Fapte cheie

  • Filarioza limfatică afectează sistemul limfatic și poate duce la mărirea anormală a părților corpului, provocând durere, handicap sever și stigmat social.
  • 893 de milioane de persoane din 49 de țări din întreaga lume rămân amenințate de filarioza limfatică și necesită chimioterapie preventivă pentru a opri răspândirea acestei infecții parazitare.
  • În 2000, peste 120 de milioane de persoane au fost infectate, cu aproximativ 40 de milioane desfigurate și incapacitate de boală.
  • Filarioza limfatică poate fi eliminată prin oprirea răspândirii infecției prin chimioterapie preventivă cu combinații medicamentoase sigure repetate anual. Peste 7,7 miliarde de tratamente au fost livrate pentru a opri răspândirea infecției din 2000.
  • 597 de milioane de oameni nu mai necesită chimioterapie preventivă datorită implementării cu succes a strategiilor OMS.
  • Un pachet de îngrijire de bază, recomandat, poate atenua suferința și poate preveni un handicap suplimentar în rândul persoanelor care trăiesc cu boli cauzate de filarioza limfatică.

Filarioza limfatică, cunoscută în mod obișnuit sub numele de elefantioză, este o boală tropicală neglijată. Infecția apare atunci când paraziții filariați sunt transmiși oamenilor prin țânțari. Infecția este de obicei dobândită în copilărie, provocând leziuni ascunse sistemului limfatic.

filarioza

Manifestările vizibile dureroase și profund desfigurante ale bolii, limfoedemul, elefantiaza și umflarea scrotului apar mai târziu în viață și pot duce la invaliditate permanentă. Acești pacienți nu sunt doar cu dizabilități fizice, ci suferă pierderi psihice, sociale și financiare care contribuie la stigmatizare și sărăcie.

În 2018, 893 de milioane de oameni din 49 de țări locuiau în zone care necesită chimioterapie preventivă pentru a opri răspândirea infecției.

Estimarea globală de bază a persoanelor afectate de filarioza limfatică a fost de 25 de milioane de bărbați cu hidrocel și de peste 15 milioane de persoane cu limfoedem. Cel puțin 36 de milioane de persoane rămân cu aceste manifestări ale bolii cronice. Eliminarea filariozei limfatice poate preveni suferința inutilă și poate contribui la reducerea sărăciei.

Cauza și transmiterea

Filarioza limfatică este cauzată de infecția cu paraziți clasificați ca nematode (viermi rotunzi) din familia Filariodidea. Există 3 tipuri de viermi filariați de tip fir:

  • Wuchereria bancrofti, care este responsabilă pentru 90% din cazuri
  • Brugia malayi, care provoacă majoritatea cazurilor
  • Brugia timori, care provoacă și boala.

Viermii adulți cuibăresc în vasele limfatice și perturbă funcția normală a sistemului limfatic. Viermii pot trăi aproximativ 6-8 ani și, în timpul vieții, produc milioane de microfilarii (larve imature) care circulă în sânge.

Tantarii sunt infectati cu microfilarii prin ingerarea de sange atunci cand musca o gazda infectata. Microfilarii se maturizează în larve infecțioase din țânțar. Când țânțarii infectați mușcă oamenii, larvele de paraziți maturi sunt depuse pe piele de unde pot pătrunde în organism. Larvele migrează apoi către vasele limfatice unde se dezvoltă în viermi adulți, continuând astfel un ciclu de transmitere.

Filarioza limfatică este transmisă de diferite tipuri de țânțari, de exemplu de țânțarul Culex, răspândit în zonele urbane și semi-urbane, Anopheles, care se găsește în principal în zonele rurale și Aedes, în principal în insulele endemice din Pacific.

Simptome

Infecția cu filarioză limfatică implică afecțiuni asimptomatice, acute și cronice. Majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice, nu prezintă semne externe de infecție, contribuind în același timp la transmiterea parazitului. Aceste infecții asimptomatice provoacă încă leziuni ale sistemului limfatic și ale rinichilor și modifică sistemul imunitar al organismului.

Când filarioza limfatică se dezvoltă în afecțiuni cronice duce la limfoedem (umflarea țesuturilor) sau elefantiază (îngroșarea pielii/țesutului) a membrelor și hidrocel (umflarea scrotului). Implicarea sânilor și a organelor genitale este frecventă. Astfel de deformări ale corpului duc adesea la stigmat social și sănătate mintală sub-optimă, la pierderea oportunităților de a câștiga venituri și la creșterea cheltuielilor medicale pentru pacienți și îngrijitorii acestora. Poverile socio-economice de izolare și sărăcie sunt imense.

Episoadele acute de inflamație locală care implică pielea, ganglionii limfatici și vasele limfatice însoțesc adesea limfoedemul cronic sau elefantiaza. Unele dintre aceste episoade sunt cauzate de răspunsul imun al organismului la parazit. Cele mai multe sunt rezultatul unei infecții bacteriene secundare a pielii, unde apărările normale au fost parțial pierdute din cauza leziunilor limfatice subiacente. Aceste atacuri acute sunt debilitante, pot dura câteva săptămâni și sunt principala cauză a pierderii salariilor în rândul persoanelor care suferă de filarioză limfatică.

Răspunsul OMS

Rezoluția Adunării Mondiale a Sănătății WHA50.29 încurajează statele membre să elimine filarioza limfatică ca problemă de sănătate publică. Ca răspuns, OMS și-a lansat Programul global de eliminare a filariozei limfatice (GPELF) în 2000. În 2012, OMS a neglijat foaia de parcurs a bolilor tropicale a reconfirmat data țintă pentru realizarea eliminării până în 2020.

Strategia OMS se bazează pe 2 componente cheie:

  • oprirea răspândirii infecției prin tratament anual la scară largă a tuturor persoanelor eligibile într-o zonă sau regiune în care infecția este prezentă; și
  • atenuarea suferinței cauzate de filarioza limfatică prin furnizarea pachetului de îngrijire de bază recomandat.

Tratament pe scară largă (chimioterapie preventivă)

Eliminarea filariozei limfatice este posibilă prin oprirea răspândirii infecției prin chimioterapie preventivă. Strategia OMS recomandată de chimioterapie preventivă pentru eliminarea filariozei limfatice este administrarea în masă a medicamentelor (MDA). MDA implică administrarea unei doze anuale de medicamente către întreaga populație cu risc. Medicamentele utilizate au un efect limitat asupra paraziților adulți, dar reduc în mod eficient densitatea microfilariilor din sânge și previn răspândirea paraziților la țânțari.

Regimul MDA recomandat depinde de co-endemicitatea filariozei limfatice cu alte boli filariale. OMS recomandă următoarele regimuri MDA:

  • albendazol (400 mg) singur de două ori pe an pentru zonele co-endemice cu loiază
  • ivermectină (200 mcg/kg) cu albendazol (400 mg) în țările cu oncocercoză
  • citrat de dietilcarbamazină (DEC) (6 mg/kg) și albendazol (400 mg) în țări fără onchocercioză

Dovezi recente indică faptul că combinația celor trei medicamente poate elimina în siguranță aproape toate microfilariile din sângele persoanelor infectate în câteva săptămâni, spre deosebire de ani de zile utilizând combinația de rutină cu două medicamente.

OMS recomandă acum următorul regim MDA în țările fără onchocercioză:

  • ivermectină (200 mcg/kg) împreună cu citrat de dietilcarbamazină (DEC) (6 mg/kg) și albendazol (400 mg) în anumite situații

Impactul MDA depinde de eficacitatea regimului și de acoperire (proporția populației totale care ingeră medicamentele). MDA cu regimurile cu două medicamente au întrerupt ciclul de transmisie atunci când sunt efectuate anual timp de 4-6 ani, cu acoperire eficientă a populației totale la risc. Sarea îmbogățită cu DEC a fost folosită și în câteva setări unice pentru a întrerupe ciclul de transmisie.

La începutul GPELF, 81 de țări erau considerate endemice pentru filarioza limfatică. Alte date epidemiologice revizuite de atunci indică faptul că chimioterapia preventivă nu a fost necesară în 10 țări. Din 2000 până în 2018, 7,7 miliarde de tratamente au fost livrate mai mult de 910 milioane de persoane cel puțin o dată în 68 de țări, reducând considerabil transmisia în multe locuri. Populația care necesită MDA a scăzut cu 42% (597 milioane), unde prevalența infecției a fost redusă sub pragurile de eliminare. Beneficiul economic general al programului în perioada 2000-2007 este estimat în mod conservator la 24 miliarde USD. Se estimează că tratamentele până în 2015 au evitat pierderi economice de cel puțin 100,5 miliarde de dolari SUA pe durata de viață a cohortelor care au beneficiat de tratament.

Șaisprezece țări și teritorii (Cambodgia, Insulele Cook, Egipt, Kiribati, Maldive, Insulele Marshall, Niue, Palau, Sri Lanka, Thailanda, Togo, Tonga, Vanuatu, Viet Nam, Wallis și Futuna și Yemen) sunt acum recunoscute ca realizând eliminarea filariozei limfatice ca problemă de sănătate publică. Șapte țări suplimentare au implementat cu succes strategiile recomandate, au oprit tratamentul la scară largă și sunt sub supraveghere pentru a demonstra că eliminarea a fost realizată. Chimioterapia preventivă este încă necesară în 49 de țări și în 15 dintre aceste țări MDA nu a fost încă livrată în toate zonele endemice de la sfârșitul anului 2018.

Managementul morbidității

Gestionarea morbidității și prevenirea dizabilităților sunt vitale pentru îmbunătățirea sănătății publice și sunt servicii esențiale care ar trebui furnizate de sistemul de sănătate pentru a asigura durabilitatea. Chirurgia poate atenua majoritatea cazurilor de hidrocel. Severitatea clinică și progresia bolii, inclusiv episoadele inflamatorii acute, pot fi reduse și prevenite cu măsuri simple de igienă, îngrijire a pielii, exerciții fizice și creșterea membrelor afectate. Persoanele cu limfoedem trebuie să aibă acces la îngrijiri continue pe tot parcursul vieții, atât pentru a gestiona boala, cât și pentru a preveni progresia către etape mai avansate.

GPELF își propune să ofere acces la un pachet minim de îngrijire pentru fiecare persoană cu manifestări cronice asociate de filarioză limfatică în toate zonele în care boala este prezentă, atenuând astfel suferința și promovând îmbunătățirea calității vieții.

Succesul în 2020 va fi obținut dacă pacienții au acces la următorul pachet minim de îngrijire:

  • tratamentul episoadelor de adenolimfangită (ADL);
  • îndrumări în aplicarea măsurilor simple de gestionare a limfoedemului pentru a preveni progresia bolii și episoadele inflamatorii debilitante ale ADL;
  • chirurgie pentru hidrocel;
  • tratamentul persoanelor infectate cu medicamente antifilariale

Controlul vectorului

Controlul țânțarilor este o strategie suplimentară susținută de OMS. Este utilizat pentru a reduce transmiterea filariozei limfatice și a altor infecții transmise de țânțari. În funcție de specia vector-parazit, măsuri precum plasele tratate cu insecticide, pulverizarea reziduală în interior sau măsurile de protecție personală pot ajuta la protejarea oamenilor de infecții. Utilizarea plaselor tratate cu insecticide în zonele în care Anopheles este vectorul principal pentru filarioză îmbunătățește impactul asupra transmiterii în timpul și după MDA. Din punct de vedere istoric, controlul vectorial a contribuit în anumite setări la eliminarea filariozei limfatice în absența chimioterapiei preventive la scară largă.