Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Adrian Bonsall | Ultima modificare 21 mai 2015 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

care trebuie

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Hrănirea enterală

În acest articol
  • Selectarea pacientului
  • Acces
  • Preparate pentru furaje
  • Complicațiile hrănirii enterale
  • Monitorizarea
  • Terapia la domiciliu

Hrănirea enterală se referă la livrarea unui furaj complet nutrițional, care conține proteine, carbohidrați, grăsimi, apă, minerale și vitamine, direct în stomac, duoden sau jejun. [1]

Articole în tendințe

Hrănirea tubului gastroenteric joacă un rol major în managementul pacienților cu aport voluntar slab, cu disfagie cronică neurologică sau mecanică sau cu disfuncție intestinală și la pacienții cu boli critice. [2, 3]

Nutriția parenterală suplimentară este utilizată într-o abordare intensificată atunci când sprijinul enteral complet este contraindicat sau nu reușește să atingă obiectivele de aport necesare. [4]

Selectarea pacientului

Utilizarea hranei enterale la domiciliu crește în întreaga lume. [5] Echipele de îngrijire primară multidisciplinare axate pe nutriția enterală la domiciliu pot oferi îngrijire rentabilă. [6]

Hrănirea enterală trebuie luată în considerare la pacienții subnutriți sau la cei cu risc de malnutriție care au un tract gastrointestinal funcțional, dar care nu pot menține un aport oral adecvat sau sigur. [1, 7]

Nutriția enterală este adesea utilizată atât pentru copii, cât și pentru adulți. [8] Copiii pot avea nevoie de hrănire enterală pentru o gamă largă de afecțiuni subiacente, cum ar fi pentru malnutriție, pentru o necesitate crescută de energie (de exemplu, fibroză chistică), pentru tulburări metabolice și, de asemenea, pentru copiii cu tulburări neuromusculare.

Deși este adesea o manevră de salvare a vieții, calitatea vieții pacientului poate fi afectată negativ. [9]

Hrănirea enterală este deosebit de benefică pentru:

  • Pacienți grav bolnavi, la care hrănirea enterală promovează integritatea barierei intestinale și reduce ratele de infecție și mortalitate. [10]
  • Pacienți postoperatori cu aport oral limitat. Rata complicațiilor și durata șederii în spital sunt reduse prin hrănirea enterală timpurie după:
    • Chirurgie gastrointestinală electivă
    • Chirurgia cancerului gastro-intestinal [12]
  • Hrănirea post-pilorică timpurie (duodenală sau jejunală) este utilă deoarece, deși funcția gastrică și colonică este afectată postoperator, funcția intestinului subțire este adesea normală. Hrănirea se introduce de obicei după 1 până la 5 zile.
  • Pacienți cu pancreatită severă, fără pseudochist sau complicație a fistulei. Hrănirea enterală promovează rezolvarea inflamației și reduce incidența infecției. [13]

Alimentarea enterală cu flux redus poate fi, de asemenea, utilă în combinație cu nutriția parenterală pentru a menține funcția intestinală și a reduce probabilitatea colestazei.

Acces

Accesul pe termen scurt se obține, de obicei, folosind tuburi nazogastrice (NG) sau nasojejunal (NJ) la o rată inițială de hrănire continuă inițială de 30 ml pe oră. Gastrotomia endoscopică (PEG) sau plasarea jejunostomiei trebuie luate în considerare dacă hrănirea este planificată pentru mai mult lună:

Preparate pentru furaje

Sunt disponibile diverse feeduri preambalate complete din punct de vedere nutrițional:

  • Hrăniri enterale standard:
    • Acestea conțin toți carbohidrații, proteinele, grăsimile, apa, electroliții, micronutrienții (vitamine și oligoelemente) și fibrele necesare unui pacient stabil.
  • Fluxuri „pre-digerate”:
    • Acestea conțin azot ca peptide scurte sau aminoacizi liberi și au ca scop îmbunătățirea absorbției nutrienților în prezența insuficienței pancreatice sau a bolii inflamatorii intestinale.
    • Conținutul de fibre al furajelor este variabil și unele sunt suplimentate cu vitamina K, care poate interacționa cu alte medicamente.

Substanțe nutritive precum glutamina, arginina și acizii grași esențiali omega-3 sunt capabili să moduleze funcția imună. Imunnutriția enterală poate reduce complicațiile infecțioase majore și durata de spitalizare la pacienții chirurgicali și la unii bolnavi critici. Cercetări suplimentare sunt în curs de desfășurare. [15]

Complicațiile hrănirii enterale

Complicațiile generale ale hrănirii

Complicații ale tubului

  • Tub NG:
    • Acest lucru poate provoca disconfort nazofaringian și ulterior eroziuni nazale, abcese și sinuzite.
    • Deși complicațiile acute, cum ar fi perforația faringiană sau esofagiană, inserția intracraniană sau bronșică sunt mai puțin frecvente, ele pot fi fatale.
    • Utilizarea mai îndelungată poate provoca esofagită, ulcerație esofagiană și strictură.
    • Tuburile cu alezaj fin trebuie utilizate și înlocuite în nara alternativă în fiecare lună. Tuburile rigide mari sunt deosebit de nesigure în prezența varicelor și inserția oricărui tub trebuie evitată timp de trei zile după sângerarea variceală acută.
  • Tuburi gastrostomice sau jejunostomice percutanate:
    • Acestea pot duce la complicații legate de endoscopie plus perforarea intestinului și peretele abdominal sau sângerarea intraperitoneală.
    • Complicațiile post-inserție includ infecții la nivelul stomei, peritonită, septicemie, scurgeri peristomale, dislocare și formarea de fistule gastrocolice.
  • Toate tuburile de alimentare trebuie spălate cu apă înainte și după utilizare, deoarece se blochează ușor. Blocajele pot fi uneori îndepărtate prin spălarea cu apă caldă sau o soluție enzimatică, dar este posibil ca unele tuburi să fie înlocuite.

Infecţie

  • Contaminarea bacteriană a furajelor enterale poate provoca infecții grave. Seturile de administrare și recipientele pentru furaje trebuie aruncate la fiecare 24 de ore pentru a minimiza riscul de infecție. Furajele nu trebuie decantate niciodată, iar echipamentele nu trebuie manipulate.

Refluxul și aspirația gastro-esofagiană

  • Refluxul apare frecvent cu hrănirea enterală, în special la pacienții cu tulburări de conștiență, reflexul gag slab și atunci când sunt hrăniți în decubit dorsal. Pacienții trebuie susținuți cu cel puțin 30 ° în timpul hrănirii și ar trebui să rămână în această poziție încă 30 de minute pentru riscul aspirației. Tuburile post-pilorice trebuie utilizate la pacienții inconștienți care trebuie să fie alăptați plat.
  • Refluxul este mai probabil cu acumularea de reziduuri gastrice. Aspiratele gastrice trebuie măsurate în mod regulat și regimul de hrănire modificat sau procinetice adăugate pentru a reduce gruparea gastrică.

Simptome gastrointestinale

  • Motilitatea și absorbția intestinului sunt promovate de hormonii eliberați în timpul masticării, cu golirea coordonată a stomacului și în prezența substanțelor nutritive intraluminale. [16]
  • Deoarece mecanismele fiziologice obișnuite sunt ocolite în timpul hrănirii enterale, simptomele gastro-intestinale, cum ar fi balonarea abdominală, crampele, greața, diareea și constipația sunt frecvente.
  • Simptomele pot răspunde la rate reduse de administrare a hranei, hrănire continuă mai degrabă decât bolus, preparare alternativă a hranei sau adăugarea de agenți procinetici.

Sindromul de realimentare

  • Acest lucru se întâmplă la pacienții subnutriți anterior, care sunt hrăniți cu cantități mari de carbohidrați.
  • Carbohidrații (de exemplu, glucoza) din furaje pot provoca o creștere mare a nivelului de insulină circulant. Acest lucru are ca rezultat o scădere rapidă și dramatică a fosfatului, potasiului și magneziului - cu un volum crescut de lichid extracelular (ECF).
  • Pe măsură ce corpul încearcă să treacă de la catabolism (modul de înfometare) la utilizarea surselor de combustibil exogene, există o creștere a consumului de oxigen, creșterea volumului de muncă respirator și cardiac (poate precipita insuficiența cardiacă acută și tahipneea și poate face dificilă înțărcarea dintr-un ventilator). Cererea de nutrienți și oxigen poate depăși aprovizionarea.
    Ambele din cele de mai sus pot duce la insuficiență multiplă a organelor; insuficiență respiratorie și/sau cardiacă, aritmii, rabdomioliză, convulsii sau coma, eritrocite și/sau disfuncție leucocitară.
  • Este posibil ca intestinul să fi suferit o oarecare atrofie cu foamete și, odată cu revenirea hranei enterale, poate exista intoleranță la hrană, cu greață și diaree.
  • Furajele trebuie începute încet, iar electroliții sunt monitorizați îndeaproape și înlocuiți corespunzător pentru a evita aceste probleme de dezvoltare.

Monitorizarea

Monitorizarea ar trebui să includă observații generale și program de laborator recomandat pentru toate formele de sprijin nutrițional, în special dacă pacientul prezintă un risc ridicat de sindrom de re-hrănire. [1] Ar trebui să se ia în considerare și:

  • Poziția tuburilor inserate nazal, care trebuie verificată înainte de fiecare alimentare prin obținerea aspiratului tubular cu pH [17]
  • Funcția tuburilor nazale și dezvoltarea eroziunilor, care ar trebui evaluate zilnic.
  • Locurile stomacului gastrostomiei și jejunostomiei, care trebuie verificate în fiecare zi pentru poziția tubului și semnele infecției.

Terapia la domiciliu

Numărul pacienților care au primit hrană enterală la domiciliu a crescut considerabil în ultimii ani. [18] Se estimează acum că mai mult de două ori mai mulți pacienți primesc nutriție enterală în comunitate comparativ cu cei din spital.

  • Tratamentul este de obicei inițiat în îngrijirea secundară, dar medicii de familie pot, de asemenea, să trimită pacienții pentru nutriție enterală electivă la domiciliu, cu plasarea unui tub de hrănire ambulatorie. Tuburile PEG sunt cele mai ușoare tuburi de alimentare de gestionat în comunitate.
  • Pacienții sunt gestionați de o echipă multidisciplinară coordonată, inclusiv un dietetician și o asistentă medicală de district. Aceștia pot fi, de asemenea, invitați să participe la clinicile de revizuire a spitalelor PEG.
  • Medicii de familie sunt responsabili de coordonarea serviciilor comunitare, așa că ar trebui să fie informați cu privire la toți pacienții externați pe hrana enterală și cu orice modificare a regimului de hrănire. Pregătirea furajelor și regimurile sunt, în general, recomandate de dietetici și prescrise de medicii de familie.
  • Companiile producătoare vor livra stocul direct la casele pacienților.
  • Pacienții și/sau îngrijitorii trebuie să fie instruiți cu privire la utilizarea pompelor și sistemelor de alimentare enterală și la modul de soluționare a problemelor simple. Din păcate, tuburile blocate sunt încă o problemă obișnuită pentru rezidenții căminelor de bătrâni.
  • Pacienții și/sau îngrijitorii ar trebui, de asemenea, să fie conștienți de pericolele potențiale ale hrănirii cu tub și să fie încurajați să contacteze un profesionist relevant din domeniul sănătății în situații de urgență. [18]
  • Profesioniștii ar trebui să fie conștienți de impactul potențial negativ al hrănirii cu tuburi asupra propriilor obiceiuri alimentare. [19]