„Am mai multă carne decât un alt om și, prin urmare, mai fragilă”

urinară

William Shakespeare (1564–1616).

Prevalența obezității crește în întreaga lume și în ultimul timp a atins proporții epidemice în multe țări. Studiile epidemiologice au arătat în mod constant că atât excesul de greutate, cât și obezitatea sunt factori de risc importanți pentru dezvoltarea diferitelor tulburări ale podelei pelvine feminine, inclusiv incontinența urinară, prolapsul de organe pelvine și incontinența fecală, precum și rezistența la tratament [1]. Relația dintre obezitate și incontinența urinară va fi discutată aici.

În literatura uroginecologică au fost raportate frecvent asociații puternice între obezitate și incontinență urinară de stres (SUI) la femei [1, 2]. Baza fiziopatologică a acestei relații este corelația semnificativă dintre indicele de masă corporală (IMC) și presiunea intraabdominală, sugerând că obezitatea poate stresa planșeul pelvian secundar unei stări cronice de presiune crescută [2]. Obezitatea a fost, de asemenea, confirmată ca un factor de risc important pentru eșecul intervenției chirurgicale de continență în primul an de urmărire. Pacienții cu IMC> 30 au fost de 3,7 ori mai predispuși să fie incontinenți la 1 an după colposuspensiune, comparativ cu pacienții ne-obezi [1]. S-a dovedit că pierderea în greutate este un tratament eficient al SUI la femeile obeze. S-a demonstrat că reducerea greutății de doar 5% din greutatea corporală inițială reduce gravitatea UI suficient pentru a duce la îmbunătățirea semnificativă a măsurilor de calitate a vieții la femeile obeze [3]. Mai mult, s-a demonstrat că scăderea în greutate indusă chirurgical îmbunătățește semnificativ diferiți parametri de imagistică urodinamică și vezicală/uretrală în timpul tusei, de exemplu, amploarea creșterii presiunii vezicale, transmiterea presiunii vezicii uretrale și mobilitatea axială uretrală.

Mai recent, s-a constatat că supraponderalitatea și obezitatea sunt un factor de risc independent pentru vezica hiperactivă (OAB) la femei [4]. Cea mai probabilă explicație este apariția inflamației cronice de grad scăzut în vezica urinară a femeilor obeze, indicată de chimiochine urinare crescute [5]. De fapt, obezitatea indusă de dietă s-a dovedit a fi asociată cu infiltrarea macrofagelor în țesutul adipos [6]. Adipocitele din jurul vezicii umane pot fi afectate, ducând astfel la inflamație și declanșând simptome OAB. Raportul talie - șold a fost susținut ca o măsură a obezității „centrale”, deoarece IMC nu descrie distribuția obezității. Cu toate acestea, s-a constatat că această măsurare este asociată cu SUI, dar nu cu OAB sau incontinență urinară mixtă, sugerând în continuare un mecanism nemecanic pentru OAB la femeile obeze [7].

Asocierea dintre incontinența urinară și diabetul zaharat, o boală strâns legată de obezitate, este bine stabilită [1, 2]. S-a sugerat că cel mai probabil motiv pentru creșterea riscului este un compromis microvascular la femeile diabetice care duce la deteriorarea mecanismului sfincterului uretral și a „sensibilității” vezicii urinare cu risc crescut de a dezvolta SUI și, respectiv, OAB. Un control glicemic mai strict poate reduce riscul sau severitatea incontinenței urinare [2]. Unele studii au constatat, de asemenea, că femeile care au utilizat insulina au fost mai susceptibile de a fi incontinent decât femeile care nu au necesitat insulină, dar mecanismele sunt neclare.

În concluzie, epidemia globală de obezitate feminină continuă să crească, crescând riscurile de disfuncție a planseului pelvian, în special incontinența urinară la femei. La femeile obeze, SUI poate fi secundară presiunii mecanice de pe podeaua pelviană, în timp ce OAB pare să fie asociat cu un răspuns inflamator și chimic în vezica urinară. Diabetul zaharat coexistent este un factor de risc suplimentar pentru ambele tipuri de incontinență urinară la femeile obeze. Relația dintre obezitate și incontinența urinară feminină poate fi, de asemenea, legată de reducerea nivelurilor circulante de grelină, cu consecințe negative asupra controlului urinar. Deși pierderea moderată în greutate are ca rezultat îmbunătățirea calității vieții și un rezultat mai bun al tratamentului chirurgical la femeile obeze incontinente, managementul acestor pacienți poate fi diferit decât la femeile non-obeze. Sunt necesare urgent studii suplimentare neurofiziologice și urodinamice pentru a defini mai bine mecanismul incontinenței urinare la femeile obeze.

Referințe

Subak LL, Richter HE, Hunskaar S (2009) Obezitate și incontinență urinară: epidemiologie și actualizare a cercetării clinice. J Urol 182 (Supliment): S2 - S7

Lawrence JM, Lukacz ES, Liu IA, Nager CW, Luner KM (2007) Tulburări ale podelei pelvine, diabet și obezitate la femei: rezultatele studiului Kaiser Permanente Continence Associated Epidemiology Risk Diab Care 30: 2536–2541

Auwad W, Steggles P, Bombieri L, Waterfield M, Wilkin T, Freeman R (2008) Pierdere moderată în greutate la femeile obeze cu incontinență urinară: un studiu longitudinal prospectiv. Int Urogynecol J 19: 1251-1259

Hunskaar S (2008) O revizuire sistematică a excesului de greutate și a obezității ca factori de risc și ținte pentru intervenția clinică pentru incontinența urinară la femei. Neurol Urodyn 27: 749-757

Tyagi P, Barclay D, Zamora R, Yoshimura N, Peters K, Vodovotz Y, și colab. (2009) Citokinele din urină sugerează un răspuns inflamator în vezica hiperactivă: un studiu pilot. Int Urol Nefrol. doi: 10.1007/s11255-009-9647-5

Neels JG, Olefsky JM (2006) Grăsime inflamată: ce declanșează focul? J Clin Invest 116: 33–35

Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F (2008) IMC, circumferința taliei și incontinența urinară incidentă la femeile în vârstă. Obezitatea 16: 881-886

Suzuki K, Simpson KA, Minnion JS, Shillito JC, Bloom SR (2010) Rolul hormonilor intestinali și al hipotalamusului în reglarea apetitului. Endocr J 57: 359–372

Rizk DEE, Fahim MA (2008) Îmbătrânirea planseului pelvin feminin: către tratamentul „a la carte” al „geripauzei”. Int Urogynecol J 19: 455-458

Chancellor MB, Oefelein MG, Vasvada S (2009) Obezitatea este asociată cu o stare mai severă de boală a vezicii urinare hiperactive care este tratată eficient cu administrarea zilnică de clorură de trospiu cu eliberare prelungită. Neurorourol Urodyn 29: 551-554