Anith Kumar Mambatta

1 Departamentul de Medicină, Institutul de Științe Medicale și Cercetare PSG, Coimbatore, Tamil Nadu, India

Jayalakshmi Jayarajan

2 Departamentul de Microbiologie, PSG Institutul de Științe Medicale și Cercetare, Coimbatore, Tamil Nadu, India

Vinitha L. Rashme

1 Departamentul de Medicină, Institutul de Științe Medicale și Cercetare PSG, Coimbatore, Tamil Nadu, India

Sanchitha Harini

1 Departamentul de Medicină, Institutul de Științe Medicale și Cercetare PSG, Coimbatore, Tamil Nadu, India

Sujaya Menon

1 Departamentul de Medicină, Institutul de Științe Medicale și Cercetare PSG, Coimbatore, Tamil Nadu, India

Jayachandran Kuppusamy

1 Departamentul de Medicină, Institutul de Științe Medicale și Cercetare PSG, Coimbatore, Tamil Nadu, India

Abstract

Analiza jojei de urină este un test rapid, ieftin și util în prezicerea infecției tractului urinar (ITU) la pacienții spitalizați. Scopul nostru este de a evalua fiabilitatea (sensibilitatea) analizei jojei de urină împotriva uroculturii în diagnosticul ITU.

Materiale și metode:

Pacienții internați la spitalul nostru suspectați de ITU, cu uroculturi pozitive, au fost incluși în acest studiu într-o perioadă de 2 ani (ianuarie 2011 până în decembrie 2012). Analiza de urină a jojei a fost făcută folosind multistix 10 SG (Siemens) și analizorul clinitek advantus. Sensibilitatea nitriților jojei, esterazei leucocitare și a sângelui la acești pacienți cu UTI cu culturi pozitive a fost calculată retrospectiv.

Rezultate:

A fost studiată analiza jetoanei de urină a 635 de pacienți pozitivi în urocultură. Sensibilitatea numai a nitriților și a esterazei leucocitare singure a fost de 23,31% și respectiv 48,5%. Sensibilitatea sângelui singur în urocultură pozitivă a fost de 63,94%, care a fost cea mai mare sensibilitate pentru un singur test de screening. Prezența esterazei leucocitare și/sau a sângelui a crescut sensibilitatea la 72,28%. Sensibilitatea sa dovedit a fi cea mai mare atunci când nitriții, leucocitele și sângele au fost considerați împreună.

Concluzii:

Testul nitrit și testul esterazei leucocite atunci când sunt utilizate individual nu sunt fiabile pentru a exclude ITU. Prin urmare, pacienții cu UTI simptomatici cu test negativ cu jojă ar trebui să fie supuși uroculturii pentru un tratament adecvat.

Introducere

Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt cele mai frecvente infecții bacteriene observate la populația generală. La pacienții spitalizați, a doua cauză cea mai frecventă de bacteremie este ITU. [1] Prevalența ITU este mai mare la femei. Aproape 20% din ITU se găsesc la bărbați. [2] Patogenul predominant responsabil de ITU este Escherichia coli urmat de Staphylococcus saprophyticus. Izolatele identificate mai puțin frecvent sunt speciile Klebsiella, Enterobacter și Proteus. [3,4]

Diagnosticul ITU nu este direct, ceea ce îl face o sarcină provocatoare. Disuria este cel mai frecvent simptom în ITU, cu o femeie din patru în fiecare an. Disuria este, de asemenea, o problemă prezentă în vaginite, uretrite chlamidiale și pielonefrite. [5] Uneori, pacienții cu ITU sunt asimptomatici sau prezintă simptome și semne atipice. Prin urmare, sunt necesare investigații de laborator pentru a diagnostica ITU. Există mai multe teste disponibile pentru diagnosticul ITU. Un test ideal este unul ieftin, care necesită mai puțin timp și expertiză, cu o precizie ridicată care să permită un diagnostic rapid și fiabil la pacienții cu risc ridicat. Deși urocultura este standardul de aur pentru diagnosticul ITU, este costisitoare și consumă mult timp, necesitând cel puțin 48 de ore pentru a produce rezultate. Limitările menționate mai sus au făcut din analiza urinei o investigație preferată în primul pas în rândul clinicienilor.

Analiza urinei este o metodă de screening rapidă și ieftină care necesită expertiză limitată. Examenul fizic, chimic și microscopic constituie o analiză completă a urinei. În unele spitale urocultura se efectuează numai în prezența anomaliilor în testele de jetoane de urină. Greutatea specifică, pH-ul, urobilinogenul, glucoza, cetonele, sângele, esteraza leucocitară și nitritul sunt testate în analiza jojei. Analiza negativă a jojei de urină sa dovedit a fi valoroasă în excluderea ITU prin câteva studii. [6] Cu toate acestea, o meta-analiză a arătat că o analiză negativă a jojei este insuficientă pentru a exclude ITU. [7] Prin urmare, există o dezbatere continuă cu privire la acuratețea analizei urinei. Există opinii diferite cu privire la necesitatea analizei de urină sau a culturii de urină ca rutină.

Scopul studiului nostru este de a evalua fiabilitatea analizei urinei jojei în diagnosticul ITU.

Materiale și metode

Am evaluat analiza jetoanei de urină a 635 de pacienți pozitivi în urocultură internați în spitalul nostru din departamentul de medicină din ianuarie 2011 până în decembrie 2012. Studiul a fost realizat după obținerea autorizației instituționale a comitetului etic. Am exclus pacienții cu vârsta sub 14 ani, pacienții cu terapie intensivă (UCI) și femeile însărcinate.

Analiza chimică a jojei de urină

Analiza de urină a jojei a fost făcută folosind multistix 10 SG (Siemens) și analizorul clinitek advantus. Banda de reactivi conține tampoane de test pentru proteine, sânge, leucocite, nitriți, glucoză, cetone, pH, greutate specifică, bilirubină și urobilinogen. În studiul nostru, parametrii luați în considerare în analiza jojei au fost nitriți, esterază leucocitară și sânge. Timpul de citire pentru nitriți și sânge a fost de un minut și două minute pentru esteraza leucocitară. Valorile limită pentru un rezultat pozitiv au fost urme sau mai multe de esterază leucocitară, sânge (+) și nitriți (+).

Cultură de urină

Culturile au fost făcute folosind agar de sânge și plăci de agar MacConkey. Culturile au fost citite după 24 de ore de incubare la 37 ° C. Creșterea ≥ 105 unității de formare a coloniilor (CFU) per ml de urină a fost considerată o cultură pozitivă. Probele care au crescut mai mult de un microorganism au fost considerate a fi o creștere mixtă și au fost excluse din studiu. Acesta este standardul de aur cu care au fost comparate testele de screening.

Rezultate

În studiul nostru, au fost studiate retrospectiv analizele cu jetoane de urină la 635 de pacienți cu urocultură pozitivă. Pacienții cu suspiciune de ITU au variat între 15 și 89 de ani. Vârsta medie a pacienților a fost de 50 de ani. Dintre 635 de pacienți, 53,13% au fost bărbați și 46,87% au fost pacienți de sex feminin. Dintre cele 635 de culturi pozitive, E. coli (62,8%) a fost izolatul predominant urmat de speciile Enterococcus, Klebsiella, Candida și altele [Tabelul 1].

tabelul 1

Organisme care cauzează ITU în rândul pacienților spitalizați

testului

Sensibilitatea numai a sângelui pentru urocultură pozitivă a fost de 63,94%, care a fost cea mai mare sensibilitate pentru un singur test de screening și cea mai puțin sensibilă a fost testul nitriților (23,31%). Sensibilitatea testului esterazei leucocite singur a fost mai mică (48,5%). Prezența esterazei leucocitare și/sau a sângelui a crescut sensibilitatea la 72,28%. Sensibilitatea sa dovedit a fi cea mai mare atunci când nitriții, leucocitele și sângele au fost considerați împreună (74,02%) [Tabelul 2].

masa 2

Sensibilitatea testelor utilizate pentru screening-ul UTI

Discuţie

ITU se numără printre cele mai frecvente infecții care afectează toate grupele de vârstă, în special femeile din grupa de vârstă reproductivă. Prevalența mai mare a ITU la femeile adulte comparativ cu bărbații a fost raportată în diferite studii și se datorează în principal factorilor anatomici [8], dar în studiul nostru a existat o predominanță ușoară a bărbaților (53,13%). Acest lucru se poate datora faptului că pacientele însărcinate au fost excluse și ITU la bărbații vârstnici este frecventă în rândul celor cu prostatomegalie și vezică neurogenă. [9]

Un istoric de disurie, frecvență crescută, modificări ale culorii urinei, dureri suprapubiene etc. împreună cu urocultura ajută la diagnosticul ITU. Cu toate acestea, pentru a reduce costul și timpul pentru diagnosticarea ITU, este evaluată utilitatea testelor de screening.

Testele de screening pentru jetoane disponibile comercial sunt utilizate pentru a evalua piuria și bacteriuria. În analiza jojei, intensitatea reacției de culoare poate scădea cu excrețiile de proteine ​​urinare> 500 mg/dl și glucoza urinară> 2 mg/dL, la fel ca și dozele mari de cefalexină/gentamicină sau acid boric ca conservanți. [10] Cu toate acestea, o jojă negativă în prezența unui istoric puternic sugestiv de ITU nu poate exclude în mod fiabil o infecție în astfel de cazuri.

Testul Griess Nitrit utilizat pentru detectarea bacteriuriei semnificative preia azotitul de sodiu la o concentrație de doar 0,1 μg/ml pentru a da un rezultat pozitiv. În mod normal, urina nu trebuie să prezinte nicio urmă de nitriți. Testul nitriților este o măsură indirectă a bacteriilor care reduc nitrații, cu condiția ca urina să conțină suficienți nitrați alimentari și să fie reținută în vezică mai mult de 4 ore. Majoritatea speciilor bacteriene care cauzează ITU reduc nitrații din urină la nitriți. [11] Bacteriile care reduc nitrații includ toate Enterobacteriaceae și majoritatea celor care nu fermentează, dar Candida și Streptococii, inclusiv Enterococii, nu reduc nitrații. Deși populația noastră de studiu a avut predominant E. coli (62,8%) similar cu alte studii, [12,13,14] 21,2% din uropatogeni cuprind Candida, Enterococci, Streptococcus agalactiae și Streptococcus pyogenes. Enterococul ca al doilea uropatogen cel mai frecvent a fost descris de diverși autori de obicei ca agent patogen nosocomial. [15,16]

Primul eșantion de urină vidat s-a dovedit a fi corect pentru nitrați, dar o astfel de colectare a probelor nu a fost posibilă la toți pacienții. Lipsa nitraților din dietă, diluarea nitriților în urină sau bacterii care nu reduc azotul provoacă un test fals negativ. Prin urmare, absența nitritului urinar nu poate exclude o ITU. Acestea pot fi motive posibile pentru sensibilitatea foarte scăzută a testului nitrit în studiul nostru. Prezența nitriților are o valoare predictivă pozitivă ridicată de 94%. [17] De asemenea, prezența nitriților este foarte specifică pentru bacteriurie (96,6-97,5%) cu o sensibilitate scăzută de 0-44% pentru 10 3-10 105 CFU/ml bacteriurie. [18,19] Sensibilitatea nitriților în alte studii a variat între 39% și 81%. [12,20,21,22,23,24,25]

Testul jojei pentru hematurie este un test de screening și nu este utilizat pentru diagnostic. Oxidarea unui reactiv cu bandă de testare determină o schimbare de culoare și este considerată un rezultat pozitiv. Este necesară examinarea microscopică a urinei pentru a confirma hematuria jojei. Hematuria microscopică este definită în mod obișnuit ca prezența a trei sau mai multe RBC pe câmp de putere mare în sedimentul de urină filat. Cauzele frecvente ale hematuriei sunt ITU, calcul ureteric, boli glomerulare, malignitate și medicamente. Hemoglobinuria, mioglobinuria, sângele menstrual, urina concentrată și exercițiile fizice intense pot provoca un rezultat fals pozitiv la un test cu joja. [29] Prezența contaminanților oxidanți, cum ar fi hipocloritul și povidona, poate duce la un rezultat fals pozitiv. Se observă rezultate fals negative dacă jetoanele sunt expuse la aer, pH-ul urinei este mai mic de 5,1 și acidul ascorbic este prezent în urină. Testul de sânge a fost cel mai sensibil test unic din studiul nostru. Când oricare dintre cele trei (nitrit/leucocit esterază/sânge) au fost pozitive, sensibilitatea a crescut la 74,02%, ceea ce a fost comparabil cu un studiu similar realizat de Ramazan și colab. cu o sensibilitate de 80%. [10]

Concluzie

Am constatat că sensibilitatea testului nitrit și a testului LE atunci când este utilizat singur a fost scăzută și nu poate exclude ITU la majoritatea pacienților. Prin urmare, analiza jojei de urină nu este fiabilă în prezicerea ITU și sugerăm efectuarea culturii de urină pentru pacienții internați cu suspiciune de ITU în spitalele terțiare. Analiza jojei poate găsi utilizarea sa în ambulatoriu și în centrele de sănătate primare ca test de screening de primul nivel și ar trebui să fie corelată clinic.