Introducere. Obezitatea astăzi

Noi teorii despre obezitate: obezitatea ca dependență de alimente

În ultimii ani, a existat o creștere a dovezilor științifice care arată atât relațiile neurobiologice, cât și relațiile comportamentale dintre medicamente și aportul de alimente. Cercetările de bază folosind modele animale și umane au arătat că anumite alimente, în principal alimente foarte gustabile, au proprietăți de dependență. În plus, expunerea la alimente și droguri de abuz au arătat răspunsuri similare în sistemele dopaminergice și opioide. Aceste asemănări între alimente și droguri au dat naștere la ipoteza dependenței de alimente.

alimente

Circuite de consum și de recompensare a creierului

Sistemul dopaminergic este implicat într-un număr mare de comportamente, inclusiv procesarea recompenselor și comportamentul motivat. Astfel, toate medicamentele abuzive cresc concentrația extracelulară de dopamină (DA) în striat și în regiunile mezolimbice asociate [7]. Grupul lui Di Chiara a demonstrat pe larg că drogurile dependente (de exemplu, amfetamina și cocaina) cresc DA extracelulară în nucleul accumbens (NAc), un loc primar pentru comportamente întărite [7]. De asemenea, microdializa a arătat că expunerea la alimente satisfăcătoare stimulează transmiterea dopaminergică în NAc [8].

Mai mult, studiile de neuroimagistică arată că răspunsul creierului nostru este similar în prezența consumului de alimente și droguri: activare crescută a celulelor în NAc, centrul plăcerii creierului [9-11]. Studiile de neuroimagistică la om au arătat, de asemenea, similitudini între obezitate și dependență. De exemplu, atât obezitatea, cât și dependența sunt asociate cu mai puțini receptori de dopamină D2 în creier [12, 13], sugerând că sunt mai puțin sensibili la recompensarea stimulilor și mai vulnerabili la consumul de alimente sau medicamente. Astfel, de exemplu, indivizii cu cel mai mare indice de masă corporală (IMC) au avut cele mai mici valori D2 [13].

Mai exact, această reducere a densității D2 striatale se corelează cu metabolismul redus în zonele cerebrale (cortexul prefrontal și orbitofrontal) care exercită un control inhibitor asupra consumului [12]. Astfel, subiecții obezi prezintă o mai mare activare a regiunilor de recompensă și atenție decât subiecții cu greutate normală ca răspuns la imagini de mâncare gustoase față de imagini de control [14, 15]. Această observație sugerează că un deficit în procesarea recompensei este un factor de risc important pentru comportamentele impulsive și compulsive prezentate de indivizii obezi. Luate împreună, aceste date ar putea explica de ce la obezitate și dependența de droguri comportamentele consumative persistă în ciuda consecințelor negative sociale, de sănătate și financiare. Toate aceste date neurobiologice sugerează că obezitatea și dependența de droguri pot împărtăși răspunsuri neuroadaptative similare în circuitele de recompensare a creierului sau în mecanismele de acțiune.

Rolul neuropeptidelor nutriționale în dependență

Ideea că neuropeptidele implicate în reglarea metabolică sunt, de asemenea, implicate în modularea răspunsurilor neurobiologice la drogurile de abuz a primit o mare atenție în literatura recentă [16, 17]. Mai multe studii au arătat că expunerea la droguri de abuz modifică semnificativ funcționalitatea numeroaselor sisteme de neuropeptide. Pe de altă parte, compușii care vizează aceste sisteme de neuropeptide joacă un rol important în modularea răspunsurilor neurobiologice la drogurile de abuz. De exemplu, sistemul melanocortinelor (MC) și orexinelor, care joacă un rol important în aportul de alimente, este implicat și în consumul de droguri. Mai mult, expresia creierului acestor neuropeptide este modificată după consumul de droguri [18-20] sau substanțe gustative (calorice și non-calorice) [21]. Administrarea centrală a peptidei legate de Agouti, un antagonist al MC, activează neuronii dopaminei din creierul mediu și induce consumul de alimente îmbogățite în grăsimi [22]. Luate împreună, aceste date ar putea explica de ce unele tipuri de alimente sunt atât de des consumate în exces.

Mecanismele de reglementare pentru consumul de alimente pot fi homeostatice - necesități biologice - dar și hedonice [23]. Această idee este susținută de faptul că oamenii continuă să mănânce chiar și atunci când cerințele de energie au fost îndeplinite. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că aceste sisteme (hedonice versus homeostatice) nu se exclud reciproc, dar vor avea interconexiuni multiple [24]. Regulatorii homeostatici ai foametei și satietății, cum ar fi grelina, leptina și insulina, ar putea media între mecanismele homeostatice și hedonice ale aportului alimentar care influențează sistemul dopaminergic [25, 26]. Leptina este probabil cel mai studiat factor biologic în ceea ce privește controlul aportului alimentar. Deși este secretat de țesutul adipos, receptorii leptinei sunt exprimați pe neuronii dopaminei midbrain [27]. Infuzia de leptină în zona ventrală tegmentală, un sistem de recompensă a zonei cerebrale, scade aportul de alimente și inhibă activitatea neuronilor dopaminergici [28]. Astfel, dovezile actuale sugerează că căile mezolimbice ale dopaminei ar putea media efectul leptinei asupra consumului de alimente.

Prin urmare, teoriile „dependenței alimentare” indică faptul că anumite alimente foarte procesate pot avea un potențial de dependență ridicat și pot fi responsabile pentru unele cazuri de obezitate și tulburări alimentare [29, 30]. Recent, s-a demonstrat că subiecții care prezintă o supraalimentare compulsivă consumă cantități mai mari de unii macronutrienți (grăsimi și proteine) în comparație cu subiecții care nu sunt dependenți de alimente [31, 32]. Este bine stabilit că hiperfagia indusă de consumul de alimente îmbogățite în grăsimi și zaharuri rafinate este influențată de aporturile dopaminergice mezolimbice și nigrostriatale. De exemplu, consumul de alimente foarte plăcute, în special zahăr, implică eliberarea de opioide endogene în NAc [33, 34] și activează sistemul de recompensă dopaminergică [35]. În plus, șobolanii expuși accesului intermitent la soluția de zahăr prezintă unele componente ale dependenței, cum ar fi escaladarea aporturilor zilnice de zahăr, semnele de sevraj, pofta și sensibilizarea încrucișată la amfetamină și alcool [36]. Aceste date sugerează că anumite alimente sunt potențial satisfăcătoare și pot declanșa comportamente asemănătoare dependenței la animalele de laborator și la oameni.

Cum se evaluează dependența de alimente

După cum sa menționat anterior, obezitatea este o boală eterogenă influențată de mai mulți factori. Această revizuire a arătat cum un proces de dependență poate juca un rol în alimentația excesivă și obezitate. Astfel, dependența de alimente ar putea fi un factor care să contribuie la supraalimentarea și apoi la obezitate. Cu toate acestea, pentru comunitatea științifică, conceptul de dependență alimentară este încă un subiect controversat [5, 37, 38]. Unul dintre argumentele care pun sub semnul întrebării validitatea ipotezei dependenței de alimente este că, deși studiile neurobiologice au identificat mecanisme comune ale creierului cu privire la alimente și medicamente, există și diferențe substanțiale [37]. De asemenea, modelul activării cerebrale a persoanelor obeze și a consumatorilor excesivi în comparație cu controalele este inconsistent [38]. În cele din urmă, alte observații critice susțin că majoritatea studiilor care susțin existența dependenței de alimente sunt limitate la modelele animale [5]. Având în vedere această critică, cercetările viitoare sunt necesare pentru a studia mai în profunzime validitatea dependenței de alimente la om. Prin urmare, pentru a evalua această ipoteză a „dependenței alimentare” și contribuția acesteia la tulburările alimentare, devine necesar să existe instrumente valide și fiabile pentru operaționalizarea comportamentelor dependente de alimente.

Recent a fost dezvoltat un instrument pentru identificarea persoanelor care prezintă simptome de „dependență” de anumite alimente. Gearhardt și cols. a elaborat în 2009 Scala de dependență alimentară Yale (YFAS) [39]. Această scară a fost utilizată în majoritatea cercetărilor legate de conceptul de dependență alimentară și a fost tradusă în mai multe limbi, cum ar fi franceza, germana, italiana, spaniola sau olandeză. Instrumentul este un chestionar cu 25 de elemente grupat în conformitate cu criterii care seamănă cu simptomele dependenței de substanțe, așa cum este subliniat în Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale IV. Baremul include elemente care evaluează criterii specifice, cum ar fi pierderea controlului asupra consumului, dorința persistentă sau încercările repetate nereușite de a renunța, utilizarea continuată în ciuda problemelor fizice și psihologice și afectarea sau suferința semnificativă clinic, printre altele. Cele mai frecvente simptome ale dependenței de alimente sunt pierderea controlului asupra consumului, utilizarea continuă în ciuda consecințelor negative și incapacitatea de a reduce în ciuda dorinței de a face acest lucru [40].

Studiile care utilizează YFAS au constatat că pacienții cu un scor ridicat la scară prezintă mai frecvent episoade de consum excesiv [22, 41, 42]. La rândul său, prevalența dependenței de alimente diagnosticate folosind YFAS a fost de 5,4% în populația generală [31]. Cu toate acestea, dependența de alimente a crescut cu un nivel de obezitate cuprins între 40% și 70% la persoanele cu tulburare de alimentație excesivă [42], supraalimentare compulsivă [43] sau bulimie nervoasă [6]. În plus, persoanele cu scoruri mari de dependență alimentară s-au dovedit a avea răspunsuri comparabile atunci când vizualizează imagini alimentare ca indivizi cu dependență de droguri care vizualizează indicii de droguri. Au arătat o activare crescută în circuitele de recompensă (cortex cingulat anterior, cortex prefrontal dorsolateral și amigdala) ca răspuns la indicii alimentare și activare redusă în regiunile inhibitoare (cortex orbitofrontal medial) ca răspuns la consumul de alimente [29].

Interesant este că prevalența dependenței de alimente a fost pozitiv legată de măsurile de adipozitate (de exemplu, grăsime corporală, IMC) [31, 44]. Aceste date sugerează că dependența de alimente este probabil un factor important în dezvoltarea obezității umane și că este asociată cu severitatea obezității de la persoanele normale la cele obeze. De fapt, persoanele obeze care prezintă un răspuns mai slab la scădere în greutate la tratament [41] și o creștere mai mare în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică [45] obțin scoruri YFAS mai mari. Astfel, tratamentele pentru slăbit ar trebui să ia în considerare rolul dependenței de alimente ca un factor psihologic care stă la baza situațiilor dificile de gestionare a greutății.

Pe de altă parte, unele trăsături de personalitate, cum ar fi impulsivitatea, au fost asociate cu consumul abuziv de alcool și droguri [46]. În contextul dependenței alimentare, cercetările recente au demonstrat că indivizii obezi cu scoruri ridicate în YFAS au fost mai impulsivi și au prezentat o reactivitate emoțională mai mare decât martorii obezi [22]. Aceste descoperiri sugerează că un construct de dependență alimentară prezintă un profil psiho-comportamental similar cu tulburările convenționale de abuz de droguri.

Cu toate acestea, nu toți cei expuși la medii alimentare gustoase dezvoltă obezitate. Cunoașterea motivelor biologice și/sau comportamentale sau a motivelor pentru care oamenii mănâncă alimente foarte gustoase ar putea ajuta la explicarea susceptibilității sau a rezistenței la obezitate. Astfel, identificând de ce oamenii încep să mănânce aceste tipuri de alimente, ar putea fi posibil să se proiecteze tratamente „personalizate” adecvate pentru combaterea obezității. Scala de gustare a motivelor gustative (PEMS) este o scară validată și robustă pentru identificarea motivațiilor pentru consumul de alimente foarte gustabile [49]. Scara permite detectarea motivelor pentru consumul de alimente gustoase: social (de ex., Pentru a sărbători o ocazie specială cu prietenii), pentru a face față (de exemplu, pentru a uita de problemele tale), îmbunătățirea recompenselor (de exemplu, pentru că îți oferă o senzație plăcută) și conformitate, deoarece prietenii sau familia ta vor să mănânci sau să bei aceste alimente sau băuturi). Mai mult, PEMS au o validitate convergentă bună cu scorurile YFAS. Face posibilă evaluarea diferitelor constructe de dependență alimentară. În timp ce YFAS analizează consecințele consumului de alimente foarte plăcute, PEMS analizează motivele pentru un astfel de consum.

Au fost prezentate două exemple de scale (YFAS și PEMS) pentru a evalua dependența de alimente.

Concluzie