Adam O Ogbadua

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja, Nigeria

Teddy E Agida

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja, Nigeria

Godwin O Aqaba

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja, Nigeria

Olumide A Akitoye

1 Departamentul de anestezie, Universitatea din Abuja Spitalul didactic, Abuja, Nigeria

Bissallah A Ekele

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja, Nigeria

Abstract

Obiectiv:

Obiectivul acestui studiu este de a compara siguranța alimentării orale timpurii cu întârzierea după operația cezariană necomplicată (CS) sub anestezie a coloanei vertebrale.

Metode:

Acesta a fost un studiu randomizat, controlat, care a înscris 152 de femei care aveau CS necomplicată sub anestezie a coloanei vertebrale între ianuarie 2014 și iunie 2014. Femeile din grupul de hrănire timpurie au avut înghițituri de lichid oral 6 ore postoperator, în timp ce cele din grupul de hrănire întârziată erau pe zero pe oral pentru primele 24 de ore după operație înainte de începerea unei diete lichide. Măsura rezultatului primar a fost dezvoltarea simptomelor ileusului paralitic, în timp ce măsurile rezultatului secundar au inclus intervalul de timp până la revenirea sunetului intestinal, durata șederii în spital și satisfacția pacientului, care a fost determinată folosind un scor analogic vizual.

Rezultate:

Incidența simptomelor ușoare de ileus a fost similară în ambele grupuri. Grupul hrănit timpuriu a avut intervale medii postoperatorii semnificativ mai scurte de revenire a sunetului intestinal, (7,3 h vs. 11,5 h [P = 0,005]), trecerea flatusului, (30,7 h vs. 37,5 h [P = 0,009]). Șederea în spital a fost, de asemenea, semnificativ mai scurtă în grupul de hrănire timpurie (4,2 zile față de 4,9 zile [P K EWWORDS: Cezariană, hrănire timpurie, siguranță, bloc subarahnoidian

I NTRODUCERE

În mod convențional, administrarea orală este de obicei reținută pentru prima secțiune postcezariană (CS) din cauza fricii de ileus paralitic postoperator. [1] Această practică continuă să se perpetueze în condiții clinice, în ciuda dovezilor copleșitoare ale efectelor benefice și siguranței inițierii timpurii a hrănirii orale după CS. [1,2]

O metaanaliză recentă a studiilor care compară hrănirea orală timpurie cu hrănirea orală întârziată după CS a descoperit că „hrănirea orală timpurie după CS îmbunătățește revenirea la funcția intestinului și nu crește riscul de complicații postoperatorii.” [3] după cunoașterea autorilor, doar un studiu din Nigeria a comparat până acum siguranța alimentării orale timpurii cu hrănirea orală întârziată după CS. [4] Cu toate acestea, studiul menționat anterior nu a exclus pacienții cu CS complicate, CS de urgență și pacienții care au avut anestezie generală, care pot afecta revenirea sunetului intestinal după operație.

Reticența clinicienilor de a-și schimba practica de reținere tradițională a hranei orale până la 24 de ore în medii cu resurse reduse, cum ar fi Nigeria, se poate datora lipsei studiilor locale care investighează acest fenomen.

Acest studiu a fost realizat cu obiectivul de a evalua siguranța hrănirii timpurii cu cea a hrănirii întârziate (tradiționale) după CS necomplicată sub anestezie a coloanei vertebrale.

M ETODI

Acesta a fost un studiu controlat randomizat (ECA) pentru a compara hrănirea orală timpurie și întârziată (tradițională) după CS necomplicată sub anestezie a coloanei vertebrale la Universitatea din Abuja Spitalul de predare, Abuja. Spitalul are o medie de 3000 de livrări anual și oferă servicii de îngrijire a sănătății specializate în special rezidenților din teritoriul capitalului federal din Nigeria și servește ca centru de recomandare pentru statele vecine din Nigeria. Studiul a fost realizat în perioada ianuarie 2014 - iunie 2014. Autorizația etică a fost obținută de la comitetul de cercetare și etică al Universității din Abuja în spitalul didactic pentru desfășurarea studiului. De asemenea, a fost obținut consimțământul scris al fiecărui participant.

Femeile care au acceptat sarcini la termen singleton și planificate pentru CS elective sau de urgență sub anestezie a coloanei vertebrale au fost recrutate pentru studiu.

Măsura rezultatului primar a fost dezvoltarea simptomelor ileusului paralitic, în timp ce măsurile rezultatului secundar au inclus intervalul de timp până la revenirea sunetului intestinal, durata șederii în spital și satisfacția pacienților.

Criteriile de excludere au fost CS-urile efectuate sub anestezie generală, antecedente de intervenții chirurgicale intestinale, boli materne (preeclampsie, diabet zaharat), complicații intraoperatorii sau postoperatorii imediate, utilizarea sulfatului de magneziu în perioada perioperatorie și contraindicații pentru anestezia spinării.

Mărimea eșantionului de 152 (76 de femei pentru fiecare braț al studiului) a fost calculată utilizând formula pentru calcularea mărimii eșantionului pentru ECA cu variabilă de rezultat primară categorică [5] pe următoarele ipoteze:

Ajustarea dimensiunii probei pentru abandonul de 10%

Proporția de participanți la populația fără intervenție (grupul de hrănire întârziată) care a dezvoltat simptome ileus. Acesta a fost 13% dintr-un studiu anterior din Nigeria [4]

Studiu conceput pentru a detecta o creștere de cel puțin 20% a proporției de participanți la hrănirea timpurie care va dezvolta simptome ileus

Nivel de semnificație de 5% pentru testul ipotezei și o putere de 80% (sau 0,8).

Alocarea pacienților într-unul din cele două grupuri de studiu, grupul „hrănire timpurie” sau „hrănire întârziată” a fost realizată printr-o listă de numere aleatorii generate de computer. Numele grupului a fost plasat în plicuri opace numerotate consecutiv. Plicurile sigilate au fost fixate într-o cutie și plasate în maternitate de unde au fost trase în serie până la finalizarea studiului. Atât chirurgul, cât și investigatorul primar au fost orbiți de atribuirea studiului în grup. Echipa de administrare a obstetricienilor a asistat pacienții în funcție de ceea ce era conținut în plicurile alese.

Grupul de hrănire timpurie a luat înghițituri orale de apă la 6 ore după CS, iar aceasta a fost trecută la dieta lichidă de 100 ml de ceai luată sub supraveghere de către orice membru al echipei de cercetare după 12 ore postoperator și ulterior la fiecare 6 ore. Aceasta a fost urmată de o dietă moale la cererea pacientului după 24 de ore. Ulterior, a fost introdusă dieta obișnuită.

Grupul de hrănire întârziată a fost restricționat de la aportul de lichide orale în primele 24 de ore. Sorburile orale de apă au fost administrate după 24 de ore postoperator. Aceasta s-a bazat pe prezența sau absența sunetelor intestinale. Dieta lichidă (100 ml) a fost luată de pacient sub supravegherea oricărui membru al echipei de cercetare la 4 ore după înghițituri orale de apă și ulterior la fiecare 6 ore. Aceasta a fost urmată de o dietă moale la cererea pacientului după 48 de ore. Ulterior, a fost introdusă dieta obișnuită.

Termenii utilizați în acest studiu sunt definiți în Tabelul 1 .

tabelul 1

Definiția termenilor utilizați în studiu

hrănirea

Pacienții au fost rugați, de asemenea, să noteze momentul în care au suferit primul flatus după intervenția chirurgicală.

Au fost înregistrate caracteristicile demografice, indicația pentru CS, caracteristicile operative și de rezultat ale CS. Participanții au fost intervievați cu privire la progresul spitalului și satisfacția cu protocolul de studiu, utilizând o scală analogică vizuală (VAS 0-100). Un VAS pentru satisfacție este o linie orizontală de 100 mm lungime. La început și la sfârșit, există doi descriptori care reprezintă extreme de satisfacție (adică lipsă de satisfacție și satisfacție extremă). Pacienta și-a evaluat satisfacția făcând un semn vertical pe linia de 100 mm. Măsurarea în milimetri a fost convertită la același număr de puncte variind de la 0 la 100 de puncte. Întrebarea exactă a fost „Sunteți mulțumit de durata de timp necesară pentru a începe hrănirea orală după intervenția chirurgicală?” O explicație standard a modului de completare a formularului VAS a fost menționată sub linia orizontală VAS. [6]

Datele au fost analizate folosind pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS) versiunea 16 (SPSS în Chicago, IL, SUA).

Datele categorice au fost analizate prin testul Chi-pătrat, în timp ce datele continue au fost analizate prin testul Z, la un nivel semnificativ de 0,05 și un nivel de încredere de 95% pentru a determina nivelul de semnificație.

REZULTATE

Un total de 152 de femei au fost randomizate în studiu, cu 79 de participanți în grupul de hrănire timpurie și 73 în grupul de hrănire întârziată (tradițională). Două femei au renunțat la studiu din grupul de intervenție din cauza utilizării anesteziei generale în prima și a dorinței de a continua studiul până în a doua, în timp ce un singur participant nu a finalizat studiul în grupul de control, deoarece a început administrarea orală înainte de 24 de ore . Astfel, 149 de participanți au finalizat studiul și au fost incluși în analiza datelor finale [Figura 1].

Diagrama fluxului consort

Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în caracteristicile demografice, obstetricale și operaționale ale participanților la studiu din cele două grupuri. Vârsta medie a participanților a fost de 30,23 ± 4,7 față de 30,81 ± 4,7, P = 0,458, în timp ce paritatea medie a fost de 2,01 ± 1,1 față de 2,39 ± 1,3, P = 0,061 pentru grupul de hrănire timpurie și respectiv întârziată [Tabelul 2].

masa 2

Caracteristicile demografice, obstetricale și operative ale participanților

Indicațiile pentru CS au fost, de asemenea, destul de similare în ambele grupuri, cu excepția disproporției cefalopelvice, care a fost indicația în 30 (39,0%) în grupul de hrănire timpurie, comparativ cu 16 (22,2%) în grupul de hrănire întârziată [Tabelul 3].

Tabelul 3

Indicații pentru livrarea prin cezariană

Nu a existat nicio diferență statistic semnificativă între grupuri în ceea ce privește pacienții care aveau simptome de ileus paralitic. Ileusul paralitic ușor a apărut doar la 3 (3,9%) pacienți hrăniți timpuriu și la 2 (2,8%) femei hrănite cu întârziere (P = 0,075). Toți pacienții care au dezvoltat ileus ușor au fost tratați conservator prin administrarea continuă de lichide intravenoase și restricționarea aportului oral. A existat o rezoluție spontană în decurs de 1-2 zile. Nu a existat niciun caz de ileus sever în niciunul dintre grupuri.

Tabelul 4

Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă în complicațiile postoperatorii între grupurile de studiu. Febra postoperatorie a apărut la patru pacienți, câte doi în fiecare grup. Un caz de readmisie a fost înregistrat într-un grup de hrănire întârziată. A fost un caz de sepsis al plăgii cu dehiscență la 1 săptămână după externare și a fost tratat corespunzător în decurs de 2 săptămâni cu pansament zilnic, antibiotice și sutură secundară.

Satisfacția medie a mamelor măsurată pe VAS de 0-100 a fost mai mare în grupul de hrănire timpurie decât în ​​grupul de control, 96,4 față de 90,7 (ISCUSIE P

Acest studiu a demonstrat că nu a existat nicio diferență semnificativă în incidența simptomelor ileusului paralitic la pacienții care au avut hrănire timpurie pe cale orală și la cei care au întârziat hrănirea după CS necomplicată sub bloc subarahnoidian. Acest lucru este similar cu rezultatele studiilor anterioare în care s-a documentat siguranța hrănirii timpurii pe cale orală după CS necomplicată sub anestezie a coloanei vertebrale. 4,10] Meta-analiza ECR care investighează siguranța și beneficiile hrănirii orale precoce comparativ cu hrănirea întârziată la pacienți după CS a concluzionat că hrana timpurie orală părea a fi bine tolerată de pacienți, nu a crescut incidența complicațiilor postoperatorii și benefic pentru pacienți. [2,3]

Timpul mai scurt până la apariția sunetelor intestinului, timpul de trecere a flatusului post-chirurgie, precum și mișcarea intestinului (fecale) observate în grupul de hrănire timpurie este în concordanță cu rezultatele studiilor anterioare. [4,7,8,9,10] Hrănirea timpurie se spune că are un efect pozitiv asupra tractului gastro-intestinal prin stimularea peristaltismului intestinal și revenirea mai timpurie la funcția intestinului. [3]

Durata șederii în spital sa dovedit a fi semnificativ mai scurtă în grupul de hrănire timpurie, deoarece pacienții au avut o revenire mai rapidă a funcției intestinale, capacitatea timpurie de a ambula și au primit o dietă regulată mai devreme decât grupul tradițional. Aceste femei care au fost hrănite devreme și-au revenit mai rapid și și-au exprimat interesul pentru externarea timpurie. [3,4,6,7,8,9,11,12,13] Cu toate acestea, un studiu din Uganda [10] a raportat că nu a existat nicio diferență semnificativă în durata șederii spitalului între grupul de hrănire timpurie și grupul de hrănire tradițională. . Această variație ar putea fi explicată din punctul de vedere că 99% dintre pacienții din studiul menționat mai sus au primit anestezie generală cu revenire la mișcarea intestinului de 67,8 ± 22,8 și 75,8 ± 22,9 h în grupurile de hrănire timpurie și, respectiv, cu întârziere, comparativ cu 100% dintre pacienții cu anestezie a coloanei vertebrale și 62,6 ± 22,9 față de 69,9 ± 19,3 ore de revenire la mișcarea intestinului în studiul nostru.

Deși impactul economic al hrănirii timpurii nu a fost măsurat în acest studiu, se poate argumenta cu ușurință că scăderea fluidelor intravenoase și a medicamentelor parenterale ocazionate de administrarea orală precoce, precum și externarea timpurie din spital ar fi putut aduce beneficii pacienților din punct de vedere economic.

Important este și faptul că majoritatea culturilor din Nigeria și din alte medii africane respectă ceremonia de numire a unui nou-născut în cele 8 zile. Aceasta implică faptul că majoritatea femeilor ar fi fericite să fie externate mai devreme acasă pentru a le permite să se pregătească pentru această importantă activitate culturală.

Acest studiu a arătat o durată semnificativ mai scurtă a necesității de a reține un cateter Foley în grupul de hrănire timpurie. Din nou, acest lucru facilitează ambulanța timpurie pentru pacient și poate reduce, de asemenea, riscul de infecție a tractului urinar, care este o complicație temută a cateterismului uretral. [14]

Complicațiile postoperatorii, inclusiv febra postoperatorie în cele două grupuri de studiu, au fost comparabile și nu semnificative statistic. Alte studii au raportat constatări similare. [1,4,6,12,13] Acest lucru este destul de liniștitor, deoarece majoritatea clinicienilor care întârzie hrănirea orală după CS fac acest lucru din cauza fricii pacienților care dezvoltă complicații postoperatorii.

Satisfacția maternă a fost mai mare la cei care au primit hrana timpurie decât la grupul tradițional. Acest lucru a fost similar cu rezultatele altor studii. [4,15,16] Satisfacția mai mare raportată de grupul hrănit devreme ar putea fi explicată prin câștigurile pozitive ale acestei practici, care a inclus ambulația timpurie, șederea la spital mai scurtă, beneficiul psihologic al recuperării timpurii și beneficii economice.

Este demn de menționat faptul că un alt studiu [6] care a comparat introducerea timpurie a dietelor obișnuite la 8 ore postchirurgie, mai degrabă decât fluidele, așa cum a fost utilizat în acest studiu, nu a arătat nicio diferență în nivelurile de satisfacție dintre cele două grupuri. Această diferență în constatări ar putea fi atribuită introducerii unor diete obișnuite, mai degrabă decât a fluidelor, ceea ce este mult mai acceptabil după CS de către majoritatea femeilor, așa cum a observat un cercetător anterior. Un alt motiv pentru diferența semnificativă nestatistic în nivelurile de satisfacție ar putea fi faptul că studiul citat nu a detectat nici o diferență în șederea în spital, timpul până la trecerea primului flatus și timpul de mișcare a intestinului între cele două grupuri, spre deosebire de acest studiu. au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește aceste variabile care au probabilitatea de a influența satisfacția pacienților.

Limitările rezultatelor acestui studiu includ complexitatea interpretării satisfacției care poate fi legată de alte aspecte ale îngrijirii primite în spital, mai degrabă decât doar introducerea timpurie a furajelor orale.

C ONCLUZIE

Rezultatele acestui studiu sugerează că inițierea timpurie a hrănirii orale după CS necomplicată sub anestezie a coloanei vertebrale este sigură și bine tolerată, deoarece nu a existat o incidență crescută a simptomelor gastro-intestinale sau a ileusului paralitic. A fost mai degrabă asociat cu revenirea precoce a funcției intestinale normale, durata mai scurtă de administrare a lichidului intravenos, îndepărtarea precoce a cateterului uretral, mobilizarea mai rapidă a pacientului, durata redusă a spitalizării și costul facturii spitalului, precum și niveluri mai ridicate de satisfacție de către pacienți.

Astfel, nu există avantaje evidente în reținerea lichidului și a alimentelor după CS necomplicată sub anestezie a coloanei vertebrale. Unitățile obstetricale ar trebui, așadar, să îmbrățișeze practica hrănirii timpurii după CS.