Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

locul

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Obezitatea atinge proporții epidemice atât în ​​Statele Unite, cât și în întreaga lume, iar tratamentul său se încadrează în aria de expertiză a gastroenterologilor, așa că trebuie să ne familiarizăm cu opțiunile de tratament emergente.

Povestea noastră de copertă rezumă frumos motivele pentru care medicii GI ar trebui să se implice în gestionarea obezității.

Tractul gastrointestinal este implicat în patogeneza obezității și știm că nu este doar o simplă ecuație de calorii în calorii. Există modificări care apar la nivelul hormonilor gastro-intestinali care reglează pofta de mâncare și pot exista, de asemenea, modificări ale microbiomului intestinal, care este o zonă de interes în expansiune rapidă și cercetare pentru gastroenterologi.

Nu numai că cauza obezității este probabil legată de GI, dar multe dintre complicațiile obezității apar în tractul GI. Refluxul acid, ficatul gras și chiar unele tumori maligne gastrointestinale pot fi direct legate de obezitate.

Din toate aceste motive, ar trebui implicate IG-urile.

Reducerea decalajului

Analogia dintre cardiologia intervențională și endoscopia bariatrică este una bună. A fost o perioadă în care singurul tratament pentru boala coronariană a fost operația de bypass. Aceasta este o intervenție chirurgicală invazivă mare, dar, în cele din urmă, cardiologii au eliminat decalajul dezvoltând angioplastie, stenturi etc.

La fel de Barham K. Abu Dayyeh, MD, MPH, care lucrează cu mine la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota, a spus: „Doar 2% dintre pacienții care se califică pentru chirurgia [bariatrică] optează pentru această opțiune, astfel încât vă puteți imagina că domeniul este larg deschis”.

O parte din reticența pentru intervenția chirurgicală implică costuri, deoarece companiile de asigurări ar putea să nu ramburseze integral aceste operații, dar există și teama de intervenția chirurgicală și că procedura ar putea duce la complicații. Aceste tratamente endoscopice bariatrice pun capăt diferenței dintre modificările stilului de viață neinvaziv, dar relativ ineficient, și o intervenție chirurgicală mare cu posibilele sale complicații.

Baloanele intragastrice pot fi primul pas pentru IG. Sunt rezonabil de sigure. Sunt temporare. Ele pot fi implementate și apoi eliminate. Dar, așa cum a subliniat Abu Dayyeh, putem combina în cele din urmă diferite terapii, deoarece unele dintre terapii sunt mai concentrate pe stomac, cum ar fi baloanele, în timp ce altele afectează intestinul subțire. Unele dintre dispozitive sunt mai similare cu un manșon în care limitați absorbția în intestinul subțire. Poate că s-ar induce pierderea în greutate pe termen scurt cu un balon și apoi, pe termen lung, s-ar menține pierderea în greutate cu un dispozitiv pentru intestinul subțire. Mai multă experiență clinică ne va ghida practica în viitor.

Interese diversificate, cooperare

Aceste noi dispozitive de obezitate endoscopică beneficiază, de asemenea, de IG, deoarece ne diversifică interesele oferind în același timp un serviciu pacienților noștri. Nou este interesant și ne ține logodit. Aceste intervenții care schimbă viața vor oferi satisfacție atât pacienților, cât și medicilor. Se poate afecta viața pacienților într-un mod pozitiv și semnificativ.

Dacă există îngrijorări sau incertitudini cu privire la rolul viitor al gastroenterologului în screening-ul colorectal, implicarea în tratamentele pentru obezitate endoscopică poate diversifica interesele gastroenterologilor, precum și tipurile de pacienți pe care îi văd.

Colegul meu de la Clinica Mayo, Abu Dayyeh, a fost foarte implicat în evaluarea acestor tratamente în ultimii ani. Observându-l, am aflat că cheia excelenței este să identific și să fac partener cu colegii din alte specialități care sunt interesați în mod similar să trateze pacientul cu obezitate. La fel ca multe afecțiuni complexe (de exemplu, boala inflamatorie intestinală), obezitatea necesită o abordare multidisciplinară.

Trebuie să aveți o colaborare cu un endocrinolog, de exemplu, care poate avea deja un program de tratament pentru obezitate. Ar fi minunat să ai un coleg chirurg care face intervenții chirurgicale bariatrice. La nivel local, puteți crea o echipă de colegi, care să reunească gastroenterologul, endocrinologul și chirurgul. Nu trebuie să ne angajăm fără această cooperare. Cele mai bune începuturi pot fi în contextul unui program existent de tratament al obezității.

Pentru a ajunge la viteză, vă sugerez să participați la un curs de terapie endoscopică în care sunt demonstrate aceste tehnici. Uitați-vă la calendarul conferințelor pentru a găsi o conferință despre tehnicile bariatrice endoscopice, cum ar fi cele realizate de Asociația pentru endoscopie bariatrică, o divizie a ASGE (www.bariendo.org). Acestea vor fi o resursă bună pentru un medic care dorește să se implice.

De asemenea, când va apărea programul Săptămâna bolilor digestive, acordați atenție tracțiunii obezității și nutriției, unde vor fi discutate progresele în domeniul gestionării obezității.

Edward V. Loftus Jr., MD, AGAF, FACG, FACP Co-șef redactor medical Healio Gastroenterologie

Dezvăluire: Loftus raportează consultarea cu AbbVie, Amgen, Eli Lilly, Janssen, Mesoblast, Pfizer, Salix, Takeda și UCB, precum și sprijin pentru cercetare de la AbbVie, Amgen, Celgene, Genentech, Gilead Sciences, Janssen, MedImmune, Pfizer, Receptos, Robarts Clinical Procese, Seres, Takeda și UCB.