Subiecte

Obezitatea este nr. 1 problemă de sănătate publică. Obezitatea la nivel mondial are o prevalență ridicată, precum și prezintă un risc ridicat de mai multe boli cronice [1,2,3]. O analiză recentă a datelor prospective obținute în 10 studii europene de cohortă a adăugat dovezilor examinând relația IMC la început și pierderea în anii fără boală la subiecții obezi peste

trebuie

Perioada de 11 ani [4]. De la vârsta de 40 până la 75 de ani, această pierdere a fost de 3,9 și 2,7 ani (pentru bărbații și femeile din clasa 1 de obezitate, respectiv) și a ajuns până la 8,5 și 7,3 ani la clasele 2 și 3 pentru obezi, bărbați și femei [4]. Pierderea speranței de viață a fost în concordanță cu datele anterioare [5, 6]. Cu toate acestea, constatarea foarte izbitoare a fost că pierderea în anii de viață fără boală a fost comparabilă între subiecții cu statut socio-economic ridicat și scăzut (SES), între fumători și nefumători și între cei cu niveluri scăzute și ridicate de activitate fizică [ 4]. De fapt, gradele de obezitate (măsurate prin IMC) au dus la cea mai mare pierdere de ani fără boală, comparativ cu efectul modificatorilor cunoscuți considerați în această asociație. În mod clar, există limitări ale acestei analize, așa cum au recunoscut autorii [4]. Mai mult, efectele dietei (și schimbarea lor) de-a lungul anilor de observație, ar avea o oarecare influență asupra rezultatelor discutate. Deci, aceste date oferă dovezi pentru ideea că obezitatea în sine este un factor determinant al bolilor majore netransmisibile (MNT)? Și, sunt astfel de date importante pentru dezvoltarea strategiilor de prevenire a obezității, precum și a MNT legate de obezitate [7]?

O privire mai atentă asupra impactului variabilelor stilului de viață, de exemplu, asupra efectelor dimensiunii activității fizice asupra numărului de ani fără boală, dă naștere unor elemente de gândire. La greutatea normală și subiecții activi fizici, vârsta medie atinsă înainte de boală a fost de 70 de ani (bărbați) și 70,9 ani (femei), comparativ cu 67,6 și 70,1 ani la bărbații/femeile cu activitate fizică scăzută [4]. Astfel, implică efectul mediu al activității fizice regulate: creșterea cu 2,4 și 0,8 ani de viață fără boală la bărbați și, respectiv, la femei. Spre deosebire, la subiecții claselor 2 și 3 obezi, datele de vârstă corespunzătoare sunt de 62,1 și 63,2 ani la bărbații și femeile cu activitate fizică, comparativ cu 58,8 și 61,7 ani la bărbații și femeile cu activitate fizică scăzută. Astfel, la subiecții obezi impactul activității fizice a fost de 3,3 și 1,5 ani fără boală. În comparație cu pierderea anilor fără boală pierduți din cauza obezității în sine, efectul activității fizice ar putea fi considerat moderat.

Este evident că este nevoie să recunoaștem baza înțelegerii noastre actuale a MNT-urilor și să reformăm focalizarea cercetării pe aceste probleme. Deoarece (i) asocierile epidemiologice dintre variabilele stilului de viață (și, de asemenea, alți factori determinanți presupuși, cum ar fi genele [9]) și obezitatea sunt slabe sau, în cel mai bun caz, moderate și (ii) strategiile de tratament și prevenire care vizează obezitatea au efecte destul de limitate sau chiar fără efecte susținute. [7], este necesar să acceptăm că viziunea noastră actuală este prea îngustă pentru a ajunge la soluții. Evident, trebuie să încercăm în continuare și se dorește o abordare orientată spre soluții. Re-gândirea obezității poate servi drept model pentru acest proces. În cazul în care obezitatea devine parte a bolii, nu mai trebuie considerată ca un factor de risc. Așa cum am menționat în editorialul nostru anterior „Acum, mai mult ca oricând, trebuie să ne abonăm la soluții tangibile pentru problemele noastre globale” [10], iar „Reiterarea mesajelor vechi nu este utilă” [10]. Având în vedere acest context, considerăm că prezentul studiu [4] poate fi luat ca un punct de plecare reînnoit pentru a depăși înțelegerea noastră actuală despre cum să abordăm această problemă globală de sănătate.

Referințe

Colaborarea factorilor de risc NCD (NCD-RisC). Tendințe la nivel mondial în indicele de masă corporală, subponderalitate, supraponderalitate și obezitate din 1975 până în 2016: o analiză combinată a 2416 studii de măsurare bazate pe populație la 128,9 milioane de copii, adolescenți și adulți. Lancet. 2017; 390: 2627–42.

Kivimäki M, Kuosma E, Ferrie JE, Luukkonen R, Nyberg ST, Alfredsson L, și colab. Supraponderabilitate, obezitate și risc de multimorbiditate cardiometabolică: analiză combinată a datelor la nivel individual pentru 120.813 adulți din 16 studii de cohortă din SUA și Europa. Lancet Public Health. 2017; 2: e277 - e285.

Müller MJ, Soares MJ. De câte numere mai avem nevoie? Eur J Clin Nutr. 2017; 71: 1363–4.

Nyberg ST, Batty GD, Pentti J, Luukkonen R, Nyberg ST, Alfredsson L, și colab. Obezitatea și pierderea anilor fără boală din cauza bolilor majore netransmisibile: un studiu multicohort. Lancet Public Health. 2018; 3: e490–497.

Colaborare cu studii prospective. Indicele masei corporale și mortalitatea cauzală specifică la 900000 adulți: analize colaborative a 57 de studii prospective. Lancet. 2009; 373: 1083–96.

Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Asocierea mortalității prin toate cauzele cu supraponderalitatea și obezitatea utilizând categorii standard de indici de masă corporală: o revizuire sistematică și meta-analiză. JAMA. 2013; 309: 71-82.

Chiolero A. De ce cauzalitatea, și nu predicția, ar trebui să ghideze politica de prevenire a obezității. Lancet Public Health. 2018; 3: e461 - e462.

Ioannidis JPA. Provocarea reformării cercetării epidemiologice nutriționale. JAMA.https: //doi.org/10.1001/jama.2018.11025 (date publicate online 23 august 2018)

Müller MJ, Geisler C, Blundell J, Dulloo A, Schutz Y, Krawczak M, și colab. Cazul GWAS al obezității: controlul greutății corporale joacă regulile? Int J Obezitate. 2018. https://doi.org/10.1038/s41366-018-0081-6

Soares M, Müller MJ. Treizeci de ani de EJCN: un moment de reflecție. Eur J Clin Nutr. 2018; 72: 1195–1197.