Jinho Kim

Departamentul de Medicină de Familie, Centrul Medical Samsung, Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan, Seul, Coreea.

Jinyoung Shin

Departamentul de Medicină de Familie, Centrul Medical Samsung, Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan, Seul, Coreea.

Yun A Kim

Departamentul de Medicină de Familie, Centrul Medical Samsung, Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan, Seul, Coreea.

Jungkwon Lee

Departamentul de Medicină de Familie, Centrul Medical Samsung, Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan, Seul, Coreea.

Abstract

fundal

A fi subponderal a fost legat de riscurile pentru sănătate. Cu toate acestea, se știe puțin despre relația dintre ideea de sinucidere și încercarea de a pierde în greutate. Acest studiu a fost realizat pentru a examina dacă există o asociere între ideea de sinucidere și încercarea de a pierde în greutate la adulții subponderali.

Metode

Un studiu transversal a 1.122 adulți subponderali (interval, 19-69 ani) a fost realizat pe baza sondajului de examinare a sănătății și nutriției din Coreea, 2007-2012. Am încercat ideea suicidară, depresia diagnosticată de medic, starea de spirit depresivă, stresul, activitatea fizică, comportamentul legat de sănătate, comorbiditatea și starea socioeconomică prin încercări de scădere în greutate. Analiza de regresie logistică a fost efectuată pentru a examina asocierea dintre ideile suicidare și încercările de slăbire. Următoarele covariabile au fost controlate pentru: vârstă, sex, activitate fizică, problema alcoolului, starea civilă, educație, venit, ocupație, auto-percepție a imaginii corpului, boli cronice și indicele de masă corporală.

Rezultate

Au fost 101 subiecți în grupul de încercări de slăbire și 1.021 în grupul care nu a încercat. Grupul de încercare a avut un risc mai mare de ideatie suicidară (odds ratio [OR], 2,47; 95% interval de încredere [CI], 1,35 până la 4,53) și simptome depresive (OR, 2,17; 95% CI, 1,19 până la 3,98). După ce s-au adăugat simptome depresive la covariabile, riscul de idei suicidare a fost, de asemenea, semnificativ (OR 2,11, 95% CI: 1,03 până la 4,35). Cele două grupuri nu au diferit semnificativ în ceea ce privește depresia diagnosticată de medic și stresul.

Concluzie

Încercările de pierdere în greutate au fost asociate cu idei suicidare la adulții coreeni subponderali.

INTRODUCERE

Fiind obezi și subponderali au fost legați de rate mai ridicate de mortalitate.1) Obezitatea afectează negativ sănătatea prin creșterea riscului de boli metabolice, cancere și boli inflamatorii. boală; în plus, viitoarele mame subponderale prezintă riscuri perinatale mai mari; 3) totuși, riscurile asociate cu subponderalitatea nu sunt la fel de bine studiate ca riscurile asociate cu obezitatea. Mai mult, atenția asupra efectelor adverse ale unei greutăți insuficiente este redusă.

În domeniul sănătății mintale, este bine raportată asocierea dintre indicele de masă corporală (IMC) și sinuciderea sau depresia; IMC-ul real și auto-percepțiile despre IMC au fost atribuite atât suicidului, cât și depresiei.4,5) În plus, încercările auto-percepute de a controla greutatea au fost, de asemenea, legate de acestea.

Pacienții obezi sau supraponderali sunt supuși unei cantități considerabile de stres; acestea sunt, de asemenea, expuse unui risc mai mare de depresie din cauza factorilor socio-culturali, 7) Cu toate acestea, subponderabilitatea a fost asociată cu sinuciderea. crescut; cu toate acestea, a existat o relație inversă între sinucidere și greutatea corporală.9) Astfel, a fi subponderal poate fi un factor de risc pentru sinucidere; într-adevăr, ar putea crește riscul de sinucidere. Mai mult, ar putea exista o discordanță între IMC real, percepția de sine a IMC (percepția greșită a imaginii corpului) și încercările de a controla greutatea.

Conform sondajului național de sănătate și nutriție din Coreea din 2012 (KNHANES), proporția persoanelor subponderale cu vârsta peste 19 ani a fost de 5% (bărbați 2,6%, femei 7,3%). 10) Până în prezent, au existat studii care s-au concentrat cu privire la încercările adolescenților de control al greutății și la sinucidere, dar aceste studii nu s-au concentrat doar asupra persoanelor subponderale. Cu toate acestea, presiunea pentru a fi subțire nu se limitează la o anumită vârstă și greutate; într-adevăr, persoanele subponderale pot simți presiunea de a fi slabe sau de a pierde în greutate.11,12)

Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a determina factorii care afectează sinuciderea la adulții subponderali. S-a emis ipoteza că încercările reale de slăbire, mai degrabă decât percepțiile asupra imaginii corpului, ar fi direct legate de sinucidere. Astfel, am examinat asocierea dintre încercările de slăbire și ideea de sinucidere la adulții subponderali.

METODE

1. Populația

Un studiu transversal a fost realizat pe baza datelor din KNHANES, 2007-2012; KNHANES a fost condus de Centrele Coreene pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Mai exact, a fost realizat un eșantion de sondaj care vizează întreaga populație civilă neinstituționalizată, cu un proiect complex, stratificat, cu mai multe etape, cu eșantionare în cluster. Dintre acești indivizi, 32.222 aveau 19-69 de ani. Subiecții fără date antropometrice (n = 1.980) și femeile însărcinate (n = 214) au fost excluși; acest lucru a dus la 30.028 de subiecți rămași (12.925 bărbați și 17.103 femei). Dintre subiecții rămași, 1.338 erau subponderali; cu toate acestea, 216 au fost excluse deoarece nu au reușit să completeze toate chestionarele. Prin urmare, 1.122 (148 bărbați și 974 femei) au fost incluși în analiză. Acest studiu a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională a Samsung Medical Center (nr. Dosar IRB: 2014-07-012).

2. Măsurare

Toate măsurătorile și sondajele antropometrice au fost efectuate în centre mobile de examinare de către profesioniști din domeniul sănătății instruiți. Sondajele autoadministrate au inclus întrebări despre comportamentele de sănătate, cum ar fi fumatul, băutul, activitatea fizică și controlul greutății. Datele privind statutul socio-economic și istoricul bolilor cronice sau al cancerului au fost obținute prin interviuri față în față.

S-au luat măsurători antropometrice în timp ce participanții purtau haine ușoare și nu au pantofi. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm (interval, 6 până la 230 cm) folosind un aparat SECA-225 (SECA Germania, Hamburg, Germania). Greutatea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 kg (≤200 kg) folosind un aparat GL-6000-20 (CASKOREA, Seoul, Coreea). IMC a fost calculat prin împărțirea greutății (kg) la pătratul de înălțime (m 2); o persoană a fost considerată subponderală dacă IMC era 2 .

Indicatorii legați de sănătatea mintală au fost definiți ca depresie diagnosticată de medic, simptome depresive care durează mai mult de două săptămâni consecutive, idei de sinucidere în ultimul an, orice încercări de sinucidere din ultimul an și gradul de conștientizare a stresului.

3. Analiza statistică

Analiza eșantioanelor complexe a fost utilizată pentru a analiza datele brute KNHANES; IBM SPSS ver. 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, SUA) a fost utilizat. Datele au fost exprimate ca medie ± eroare standard sau procent ± eroare standard. Numărul neponderat al fiecărei variabile nu a fost afișat. Testele Chi-pătrat și testele t Student au fost utilizate pentru a analiza fiecare componentă prin încercarea de slăbire. Analiza regresiei logistice a fost utilizată pentru a controla factorii semnificativi despre care se știe că influențează ideea sau depresia suicidară. Nu a existat un diagnostic de cancer în grupul de încercări de slăbire; astfel, a fost ulterior exclus din modelul de regresie logistică. Simptomele depresive sunt cunoscute a fi un factor de greutate în studii similare; prin urmare, simptomele depresive au fost adăugate la modelul 2 pentru analiza sensibilității. Diferențele au fost considerate semnificative statistic atunci când valoarea P a fost Tabelul 1. Vârsta medie a grupului de încercare a fost semnificativ mai mică decât grupul de non-încercare (27,5 ± 0,8, respectiv 32,8 ± 0,9). IMC mediu al grupului de încercare și al grupului care nu a fost încercat a fost de 17,9 ± 0,1 și respectiv 17,6 ± 0,1; grupul de încercări a avut un IMC semnificativ mai mare decât grupul de non-încercare. În plus, au existat mai multe femei în grupul de încercare decât grupul fără încercare (97,4% față de 83,0%, P = 0,005). Pentru auto-percepții, grupul de încercare a avut o probabilitate mai mare de a se percepe ca fiind subțiri (63,2% față de 19,1%; raport de șanse [OR], 7.279; interval de încredere 95% [CI], 4.451 până la 11.905). Grupul de încercare a avut un nivel mai ridicat de activitate fizică și educație decât grupul de non-încercare. Nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri în ceea ce privește starea de fumat, problema alcoolului și veniturile. Indicatorii de sănătate mintală neajustați sunt prezentați în Tabelul 2. Grupul de încercare a avut o probabilitate mai mare de idei suicidare și simptome depresive, precum și un nivel mai mare de stres decât grupul fără încercare (OR, 2,86; IC 95%, 1,76 până la 4,65; OR, 2,40; IC 95%, 1,45 până la 3,96; SAU, 2,01; 95% CI, respectiv 1,26 până la 3,22).

tabelul 1

sinucigașă

Valorile sunt prezentate ca medie ± eroare standard sau% (SE).

* Prin testul t sau testul chi-pătrat. † Echivalenți metabolici evaluați prin Chestionarul internațional de activitate fizică. ‡ Problema alcoolului înseamnă AUDIT (testul de identificare a tulburărilor de consum de alcool) scor ≥16. § Inclusiv divorțați, separați și văduvi. ∥ Inclusiv studenți, gospodine și șomeri (soldații au fost excluși).

masa 2

Valorile sunt prezentate ca% (eroare standard).

* Prin testul chi-pătrat.

Grupurile nu au diferit semnificativ în ceea ce privește depresia diagnosticată de medic. Procesul sinucigaș a fost „0” în grupul de încercări; prin urmare, nu a fost disponibil pentru analiză. Factorii care au fost în mod independent legați de încercările de scădere în greutate și nu au fost înrudiți în acest studiu au fost incluși în analiza de regresie logistică (modelul 1) (Tabelul 3); cu toate acestea, alte studii au indicat că acești factori sunt relevanți. Semnificația ideii suicidare și a simptomelor depresive au fost menținute (OR, 2,47; 95% CI, 1,35 la 4,53; OR, 2,17; 95% CI, 1,19 la 3,98, respectiv). Depresia diagnosticată de medic a rămas nesemnificativă. Raportul de șanse al ideii suicidare după ajustarea pentru simptome depresive (modelul 2) a scăzut ușor, dar a rămas semnificativ statistic (OR, 2,11; IC 95%, 1,03 până la 4,35).

Tabelul 3

Valorile sunt prezentate ca raport de cote (interval de încredere de 95%).

* Neponderat nr. de încercare = 1.021; non-tentativă = 101. † Modelul 1: ajustat în funcție de grupa de vârstă, sex, categorie de activitate fizică, problema alcoolului, starea civilă, educație, venit, ocupație, auto-percepție, boli cronice și indicele de masă corporală. ‡ Modelul 2: ajustat după modelul 1 și simptomul depresiv.

DISCUŢIE

Acest studiu a fost realizat pentru a examina efectul încercării de a pierde în greutate asupra ideii suicidare. Am constatat că încercarea de a pierde în greutate a fost semnificativ asociată cu ideea suicidară la adulții subponderali; această constatare a rămas semnificativă după ajustarea pentru simptome depresive. În studiile anterioare, percepția greșită a imaginii corpului a fost legată de ideea suicidară; aceste studii au indicat atât o subestimare, cât și o supraestimare.5) Încercările de a controla greutatea par a fi influențate de percepția greșită a imaginii corpului. percepția greșită a imaginii. Prin urmare, aceste descoperiri sugerează că încercarea de a pierde în greutate nu este doar o consecință a percepției greșite a imaginii corpului, ci are și o influență independentă asupra ideii suicidare.

În concluzie, au existat rezultate inconsistente în ceea ce privește asocierea dintre subponderalitate și sinucidere. Cu toate acestea, s-a constatat în general că a fi subponderal este un factor de risc pentru sinucidere, indiferent de alți factori socio-culturali sau probleme de sănătate mintală (de exemplu, depresie). Acest lucru poate fi atribuit faptului că nivelurile mai scăzute de colesterol afectează metabolismul serotoninei și impulsivității.19) De exemplu, în experimentele pe animale, depresia și stresul au fost afectate de leptina secretată în adipocite.20) Mai mult, un studiu de caz-control al oamenilor a confirmat că persoanele care au încercat să se sinucidă aveau niveluri mai scăzute de colesterol.21)

Simptomele depresive au fost semnificativ diferite în grupul de încercări de slăbire și în grupul care nu a încercat; cu toate acestea, cele două grupuri nu au diferit semnificativ în diagnosticul depresiei. Acest lucru poate fi rezultatul unei discrepanțe între raportul de prevalență și diagnosticul real.22) În plus, sa raportat recent că prevalența depresiei a fost de 6,7%; 23), cu toate acestea, a fost de 2,9% în studiul actual. Este posibil să existe o tendință de selecție în această populație; s-ar putea să nu existe nici o diferență în diagnosticul de depresie. Grupul fără încercări a avut activitate fizică mai mare; astfel, s-ar putea ca activitatea fizică să fi influențat simptomele depresive într-un mod care să prevină depresia.24) Prin urmare, se poate explica lipsa diferenței de stres; cu toate acestea, această posibilitate părea redusă. Prin urmare, un studiu de urmărire pare necesar pentru a examina diferențele în diagnosticul depresiei.

Un studiu transversal din Coreea a analizat caracteristicile indivizilor care slăbesc atunci când sunt deja subponderali. Aceste rezultate au indicat faptul că femeile subponderale au încercat mai mult să slăbească; acest lucru a fost asociat cu o percepție greșită a imaginii corpului, un venit mai mare și a fi necăsătorit.11) Au existat caracteristici socioeconomice similare între cele două grupuri în studiul actual; acest lucru se datorează probabil presiunii socio-culturale să fie subțire, așa cum este descris în mass-media. Acest lucru poate duce la pierderea în greutate a persoanelor subponderale.25,26)

Studiile anterioare au separat bărbații și femeile. Cu toate acestea, în acest studiu, subiecții au fost predominant femei; prin urmare, variabilele de rezultat nu s-au schimbat după efectuarea analizei subgrupurilor pe sexe. Astfel, au fost raportate rezultatele întregii populații.

IMC-ul grupului de încercări a fost mai mare decât grupul care nu a încercat (17,9, 17,6); IMC ideal raportat de fetele din liceu a fost 17.3.27) Acesta este sub 18.5; astfel, diferența în decizia de a pierde în greutate poate depinde de gradul de IMC, chiar și în rândul persoanelor subponderale.

Studiul actual a folosit date care vizează o întreagă populație; aceste date au fost extrem de reprezentative pentru Coreea și au existat numeroase subiecte de inclus în analiză. Acesta este primul studiu care se concentrează doar asupra adulților subponderali. Important, încercările de a pierde în greutate au fost semnificativ asociate cu ideea suicidară după controlul simptomului depresiv.

Studiul actual a avut unele limitări care necesită discuții. Asociația raportată aici provine dintr-un studiu transversal. Prin urmare, nu a fost posibil să se stabilească fiziopatologia exactă care leagă încercările de scădere în greutate între ideea subponderală și cea suicidară. Diferența dintre starea actuală a subiecților și rezultatele sondajului poate exista, de asemenea, deoarece subiecții au raportat despre ei în ultimul an. Există, de asemenea, o varietate de forme clinice de sinucidere; acestea includ ideea, încercarea sau moartea reală. Studiul actual a analizat doar ideea de sinucidere, deoarece numărul încercărilor de sinucidere nu a fost suficient de mare pentru a fi inclus în analiză. Cu toate acestea, constatările raportate aici au implicații clinice, având în vedere că 30% dintre persoanele care raportează o idee suicidară fie își planifică propriul sinucidere, fie încearcă să se sinucidă în decurs de un an. ) nu au fost luate în considerare aici; cu toate acestea, credem că acestea ar avea un efect minim, deoarece rata de răspuns pentru consilierea în sănătate mintală a fost mică.

În acest studiu, am constatat că încercările de scădere în greutate în rândul adulților subponderali au fost asociate cu idei de sinucidere; această constatare a fost independentă de alți factori, cum ar fi simptomele depresive, factorii socioeconomici și factorii de sănătate. Acest studiu poate fi util în evaluarea riscului de sinucidere; sunt necesare studii suplimentare pentru a determina relațiile cauzale dintre variabilele examinate aici.

MULȚUMIRI

Dorim să mulțumim Centrelor Coreene pentru Controlul și Prevenirea Bolilor pentru datele obținute în urma anchetei naționale coreene de examinare a sănătății și nutriției.