (6%) | 2 (2,5%) | 0,497 |
| Necroză distală a pielii | 6 (12%) | 3 (3,75%) | 0,0174 |
Tabelul 4
Compararea rezultatelor inestetice ale abdominoplastiei combinate cu nașterea prin cezariană comparativ cu cele ale abdominoplastiei la femeile care nu sunt gravide
| Umflarea persistentă a abdomenului | 16 (32%) | 7 (8,75%) | 0,0002 |
| Umflarea ombilicului | 12 (24%) | 4 (5%) | 0,0002 |
| Redundanță recurentă a pielii abdominale | 6 (12%) | 3 (3,75%) | 0,0174 |
Complicațiile și rezultatele neestetice ca infecția plăgii, dehiscența plăgii și necroza distală a pielii au fost mai mari la abdominoplastie combinată cu pacienții cu cezariană decât la cei cu abdominoplastie singură, așa cum se arată în Tabelul 3. Cu toate acestea, deși dehiscența plăgii a fost mai mare decât cea a abdominoplastiei la femeile care nu sunt gravide, diferența a fost statistic nesemnificativă (P> 0,05).
Discuţie
Un uter gravid pe termen lung (fără a include copilul, placenta și fluidele) cântărește aproximativ 1000 g. În cele 6 săptămâni de la naștere, uterul se retrage la o greutate de 50-100 g.6 Imediat după naștere, fundul uterului este palpabil la nivelul sau aproape de nivelul ombilicului matern.6,7 După aceea, cea mai mare parte a reducerii dimensiunea și greutatea apar în primele 2 săptămâni de la naștere, moment în care uterul s-a micșorat suficient pentru a reveni la pelvisul adevărat. În următoarele câteva săptămâni, uterul revine încet la starea sa de graviditate, deși dimensiunea uterină globală rămâne mai mare decât cea anterioară gestației. Peretele abdominal rămâne moale și slab tonifiat timp de multe săptămâni. Recuperarea în statul nepregătit necesită câteva săptămâni
Înainte de studiul nostru, o căutare cuprinzătoare în literatură nu a evidențiat rapoarte de abdominoplastie combinate cu nașterea prin cezariană. Principalul motiv pentru combinarea abdominoplastiei cu nașterea prin cezariană este de a contura abdomenul în același cadru cu nașterea prin cezariană, evitând o viitoare procedură chirurgicală sub anestezie generală. Acesta pare a fi un motiv întemeiat; cu toate acestea, este o bună practică clinică ca livrările prin cezariană să fie efectuate sub anestezie regională ca primă alegere și ca anestezia generală să fie rezervată pacienților cu contraindicații sau solicitării pacienților, deoarece operația cezariană sub anestezie regională este mai sigură și are ca rezultat morbiditate neonatală decât sub anestezie generală. Aceasta include femeile care au un diagnostic de placentă previa conform Colegiului Regal de Obstetricieni și Ginecologi/Institutul Național pentru Sănătate și Ghiduri de Excelență Clinică pentru operația cezariană în 2004, care au fost revizuite în 2011. În acest studiu, 24 de pacienți (48%) au fost mulțumiți de rezultatele generale. Mai mult de 50% dintre pacienți au dezvoltat fie complicații postoperatorii, fie rezultate nefavorabile.
Principalul rezultat estetic a fost umflarea persistentă a abdomenului cu lipsa definiției taliei. Acest lucru se poate datora liposucției limitate din zonele și flancurilor paramediene supraumbilicale, precum și conturării inadecvate a mușchilor abdominali din cauza unui uter voluminos și a mușchilor congestionați.1,4,5,8 Gonflarea exterioară a ombilicului este explicată de postpartum mușchii abdominali congestionați și/sau creșterea presiunii intraabdominale la sfârșitul sarcinii.1,8,9 Excesul de redundanță a pielii abdominale inferioare a fost evident la un număr de pacienți. Acest lucru se poate datora volumului postpartum al uterului, care întinde pielea abdominală și minimizează capacitatea chirurgului de a estima în mod corespunzător gradul de rezecție a pielii necesare. La câteva luni după naștere și după involuția uterului, pielea se relaxează și excesul de piele abdominală redundantă devine mai evident.
- Copiii născuți prin cezariană pot avea un risc mai mare de obezitate - ScienceDaily
- Fezabilitatea și performanța diagnosticului sondei FibroScan XL pentru măsurarea rigidității ficatului în
- Frontiere Dieta ketogenică în tratamentul sindromului post-comotie - Un studiu de fezabilitate
- Alimente pentru animale de companie Farmina - Alimente pentru câini - Farmina Vet Life canin - Alimente renale umede canine
- Miopie Cauze și tratamente corective