Thalis Christophides 1, Adam E Frampton 1, Patrizia Cohen 2, Tamara MH Gall 1, Long R Jiao 1, Nagy A Habib 1, Madhava Pai 1

1 unitate chirurgicală HPB, secția de chirurgie și cancer și 2 secție de histopatologie; Imperial College Healthcare NHS Trust, campusul Spitalului Hammersmith. Londra, Regatul Unit

* Autor corespondent: Madhava Pai
Unitatea chirurgicală HPB
Departamentul de Chirurgie și Cancer
Colegiul Imperial, campusul Spitalului Hammersmith
Drumul Du Cane; Londra, W12 0HS; Regatul Unit
Telefon: +44-208.383.3937
Fax: +44-208.383.3212
E-mail: [e-mail protejat]

Primit 17 decembrie 2012 - Admis 27 decembrie 2012

Abstract

Context Hiperplazia limfoidă reactivă localizată este o afecțiune rară caracterizată prin prezența foliculilor limfoizi. Raport de caz Descriem un caz al unei femei în vârstă de 60 de ani care a prezentat durere în cadranul superior drept și s-a constatat că are o hiperplazie nodulară reactivă a pancreasului care implică procesul uncinat, corpul și coada glandei. Datorită distribuției multifocale a acestor leziuni vasculare hipoecogene, s-a efectuat o pancreatectomie totală, deoarece malignitatea nu a putut fi exclusă în siguranță. Concluzie Au existat o mână de cazuri care au raportat hiperplazie limfoidă reactivă care afectează pancreasul; cu toate acestea, este neobișnuit să se efectueze o rezecție pancreatică atât de radicală pentru această afecțiune benignă.

Cuvinte cheie

Pseudolimfom; Pancreas; Pancreatectomia

Abrevieri

MALT: țesut limfoid asociat mucoasei

INTRODUCERE

Hiperplazia limfoidă nodulară a pancreasului este o entitate rară. Există foarte puține rapoarte în literatura engleză care descriu cazuri similare [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Hiperplazia limfoidă localizată, denumită anterior „pseudolimfom”, se caracterizează prin prezența foliculilor limfoizi, care seamănă mai mult cu un proces reactiv fără a avea potențial malign. A fost găsit în diferite organe, inclusiv în stomac [7], piele [8], sân [9], plămâni [10, 11], ficat [12] și orbită [13]. Până la 5% din pancreatectomii efectuate cu diagnosticul clinic preoperator de carcinom se vor dovedi a fi neoplazice prin examen patologic [14]. Constatările radiologice în hiperplazia limfoidă pancreatică nu sunt bine cunoscute; de aceea este dificil să distingem acest proces benign de alte neoplasme pancreatice. Aici discutăm un caz care se prezintă ca leziuni hipervasculare multifocale suspecte pentru tumoare neuroendocrină.

RAPORT DE CAZ

Raportul pacientului

reactivă

figura 1. A. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) demonstrează două leziuni (săgeți roșii: 1,8 cm diametru în procesul uncinat și 2,3 cm diametru în corpul pancreasului) care sunt hipointensive omogen (secvență ponderată T1). b. Secțiunea colorată cu hematoxilină și eozină din nodul din corpul pancreasului relevă o zonă de hiperplazie limfoidă nodulară formată din mai mulți foliculi limfoizi hiperplazici cu centre germinale mari de dimensiuni variate (săgeți albe) în parenchimul pancreatic (mărire originală x20). c. Mărire mai mare care arată un centru germinativ reactiv (gc) cu macrofage corporale tingibile, cu o zonă de mantă bine conservată (mz) și parenchim pancreatic exocrin adiacent. Diagnosticul patologic a fost hiperplazia limfoidă nodulară pancreatică numită anterior „pseudolimfom” (colorare hematoxilină și eozină; mărire originală x100).

Constatări histopatologice

Figura 2. Colorarea imunohistochimică a relevat un infiltrat folicular care era compus din centre cu celule care exprimă caracteristici ale celulelor B care erau CD10 pozitive (A.) și BCL-2 negativ (b.) (Negativitatea BCL-2 implică mai degrabă foliculi reactivi decât neoplasici), în timp ce CD21c.) și CD23 (d.) colorarea a demonstrat o rețea regulată și ordonată de celule dendritice foliculare ca în foliculii limfoizi reactivi, susținând astfel diagnosticul hiperplaziei foliculare limfoide reactive.

Figura 3. Colorare imunohistochimică suplimentară. În timp ce foliculii limfoizi sunt compuși în principal din celule B mari în centru, periferia a constat din celule T mici pozitive pentru CD3 (A.) și CD5 (b.). Imunomarcare pentru ciclină D1 (c.) a fost negativ în celulele limfoide, excluzând deci limfomul cu celule de manta.

DISCUŢIE

Hiperplazia limfoidă reactivă a pancreasului este o afecțiune extrem de rară, cu puține cazuri descrise în întregime în ceea ce privește detaliile prezentării, constatările operatorii și evaluarea histologică. Este extrem de dificil să se diferențieze de malignitate și, prin urmare, intervenția chirurgicală este oferită în mod obișnuit pacienților.

Doar unul din cele șase rapoarte anterioare de hiperplazie limfoidă reactivă a avut o distribuție multifocală similară cu cazul nostru care a necesitat pancreatectomie totală [4]. Caracteristicile unice, printre celelalte cazuri, includ constatarea concomitentă în ficat, după cum a raportat Amer și colab. [1], și regresia spontană a unui focar de pseudolimfom în pancreasul rămase după rezecția chirurgicală, după cum au raportat Nakata și colab. [6].

Mecanismul precis pentru dezvoltarea hiperplaziei limfoide reactive nu este clar. Există doar câteva cazuri care implică pancreasul; prin urmare, concluziile nu pot fi extrase. După revizuirea caracteristicilor clinicopatologice ale pacienților cu hiperplazie limfoidă hepatică, Ishida și colab. a sugerat că o reacție autoimună sau imună la o afecțiune malignă gastro-intestinală ar putea fi factorul potențial declanșator [15]. Bazat în principal pe cazurile raportate privind afectarea hepatică, se pare că această afecțiune este mai frecvent întâlnită la femeile adulte, un factor care ar putea fi în favoarea mecanismului autoimun suspectat. În alte cazuri, administrarea unui vaccin sau a unui medicament anticonvulsivant a fost sugerată ca factor declanșator [16, 17]. Hiperplazia limfoidă reactivă este considerată în primul rând o afecțiune benignă și a fost observată regresia spontană a leziunilor la nivelul ficatului și plămânilor [12, 18]. Cu toate acestea, transformarea malignă a pseudolimfomului a fost, de asemenea, raportată sporadic [19, 20]. Din acest motiv, termenul de hiperplazie limfoidă reactivă pare a fi mai potrivit, deoarece denotă mai bine natura benignă a acestei entități.

Se pare că este dificil să se diferențieze natura exactă a acestei leziuni pancreatice mai puțin frecvente bazată doar pe imagistică. Conform unor rapoarte similare care implică ficatul, aceste leziuni demonstrează un semnal scăzut în imaginile ponderate T1 și imagini ponderate T2 intermediare sau ridicate [21]. Scanarea CT cu contrast nu a putut identifica leziunile din pancreas la pacientul nostru, confirmând alte rapoarte că hiperplazia limfoidă apare ca o leziune hiperdensă, care este imposibil de diferențiat de o malignitate pancreatică [1, 4]. Cu toate acestea, EUS a demonstrat o leziune vasculară hipoecogenă rotunjită bine definită, foarte sugestivă a unei NET în cazul nostru, dar, din păcate, aspirația cu ac fin (FNA) nu a fost concludentă. Important, limfomul pancreatic primar trebuie diferențiat de hiperplazia limfoidă. Deși acest lucru poate împărtăși unele caracteristici radiologice [22], diagnosticul trebuie confirmat pe baza histologiei obținute prin biopsia FNA.

CONCLUZIE

Deși este o afecțiune extrem de rară, hiperplazia limfoidă reactivă ar trebui inclusă în diagnosticul diferențial al leziunilor hipoecogene localizate în pancreas. Nu se pot face concluzii cu privire la diagnosticul și managementul acesteia, deoarece există doar câteva lucrări publicate până acum care descriu această entitate în pancreas. Natura sa benignă poate permite un management mai conservator (cu urmărire activă), mai degrabă decât o intervenție chirurgicală radicală, cu condiția să se poată realiza un diagnostic definitiv și sigur.

Conflictele de interese și sursa de finanțare

Autorii au dezvăluit că nu au relații semnificative cu, sau interes financiar în orice societăți comerciale care aparțin acestui articol