Ed este directorul învățării și dezvoltării tehnice pentru Ethos Veterinary Health și VetBloom. El este, de asemenea, președintele 2020 al Asociației Tehnicianului Veterinar din Massachusetts și trezorierul Asociației Tehnicianului Veterinar din New Hampshire. Ed a lucrat în mai multe comitete NAVTA și este președintele ales NAVTA din 2020. El a obținut VTS (Nutriție) în 2014 și susține frecvent conferințe veterinare locale, regionale și naționale pe o varietate de subiecte nutriționale. Ed a fost, de asemenea, beneficiarul premiului NAVTA 2019 pentru tehnicianul anului.

hrănirea

ÎNTÂLNIREA NEVOILOR NUTRITIVE
Nutriția este o componentă importantă a planului de tratament al pacientului internat.

Nutriția este de o importanță vitală pentru pacientul internat. Din păcate, nevoile nutriționale ale pacienților spitalizați sunt adesea trecute cu vederea. Este posibil ca ordinele medicilor să nu includă instrucțiuni specifice de hrănire. Este posibil ca pacienții să nu fie dispuși sau să nu poată mânca sau să nu consume calorii adecvate pentru a-și satisface cerințele de energie. Oricare ar fi motivul, în calitate de avocați ai pacienților, asistentele medicale veterinare ar trebui să ia un rol proactiv pentru a se asigura că nevoile nutriționale ale pacienților sunt satisfăcute.

Intervenția medicală pentru stabilizarea bolnavului critic înainte de inițierea suportului nutrițional, inclusiv deshidratarea și dezechilibrele acido-bazice și electrolitice, este importantă pentru a reduce riscul de posibile complicații suplimentare. Pacienții aflați în stare de șoc, de exemplu, pot avea perfuzie redusă la nivelul tractului gastro-intestinal, ducând la o motilitate gastro-intestinală redusă, absorbția nutrienților și digestie. 1

Nutrienții zilnici în cantități controlate sunt cruciale pentru menținerea funcției imune optime și a structurii celulare normale și pentru a ajuta la metabolismul medicamentelor. 2 Pacienții care nu consumă o nutriție adecvată sunt predispuși la pierderea masei corporale slabe, vindecarea întârziată a rănilor, slăbiciunea și disfuncția organelor. 3 Acești pacienți pot avea, de asemenea, o creștere a infecțiilor dobândite și a translocației bacteriene. 4 Translocarea bacteriană este definită ca trecerea bacteriilor viabile din intestine către siturile extraintestinale, cum ar fi complexul ganglionar limfatic mezenteric, ficat, splină, rinichi și fluxul sanguin. 5

Cercetările au arătat că adăugarea de glutamină, arginină și acizi grași omega-3 poate spori funcția barierei intestinale și preveni translocația bacteriană. 6 Studii multiple au arătat că furnizarea unui sprijin nutrițional enteral timpuriu poate scurta șederile în spital. 3,7,8

Câinii și pisicile sănătoase utilizează și stochează foarte eficient energia derivată din proteine, grăsimi și carbohidrați. Cu toate acestea, într-o stare nesănătoasă, reducerea producției de enzime digestive absorbante și digestive, precum și rezistența la insulină, pot afecta toleranța la carbohidrați. Acest lucru poate duce la modificarea controlului glucozei și/sau diaree. Dietele formulate pentru recuperare sunt mai des dense din punct de vedere caloric și au un conținut mai scăzut de carbohidrați. 2

Este important să oferiți pacienților critici proteine ​​dietetice adecvate care furnizează aminoacizi esențiali. Proteinele dietetice bogate pot fi utilizate în locul carbohidraților la pacienții critici felini și canini care nu sunt capabili să manipuleze bine carbohidrații. Conținutul ridicat de proteine ​​poate fi contraindicat la pacienții cu boli renale și la cei cu comorbidități, cum ar fi boala hepatică și encefalopatia cu pancreatită.

Caloriile furnizate din grăsime sunt la fel de importante la pacientul critic. Grăsimile sunt mai dense din punct de vedere caloric decât proteinele sau carbohidrații; de aceea, pacienții pot ingera un volum mai mic de alimente în timp ce consumă în continuare mai multe calorii. Conținutul ridicat de grăsimi este contraindicat la pacienții cu pancreatită. 9

Arginina, un aminoacid, este esențială pentru sinteza proteinelor și are un efect imunoconservator asupra malnutriției proteinelor. 2 Glutamina, de asemenea un aminoacid, joacă un rol în metabolismul proteinelor, absorbția nutrienților și funcția imună intestinală. 2 Acidul folic, tiamina, riboflavina, niacina, acidul pantotenic, piridoxina și vitamina B12 sunt necesare pentru metabolismul proteinelor, grăsimilor, glucidelor și glucozei. Pacienții care își consumă necesarul de energie de odihnă (RER) pentru o dietă comercială ar trebui să primească o cantitate adecvată din aceste vitamine. Cu toate acestea, pacienții care nu mănâncă trebuie suplimentați cu complex de vitamina B în lichide intravenoase cristaloid sau cu nutriție parenterală care conține complex de vitamina B. 2

FIGURA 1. Tuburile de hrănire nazogastrice trebuie luate în considerare la pacienții spitalizați care nu doresc sau nu pot mânca.

Hrana enterală este preferată la pacienții care o pot tolera (FIGURA 1). Tuburile de hrănire trebuie luate în considerare la pacienții care nu doresc sau nu pot mânca. Tuburile de hrănire nazogastrice sunt ușor plasate fără anestezie și sunt adesea o opțiune bună la pacienții critici; ele permit hrănirea prin degajare sau hrănirea în bolus a unei diete lichide. Tuburile de esofagostomie și tuburile de gastrostomie ghidate percutanat ar trebui luate în considerare la pacienții care necesită suport nutrițional asistat pe termen lung, o dată suficient de stabile pentru anestezie generală. Hrănirea forțată a pacienților pe cale orală poate provoca aversiune alimentară și trebuie evitată. 10

Obținerea unui istoric nutrițional, inclusiv cât timp pacientul a fost anorexic acasă înainte de a fi internat la spitalul veterinar, este crucială la pacienții critici. Trebuie luată în considerare plasarea tubului de hrănire pentru a oferi suport nutrițional pacienților felini și canini care au fost anorexici timp de 3 sau mai multe zile. Nutriția parenterală trebuie luată în considerare la pacienții care nu pot tolera hrănirea orală, cum ar fi pacienții cu vărsături necontrolate.

RER este necesarul de energie pentru un animal normal, care nu este postit și se află în repaus în condiții termo-neutre, cum ar fi pacienții spitalizați. Două ecuații sunt utilizate pentru a calcula RER:

RER = 70 × (greutatea corporală în kg) ( sau

RER = (greutatea corporală în kg × greutatea corporală în kg × greutatea corporală în kg) √√ × 70

Alternativ, pentru animalele care cântăresc între 3 și 25 kg, ar putea fi utilizat următorul calcul: 1

RER = (30 × greutatea corporală curentă în kg) + 70

Recomandarea generală pentru a începe hrănirea enterală a pacienților anorexici este o treime din RER total al pacientului în primele 12 până la 24 de ore și, dacă este bine tolerată, să crească treptat această cantitate la fiecare 12 ore până când se atinge RER complet. 2 Dacă în orice moment pacientul vomită, întrerupeți alimentarea până când vărsăturile s-au rezolvat, reduceți volumul la reluarea hrănirii și măriți volumul mai lent. În trecut, un factor de boală a fost adesea adăugat la RER atunci când se hrăneau pacienții spitalizați. Cu toate acestea, această practică nu mai este recomandată, deoarece alimentația excesivă în timpul bolilor poate crește riscul de hiperglicemie și alte complicații metabolice. 1

FIGURA 2. Dietele veterinare lichide administrate prin tuburi nazogastrice și nazo-esofagiene oferă o sursă de nutriție enterală.

Doar dietele veterinare lichide trebuie utilizate pentru hrana prin tuburile nazogastrice și nazofofagiene, din cauza diametrului mic al acestor tuburi (FIGURA 2). CliniCare Canine/Feline Liquid Diet (zoetis.com), Emeraid Intensive Care HDN Feline și Emeraid Intensive Care HDN Canine (emeraid.com), care sunt formule sub formă de pulbere amestecate cu apă, sunt frecvent utilizate. Volumul de apă adăugat poate fi variat în funcție de diametrul tubului de alimentare. Cu toate acestea, densitatea calorică este redusă odată cu creșterea volumului de apă. Alimentarea cu infuzie prin perfuzie cu rată constantă este cel mai adesea utilizată la pacienții spitalizați, deși aceste tuburi pot fi utilizate și pentru hrănirea bolusului și pentru administrarea de medicamente lichide orale.

Sunt disponibile și multe diete lichide concepute pentru oameni; aceste diete sunt de obicei mai puțin costisitoare decât dietele lichide veterinare. Cu toate acestea, acestea sunt inadecvate din punct de vedere nutrițional pentru utilizarea pe termen lung. Aceste diete umane sunt deosebit de inadecvate pentru pisici, deoarece sunt prea sărace în proteine, taurină și arginină.

Nutriția parenterală (PN) este o soluție echilibrată din punct de vedere nutrițional, care oferă calorii și substanțe nutritive pacienților care nu pot tolera nutriția enterală sau nu ar trebui hrăniți pe cale orală. PN asigură cerințe calorice, proteice și micronutrienți și trebuie administrat numai printr-un cateter venos central datorită osmolalității sale ridicate. PN parțial oferă doar o parte din necesitățile calorice, proteice și nutriționale ale pacientului. Cu toate acestea, are o osmolalitate mai mică și, prin urmare, poate fi administrat prin catetere intravenoase periferice. Complicațiile asociate cu PN includ hiperglicemia, hiperlipidemia, riscul potențial de infecție, atrofia intestinală (cu risc ulterior de translocație bacteriană), rata crescută de sepsis și azotemia. Este necesară o tehnică aseptică și ar trebui acordată o atenție deosebită manipulării și administrării PN. Dacă este contaminat, PN poate deveni un mediu de creștere excelent pentru bacterii. Un studiu realizat de Jensen și Chan a arătat că pacienții cărora li s-a administrat PN care au fost, de asemenea, hrăniți cu picături au avut o rată de supraviețuire mai mare decât cei care au primit doar PN. 10 Dacă se utilizează PN, recomandarea generală este de a începe hrănirea prin scurgeri imediat ce pacientul o va tolera și de a crește treptat hrana enterală. 10

Un rol important al asistentei veterinare este de a monitoriza îndeaproape pacienții spitalizați și de a alerta medicul veterinar astfel încât planul de tratament al pacientului să poată fi ajustat, îmbunătățind potențial rezultatul pacientului. În plus față de monitorizarea standard a semnelor vitale, vărsăturilor și diareei, asistentele medicale veterinare ar trebui să monitorizeze, de asemenea, semnele sindromului de realimentare, aversiunile alimentare, supraîncărcarea lichidelor, dezechilibrele electrolitice, funcționarea defectuoasă a tubului de alimentare și infecția locurilor de inserare a tubului de alimentare.

Asistentele veterinare experimentate folosesc o varietate de tehnici de coaxing pentru a-și încuraja pacienții să mănânce. Conserve de încălzire, de exemplu, pot funcționa pentru unii pacienți, în timp ce conservele refrigerate pot fi mai bine acceptate de pacienții greați. Hrănirea manuală, mângâierea și vorbirea cu pacientul într-un mod liniștitor în timpul timpului de hrănire pot funcționa cu unii pacienți, în timp ce alții pot prefera să mănânce atunci când nu sunt deranjați.

O bună păstrare a evidenței este esențială pentru a determina dacă pacientul consumă calorii adecvate sau dacă hrănirea asistată trebuie inițiată, continuată sau întreruptă. Notele de asistență medicală veterinară ar trebui să includă hrana specifică oferită, volumul de alimente oferite, volumul aproximativ de alimente consumate și caloriile consumate.

Asistentele veterinare ar trebui să înțeleagă, de asemenea, opțiunile dietetice recomandate pentru diferite boli și să lucreze îndeaproape cu medicii veterinari pentru a oferi pacienților spitalizați cele mai bune opțiuni nutriționale.

Asistentele veterinare și întreaga echipă veterinară de îngrijire a sănătății joacă un rol esențial în furnizarea de sprijin nutrițional care poate îmbunătăți rezultatul pacientului și poate promova vindecarea.