Tatiana Balachova

și Universitatea din Oklahoma Health Science Center, 940 N.E. 13th Street, Nicholson Tower Suite 4900, Oklahoma City, Oklahoma 73104, SUA

Ryan Zander

și Universitatea din Oklahoma Health Science Center, 940 N.E. 13th Street, Nicholson Tower Suite 4900, Oklahoma City, Oklahoma 73104, SUA

Barbara Bonner

și Universitatea din Oklahoma Health Science Center, 940 N.E. 13th Street, Nicholson Tower Suite 4900, Oklahoma City, Oklahoma 73104, SUA

Galina Isurina

b Sf. Universitatea de Stat din St. Petersburg, 6, Nab. Makarova, St. Petersburg, 199034, Rusia

Kathy Kyler

și Universitatea din Oklahoma Health Science Center, 940 N.E. 13th Street, Nicholson Tower Suite 4900, Oklahoma City, Oklahoma 73104, SUA

Larissa Tsvetkova

b Sf. Universitatea de Stat din St. Petersburg, 6, Nab. Makarova, St. Petersburg, 199034, Rusia

Elena Volkova

b Sf. Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, 6, Nab. Makarova, St. Petersburg, 199034, Rusia

c Universitatea Pedagogică de Stat Nijni Novgorod, strada Ulynova 1, Nijni Novgorod, 603950 Rusia

Abstract

Consumul de alcool în timpul sarcinii poate produce rezultate adverse; fumatul matern compune acest risc. Am examinat prevalența fumatului și asocierile dintre fumat și consumul de alcool la femeile ruse în vârstă fertilă (N = 648). Fumatul a fost raportat de 35% dintre femeile însărcinate și 14% dintre femeile însărcinate. Prevalența fumatului a fost mai mare (45%) în rândul băutorilor cu risc și al celor cu risc de sarcină expusă la alcool (AEP). Într-un model multivariat, statutul de fumat și orașul de reședință au prezis semnificativ riscul AEP. Femeile însărcinate din zonele urbane erau mai predispuse să fumeze. Fumatul și abuzul de alcool apar adesea în rândul femeilor ruse care prezintă risc de expunere prenatală dublă.

Introducere

Alcoolul și nicotina, componenta stimulatoare a dependenței tutunului, sunt teratogeni care pot produce anomalii și tulburări fetale la copiii expuși prenatal (Bailey & Sokol, 2011; Marufu, Ahankari, Coleman și Lewis, 2015; Polanska, Jurewicz și Hanke, 2015 ). Consumul de alcool în timpul sarcinii este asociat cu rezultate adverse ale sarcinii și cu o serie de tulburări ale spectrului alcoolului fetal (Academia Americană de Pediatrie, 2000; Bailey și Sokol, 2011; Comitetul de coordonare interinstituțional pentru tulburările spectrului alcoolului fetal, 2011; Nordstrom, 2003; Warren, Hewitt și Thomas, 2011). Fumatul crește riscul de infertilitate primară și secundară, naștere prematură, avort spontan, greutate scăzută la naștere, deces la sugari (Grjibovski, Bygren, Svartbo și Magnus, 2004; LeClere și Wilson, 1997; Meghea și colab., 2014; SUA chirurg general, 2004) și problemele de comportament și cognitive la copii (Cornelius și colab., 2011; Polanska și colab., 2015). Utilizarea oricăreia dintre aceste substanțe în timpul sarcinii este o problemă de sănătate publică (Hackshaw, Rodeck și Boniface, 2011; Polanska și colab., 2015). Riscurile pentru rezultate adverse se înmulțesc atunci când tutunul și alcoolul sunt utilizate concomitent. O recenzie recentă a indicat faptul că, la femeile care au băut și au fumat în timpul sarcinii, șansele travaliului prematur au fost mai mari decât suma efectelor fumatului sau a băutului singur, indicând faptul că utilizarea ambelor substanțe în același timp are un efect sinergic. (Odendaal, Steyn, Elliott și Burd, 2009). Riscul dublu este o preocupare semnificativă și ar trebui acordată atenție identificării femeilor cu risc și dezvoltării prevenirii pentru a viza utilizarea concomitentă a acestor substanțe (Chen și Maier, 2011; Cornelius și Day, 2009; Ingersoll, Hettema, Cropsey și & Jackson, 2011; Parrish și colab., 2012; Testa, Quigley și Eiden, 2003; Tsai și colab., 2010).

Rapoartele indică faptul că femeile care fumează înainte sau în timpul sarcinii au mai multe șanse să consume alcool în timpul sarcinii (Lange, Probst, Quere, Rehm și Popova, 2015; Raatikainen, Huurinainen și Heinonen, 2007; Smedberg, Lupattelli, Mardby și Nordeng, 2014), iar alcoolul este adesea consumat împreună cu alte substanțe (Chen și Maier, 2011). Cu toate acestea, o recenzie recentă a constatat o asociere între băut și fumat în timpul sarcinii în doar jumătate din studiile revizuite (n = 14), indicând necesitatea unor cercetări suplimentare (Skagerstrom, Chang și Nilsen, 2011). Lipsa datelor din țările cu venituri mici și medii (LMIC) este un alt decalaj în cercetare.

În timp ce o reducere a fumatului femeilor în timpul sarcinii a fost observată în SUA (Centre for Disease Control and Prevention, 2009) și cele mai dezvoltate țări (Egebjerg Jensen, Jensen, Nohr și Kruger Kjaer, 2008; Ekblad, Gissler, Korkeila și Lehtonen, 2014; Manwell, Ignaczak și Czabala, 2002), multe LMIC au cunoscut o creștere a fumatului femeilor, inclusiv în timpul sarcinii (Smedberg și colab., 2014). Pentru a agrava în continuare această problemă, ratele consumului de tutun și alcool în Rusia sunt printre cele mai mari din lume (Organizația Mondială a Sănătății, 2011). Deși, din punct de vedere istoric, prevalența fumatului în rândul femeilor din Rusia este scăzută (Bobak, Gilmore, McKee, Rose și Marmot, 2006), modelul sa schimbat recent. Numărul femeilor fumătoare a crescut brusc în comparație cu o creștere mai mică a fumatului în rândul bărbaților ruși (Kozlovskaya, Odland și Grjubovski, 2014; Perlman, Bobak, Gilmore și McKee, 2007; Petrukhin și Lunina, 2012). Studiile arată că 19,7% -31,7% dintre femeile din Rusia fumează (Petrukhin și Lunina, 2012; Potemkina și colab., 2005; Organizația Mondială a Sănătății, 2009). Prevalența este mai mare în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă: 37,9% în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 19 și 24 de ani și 31,3% în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 25 și 44 de ani (Organizația Mondială a Sănătății, 2009). Majoritatea femeilor care fumează fumează zilnic, iar 68,9% dintre ele fumează ≥10 țigări pe zi (Organizația Mondială a Sănătății, 2009). Un studiu al dosarelor medicale dintr-un oraș rus a relevat o creștere a prevalenței fumatului în timpul sarcinii de la 0,1% în 1973–1979 la 3,3% în 2000-2002 (Kozlovskaya și colab., 2014). Prevalența în dosarele medicale este probabil să subestimeze scopul problemei. Un alt studiu a constatat că 16% dintre femei au raportat fumatul zilnic la prima vizită prenatală (Grjibovski și colab., 2004).

Mai mult, 20% -60% dintre femeile din Rusia consumă alcool în timpul sarcinii, inclusiv 3% -7,4% care raportează consumul excesiv de alcool (Balachova și colab., 2012; Chambers, Kavteladze, Joutchenko, Bakhireva și Jones, 2006; Grjibovski și colab., 2004; Kristjanson, Wilsnack, Zvartau, Tsoy și Novikov, 2007). O provocare suplimentară este aceea că aproximativ jumătate din sarcini sunt neplanificate; multe femei nu știu că sunt însărcinate până la patru până la șase săptămâni de sarcină (Floyd, Decoufle și Hungerford, 1999; Floyd, Ebrahim, Boyle și Gould, 1999) și pot consuma alcool și/sau fumează la nivelurile de sarcină. Dintre femeile ruse în vârstă fertilă, 32% -54% combină consumul de alcool cu ​​risc de risc și o astfel de sarcină și sunt astfel expuse riscului unei sarcini expuse la alcool (AEP; Balachova și colab., 2012). Rata fumatului în rândul acestor femei și gradul de risc dublu de expunere la alcool și tutun în timpul sarcinii în Rusia rămân necunoscute. Astfel, este important să se exploreze prevalența actuală a fumatului în rândul femeilor ruse, în special a celor care sunt însărcinate, care doresc să rămână însărcinate sau care prezintă un risc pentru o sarcină neplanificată și să bea băuturi la risc. Identificarea sferei problemei este importantă pentru prevenirea și dezvoltarea strategiilor de intervenție pentru femeile cu risc. Obiectivul acestui studiu a fost de a examina prevalența fumatului și asocierile dintre fumat și consumul de alcool la femeile ruse în vârstă fertilă.

Materiale și metode

Participanți

Participanții erau 657 de femei în vârstă fertilă (18-44 ani) recrutați la șapte clinici pentru femei („Zenskaya konsyltatsia”). Deoarece 96% dintre femeile din Rusia primesc servicii de la clinicile pentru femei (Sukhanova, 2008), un eșantion reprezentativ de femei poate fi recrutat prin aceste clinici. Aceste clinici au fost selectate pentru studiu pentru a reprezenta un eșantion divers de femei din mediul urban și rural; clinicile noastre erau situate în St. Petersburg (SPB), un oraș important și trei în regiunea Nizhniy Novgorod (NNR), o zonă mai rurală. Dintre femeile abordate, 80% -89% s-au oferit voluntari pentru a participa la studiu. Eșantionul a fost stratificat pentru a include femeile însărcinate și non-gravide; nouă au fost excluse din cauza vârstei sau a informațiilor incomplete, rezultând un eșantion de analiză de 648 (146 gravide și 196 non-gravide în SPB; 155 gravide și 151 non-gravide în NNR).

Vârsta medie a femeilor care nu erau însărcinate a fost de 28,9 ani; participanta gravidă medie avea 27,5 ani și la 20,6 (SD = 9,0) săptămâni de gestație. Prezentul studiu a făcut parte dintr-un studiu mai amplu, iar detaliile despre eșantion au fost incluse în publicațiile anterioare (Balachova și colab., 2012). Comparativ cu așteptările bazate pe caracteristicile demografice regionale, eșantionul SPB a inclus mai multe reședințe urbane, studii superioare și venituri mai mari (Balachova și colab., 2012)., Bieloruși și alte grupuri etnice) și au avut studii superioare sau liceale. A existat un agregat mai mare de căsătoriți în rândul participanților însărcinați (73,5%) comparativ cu participanții care nu erau însărcinate (37,5%). Universitatea de Stat din Sankt Petersburg (SPSU) și Centrul de Științe ale Sănătății al Universității din Oklahoma (OUHSC).

Măsuri

Participanții au finalizat un interviu structurat față în față de 40 până la 50 de minute, concentrându-se pe consumul de alcool și pe factorii de risc pentru sănătate, inclusiv fumatul. Interviul a inclus articole din S.U.A. și măsuri internaționale (Kaskutas & Graves, 2000; Kesmodel & Olsen, 2001; Russell, 1994; Russell și colab., 1994; Russell și colab., 1996; Sokol, Martier și Ager, 1989) care au fost revizuite pentru a fi adecvate din punct de vedere cultural investigatori bilingvi de proiect. Procedurile de studiu sunt descrise în detaliu în altă parte (ÎNLĂTURAT pentru revizuire).

Fumat

Participanții care au raportat fumatul în momentul sondajului sau „fumătorii actuali” au fost întrebați în continuare despre numărul de țigări fumate pe zi în medie. Fumătorii actuali au fost stratificați în subgrupuri de fumători „Foarte ușor”, „ușor” sau „Moderat/greu”, pe baza numărului de țigări pe care au raportat-o ​​că fumează zilnic. Deși nu există un consens și au fost descrise diferite subgrupuri de fumători, am folosit următoarele definiții utilizate în mod obișnuit: fumătorii „foarte ușori” au fost clasificați ca fumând mai puțin de ≤5 țigări pe zi (cig/zi), fumătorii „ușori” au fost clasificați ca fumători de la 6 la 10 (cig/zi) și fumătorii „Moderați/Grei” au fost un grup combinat de fumători de la moderat la greu, care au raportat fumatul ≥11 cig/zi (Husten, 2009; Okuyemi și colab., 2002).

Consumul de alcool

S.U.A. au fost utilizate definițiile standard ale băuturilor. Băutul riscant pentru femeile care nu sunt însărcinate a fost definit ca consumând ≥8 băuturi într-o săptămână sau ≥4 băuturi într-o zi, în timp ce consumul excesiv de alcool a fost definit ca consumând ≥4 băuturi într-o singură ocazie (Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism, 2004; SUA Departamentul de sănătate și servicii umane, 2005). Similar cu abordările care au fost utilizate în alte țări (Kesmodel, Kesmodel, Larsen și Secher, 2003; Kristjanson și colab., 2007), a fost utilizată o abordare săptămânală cantitativă/frecventă specifică băuturii pentru a determina conținutul și volumul standardizat de alcool. Aceste valori au fost apoi transformate în S.U.A. unități standard de băutură (1 unitate de băutură = 14 grame de alcool pur; Institutul Național pentru Abuzul și Alcoolismul în Alcool, 2004). Femeile au fost întrebat cât de des au consumat ≥4 băuturi cu ocazia. Opțiunile de răspuns includeau 8 categorii, de la „deloc” la „zilnic”. O descriere detaliată a măsurilor privind consumul de alcool este furnizată în altă parte (Balachova și colab., 2012).

Sarcina

Participanții au fost întrebați despre actul sexual și utilizarea contracepției în timpul celor 6 luni anterioare interviului sau, în cazul celor însărcinate în prezent, cu 6 luni înainte de sarcină. Cei care raportează actul sexual vaginal cu un partener de sex masculin fără contracepție au fost codificați pozitiv pentru potențialul de sarcină. Riscul pentru AEP la femeile care nu sunt însărcinate a fost definit ca raportarea potențialului sarcinii și a consumului de alcool cu ​​risc (≥ 4 băuturi o dată sau ≥ 8 băuturi pe săptămână). Femeile care nu sunt însărcinate și-au raportat consumul de alcool și fumatul în cele trei luni anterioare interviului. Participantele însărcinate și-au raportat consumul și fumatul după ce au recunoscut sarcina.

analize statistice

SAS versiunea 9.2 a fost utilizată pentru efectuarea analizelor statistice. Statisticile sumare au fost calculate pentru a compila informațiile demografice ale femeilor din acest eșantion și pentru a determina prevalența fumatului și a consumului de alcool în acest eșantion. Testele Chi-pătrat sau testele exacte ale lui Fisher (dacă valorile așteptate au fost Figura 1). Nu am detectat nicio asociere între prevalența fumatului și grupul de vârstă al femeilor care nu sunt însărcinate (p = 0,2) sau etnia (p = 0,55). Dintre cele 108 femei non-gravide care au raportat numărul de țigări pe care le fumează în mod obișnuit în fiecare zi, fumătorii atât în ​​SPB, cât și în NNR au fumat în medie aproximativ 8 țigări pe zi, SPB 95% CI (7,07, 9,28)], NNR 95 % CI [6,87,9,95], p = 0,79.

rusia

Prevalența fumatului în rândul femeilor însărcinate și ne-însărcinate și a subgrupurilor de femei care nu sunt însărcinate în St. Petersburg (SPB) și regiunea Nijni Novgorod (NNR).

Dintre toate femeile care nu au fost însărcinate și care au raportat fumatul curent, 76% au raportat, de asemenea, episoade de alcool în ultimele 3 luni, în timp ce 59% dintre femeile care nu sunt însărcinate au raportat consumul de alcool (p. Tabelul 1). Nu a existat nicio diferență în prevalența consumului oricărei cantități de alcool între aceste două subgrupuri (p = 0,10); 98% dintre fumătorii care nu sunt gravide și 94% dintre fumătorii care nu sunt gravide au raportat consum de alcool (Tabelul 1). Când fumătorii non-gravide au fost stratificați în subgrupuri de fumători „Foarte ușor”, „ușor” sau „Moderat/greu” (descris în Metode), s-a constatat că 69% dintre fumătorii foarte ușori au participat la consumul excesiv de alcool. Fumătorii ușori și fumătorii moderate/grele au avut o prevalență ușor crescută a consumului excesiv de alcool, de 81% și, respectiv, 86%, deși aceste diferențe nu au fost semnificative (p = 0,21). Luate împreună, aceste rezultate reflectă o prevalență mai mare a consumului excesiv de alcool la femeile care nu fumează țigări decât la femeile care nu sunt gravide și care se abțin de la consumul de tutun.

tabelul 1.

Prevalența consumului de alcool, consumul excesiv de alcool și riscul AEP în rândul femeilor care nu sunt însărcinate, în funcție de starea lor de fumat.