Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Central al Universității Helsinki, Spitalul Peijas, Vantaa, Finlanda

Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Central al Universității Helsinki, Spitalul Peijas, Vantaa, Finlanda

Departamentul de endocrinologie, Spitalul Central al Universității din Helsinki, Helsinki, Finlanda

Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Central al Universității Helsinki, Spitalul Peijas, Vantaa, Finlanda

Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Central al Universității Helsinki, Spitalul Peijas, Vantaa, Finlanda

Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Central al Universității Helsinki, Spitalul Peijas, Vantaa, Finlanda

Departamentul de endocrinologie, Spitalul Central al Universității din Helsinki, Helsinki, Finlanda

Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Central al Universității Helsinki, Spitalul Peijas, Vantaa, Finlanda

Abstract

Obiectiv: Pentru a studia impactul unui program de scădere în greutate asupra hormonilor sexuali și a funcției sexuale la 38 de bărbați obezi de vârstă mijlocie (IMC ≥35 kg/m 2).

Metode și proceduri de cercetare: A fost efectuat un studiu clinic controlat randomizat. Grupul de tratament (n = 19) au participat la un program de scădere în greutate de 4 luni, incluzând 10 săptămâni pe o dietă foarte scăzută de energie (VLED) și 17 vizite de modificare a comportamentului. Nu a existat nicio intervenție în grupul de control (n = 19). Ambele grupuri au fost urmărite timp de 8 luni, adică la 22 de săptămâni după pierderea activă în greutate în grupul de tratament. Măsurile de rezultat (greutate, hormoni sexuali, funcția sexuală, leptină și variabile metabolice) au fost obținute la momentul inițial și în trei puncte de timp în timpul urmăririi.

Rezultate: Pierderea medie în greutate în grupul de tratament a fost de 21 kg la sfârșitul VLED de 10 săptămâni. La sfârșitul urmăririi, pierderea în greutate menținută a fost de 17 kg din greutatea inițială. Grupul de control a fost stabil în greutate pe tot parcursul studiului. În grupul de tratament, creșterea globulinei, testosteronului și lipoproteinelor cu densitate ridicată, precum și scăderea insulinei și a leptinei, au fost menținute până la sfârșitul monitorizării, deși cu VLED, nivelul mai multor hormonii și variabilele metabolice s-au îmbunătățit temporar în timpul pierderii rapide în greutate. Nu au existat modificări semnificative în scorurile chestionarului privind funcția sexuală în niciunul dintre grupuri.

Discuţie: Concluzionăm că bărbații obezi pierd în greutate și își cresc nivelul de testosteron în ser într-un program de slăbire cu VLED și modificarea comportamentului. Cu toate acestea, nu își modifică scorurile funcției sexuale.

Introducere

Studiile privind efectul pierderii în greutate asupra nivelului de testosteron au avut rezultate contradictorii, unele studii indicând creșteri ((1)) (2), (3), (4), (5)), alte studii care nu prezintă nicio modificare ((6 ), (7), (8)) și un mic studiu care arată scăderi ale testosteronului ((9)). Scopul acestui studiu a fost de a studia impactul unui program de scădere în greutate asupra testosteronului total seric și a funcției sexuale la bărbații obezi. Au fost măsurați și alți hormoni sexuali, variabile metabolice și leptină.

Metode și proceduri de cercetare

Acesta a fost un studiu randomizat, controlat. Am calculat dimensiunea eșantionului utilizând creșterea anticipată cu 30% a nivelului seric total de testosteron după pierderea în greutate ((4)). Grupul de tratament (TG) 1 1 Abrevieri non-standard: TG, grup de tratament; VLED, dietă foarte scăzută în energie; CG, grup de control; SHBG, globulină care leagă hormonul sexual; HDL, lipoproteine ​​de înaltă densitate.
a participat la un program de 4 luni, incluzând primele 10 săptămâni pe o dietă foarte scăzută în energie (VLED), după care a existat o fază de întreținere a greutății de 22 de săptămâni. Programul de slăbire a fost descris anterior ((10)). Grupul de control paralel (CG) nu a primit nicio intervenție în timpul studiului.

Măsurătorile antropometrice, probele de sânge și chestionarele privind funcția sexuală au fost obținute în ambele grupuri la săptămâna 0 (linia de bază), la săptămâna 11 (săptămâna trecută cu VLED în TG), la săptămâna 17 (ultima vizită de grup în TG) și la săptămâna 32 (sfârșitul studiului). O descriere detaliată a metodelor de laborator este disponibilă la cerere de la autorul corespunzător al acestui raport. Subiecții au completat două chestionare privind funcția sexuală. Indicele internațional al funcției erectile abordează funcția erectilă, funcția orgasmică, dorința sexuală, satisfacția sexuală și satisfacția generală (11). Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai mică afectarea funcției sexuale respective. Scala de activitate sexuală cuprinde un singur element: „Cât de des vă implicați dvs. și partenerul dvs. în activități sexuale, cu sau fără act sexual?” ((12)). Are o gamă de scale de la 1 la 8, care corespunde de la „niciodată” la „în fiecare zi”.

Am folosit modelarea liniară generală, procedura de măsurare repetată, cu un factor pentru comparații între subiecți (TG sau CG) și un factor pentru comparații între subiecți (timp cu patru niveluri). Am raportat toate rezultatele la intenția de a trata populația, care a inclus toți subiecții randomizați; rezultatele au fost similare la populația completă. Comitetul Etic al Spitalului Peijas a aprobat protocolul studiului și toți subiecții au semnat un formular de consimțământ informat după ce au primit informații scrise și orale.

Rezultate

Treizeci și opt de bărbați au fost repartizați aleatoriu în două grupuri: 19 în TG și 19 în CG (Figura 1). Ratele abandonului în timpul studiului au fost de 16% (n = 3) și 11% (n = 2) în TG și, respectiv, CG. Tabelul 1 prezintă datele de bază ale subiecților randomizați. Rețineți că doar un bărbat din TG și trei bărbați din CG au avut diabet de tip 2. Tabelul 2 prezintă modificarea greutății în TG și CG în timpul studiului.

sexuali

Proiectarea studiului și dispunerea subiectelor. Tratamentul a inclus 10 săptămâni pe VLED și 17 vizite de modificare a comportamentului.

Caracteristici Tratament (n = 19) Controln = 19)
Vârstă 45,9 (9,0) 47,2 (10,7)
Numărul de boli cronice 0,9 (0,9) 1,4 (0,9)
Boli cronice (n)
Diabetul de tip 2 1 3
Hipertensiune 7 6
Boală coronariană 0 1
Apnee de somn 3 9
Osteoartroză 3 1
Astm sau BPOC * 0 7
Alte 4 3
Căsătorit sau care locuiește împreună (%) 84 100
Fumatul † (%) 26 26
Consumul de alcool † (%) 58 53
Factori de risc cardiovascular ‡
Glucoza (mM) 6,4 (1,5) 5,9 (1,2)
Hemoglobina glicozilată (%) 6,0 (1,1) 6,2 (1,18)
Insulină (mU/L) 19,8 (10,3) 20,3 (10,0)
Colesterol total (mM) 5,7 (1,4) 6,0 (1,3)
LDL-colesterol (mM) 3,73 (1,14) 3,79 (1,00)
HDL-colesterol (mM) 1,08 (0,23) 1,29 (0,43)
Trigliceride (mM) 2,18 (1,18) 1,92 (1,13)
Hormoni ‡
Leptină (μg/L) 15,74 (6,53) 16,54 (6,60)
LH (IU/L) 3,55 (2,21) 3,82 (1,83)
FSH (IU/L) 4,92 (2,81) 4,66 (1,93)
Prolactină (mU/L) 225 (144) 178 (82)
SHBG (nM) 29 (14) 30 (12)
Testosteron (nM) 11,1 (3,4) 13,7 (3,3)
Testosteron liber (pM) 201,3 (58,9) 249,4 (59,1)
Estrona (nM) 337 (54) 324 (124)
Estradiol (pM) 90 (2) 90 (3)

  • Toate valorile sunt medii (SD), cu excepția cazului în care se specifică altfel.
  • * Boala pulmonară obstructivă cronică.
  • † Cel putin o data pe saptamana.
  • ‡ Măsurat din ser la starea de post.
  • LDL, lipoproteine ​​cu densitate mică; LH, hormon luteinizant; FSH, hormon foliculostimulant.

Pierderea rapidă în greutate în timpul VLED a dus la modificări temporare în mai mulți parametri hormonali și metabolici (Figurile 2 și 3). Creșterile globulinei cu legare a hormonilor sexuali (SHBG), testosteronului și lipoproteinelor cu densitate mare (HDL) -colesterol, precum și scăderilor insulinei și leptinei, au fost menținute până la sfârșitul urmăririi. Intervalele de încredere de 95% ale diferențelor dintre grupuri la 8 luni au fost de 2,8 până la 10,7 pentru SHBG, 1,1 până la 4,3 pentru testosteron, 0,15 până la 0,55 pentru HDL - colesterol, -12,1 până la-5,2 pentru insulină și -5,16 până la -0,07 pentru leptină . Cel mai scăzut testosteron terțial total la momentul inițial a arătat cea mai mare creștere a testosteronului total în timpul studiului (F = 6.046, p = 0,001 într-un singur sens ANOVA). În analiza de regresie liniară în trepte, înapoi, când modificările (diferențele între valoarea inițială și cele 8 luni) în greutate, insulină, HDL-colesterol, trigliceride, SHBG și leptină au fost introduse în model, scăderea insulinei a fost cel mai puternic asociată cu creșterea testosteronului total [r = -0.205 (95% interval de încredere = -0.425 până la 0.015; p = 0,066)].

Modificarea medie a hormonilor sexuali și a leptinei în TG și CG în timpul studiului. ♦, TG;, CG; BL, linia de bază; W11, W17 și W32: schimbare medie la săptămânile 11, 17 și, respectiv, 32. p valori pentru efectul testului de tratament (interacțiune grup × timp) în modelarea liniară generală, procedura de măsurare repetată. *p

Modificarea medie a variabilelor metabolice în TG și CG în timpul studiului. ♦, TG;, CG; BL, linia de bază; W11, W17 și W32: schimbare medie la săptămânile 11, 17 și, respectiv, 32. p valori pentru efectul testului de tratament (interacțiune grup × timp) în modelarea liniară generală, procedura de măsurare repetată. *p

Nu au existat modificări ale scorurilor funcției erectile, funcției orgasmice, dorinței sexuale, satisfacției sexuale, satisfacției generale sau activității sexuale în niciun grup (Tabelul 3).

BL W11 W17 W32 p*
Funcția erectilă (scor 1-30)
Grupul de tratament 28,1 (2,2) 0,2 (2,0) −1,6 (6,0) -1,1 (5,8)
Grupul de control 22,5 (8,8) −0,4 (7,3) −1,7 (5,6) −1,7 (5,4) 0,984
Funcția orgasmică (scor 0-10)
Grupul de tratament 9,7 (0,7) −0,4 (0,9) −0,8 (2,3) 0,7 (1,6)
Grupul de control 8,8 (2,7) −0,5 (2,9) -1,1 (2,5) −0,9 (2,4) 0,940
Dorința sexuală (scor 2-10)
Grupul de tratament 6,5 (2,0) 0,7 (1,2) 0,5 (1,2) 0,9 (1,7)
Grupul de control 6,4 (2,1) −0,1 (2,2) −0,4 (1,7) −0,3 (1,0) 0,188
Satisfacție sexuală (scor 0-15)
Grupul de tratament 11,9 (2,2) 0,4 (1,5) −0,7 (2,8) 0,2 (2,0)
Grupul de control 8,9 (5,2) 0,1 (3,7) −0,3 (2,9) −0,4 (2,8) 0,884
Satisfacție generală (scor 2-10)
Grupul de tratament 8,2 (2,0) 0,1 (1,7) −0,1 (0,8) 0,0 (1,2)
Grupul de control 6,6 (2,3) 0,5 (1,7) 0,0 (1,9) 0,0 (1,9) 0,868
Activitate sexuală (scor 1-8)
Grupul de tratament 4,8 (1,0) 0,3 (0,6) 0,2 (0,5) 0,4 (0,7)
Grupul de control 4,3 (1,4) −0,1 (1,2) −0,1 (1,1) 0,1 (0,7) 0,712
  • BL, scorul mediu (SD) la momentul inițial; W11, 17 și 32: schimbarea medie (SD) a scorului de la momentul inițial la săptămânile 11, 17 și 32.
  • * p valoarea pentru efectul testului de tratament (interacțiune grup × timp) în modelarea liniară generală, procedura de măsurare repetată.
  • Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai puțin afectată.

Discuţie

Există informații limitate cu privire la prevalența disfuncției sexuale în populația generală și în rândul subiecților obezi. Într-un studiu al populației suedeze, pierderea funcției erectile masculine a fost la fel de frecventă la diabet (30%) ca la angina pectorală (29%) și semnificativ mai mare decât la populația generală (20%) (14)). Puține rapoarte de cazuri despre scăderea libidoului și a impotenței la bărbații extrem de obezi au fost publicate ((15)), dar nu au fost evidente relații între obezitate și anomalii ale libidoului în studii mai ample ((13)). Un studiu cu scăderea în greutate indusă chirurgical a raportat îmbunătățirea funcției sexuale, dar nivelurile serice de testosteron nu au fost examinate ((16)). Dintre diabeticii slab controlați, pierderea în greutate și îmbunătățirea metabolică aferentă au fost asociate cu îmbunătățirea funcției sexuale ((17)). În ciuda scăderii în greutate și a creșterii atât a testosteronului total, cât și a testosteronului liber, în studiul nostru nu a existat un efect semnificativ al tratamentului în nici o măsură a funcției sexuale.

Concluzionăm că în rândul bărbaților, pierderea intenționată în greutate într-un program care include VLED și modificarea comportamentului scade insulina serică și crește leptina, HDL-colesterolul, SHBG și testosteronul (total și liber); modificările sunt menținute după 6 luni de menținere a greutății reduse, chiar dacă subiecții sunt încă obezi. Cu toate acestea, nu am găsit niciun efect de tratament în scorurile chestionarelor care măsoară funcția sexuală.

Confirmare

Această lucrare a fost susținută de un grant de la Fundația Yrjö Jahnsson (Helsinki, Finlanda). Nutriționistul clinic Leena Virtanen și asistenta medicală principală Pertti Sopanen au îndrumat abil participanții în timpul pierderii în greutate și al întreținerii în greutate. Leiras Finlanda a furnizat gratuit VLED (NutriFast).