sodiului

Ediția din noiembrie 2014

În centrul atenției asupra sodiului: cât de mult este prea mult și cât de puțin este prea puțin?
De Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Dieteticianul de astăzi
Vol. 16 Nr. 11 p. 26

Este un fapt: persoanele care consumă niveluri ridicate de sodiu tind să aibă tensiune arterială mai mare și un risc crescut de boli cardiovasculare.1,2 Dar cât este prea mult? Și cât de puțin este prea puțin? Liniile directoare dietetice din 2010 pentru americani recomandă populației generale să limiteze aportul zilnic de sodiu la mai puțin de 2.300 mg, grupurile cu risc ridicat depunând eforturi pentru nu mai mult de 1.500 mg.1 American Heart Association (AHA) susține un obiectiv de 1.500 mg pentru toată lumea. un raport din 2013 al Institutului de Medicină (OIM) părea să pună sub semnul întrebării părți din aceste recomandări și date din studii noi, de mare putere, publicate în New England Journal of Medicine alimentează controversa. De ce există atât de multă confuzie în jurul recomandărilor de sodiu? Și ce ar trebui să consulte dieteticienii și alți profesioniști din domeniul sănătății clienților și pacienților lor să facă acest lucru?

Americani și sare
Americanul mediu consumă mai mult de 3.400 mg de sodiu pe zi.1 Aceasta echivalează cu 11/2 lingurițe de sare, de peste două ori mai mult decât 1.500 mg recomandat recomandat de AHA.2,4 Persoane cu vârsta de 51 de ani și peste și cele de orice vârstă care sunt negri sau au hipertensiune, diabet sau boli cronice de rinichi sunt și mai receptivi la tensiunea arterială - creșterea efectelor de sodiu, astfel încât recomandarea oficială este stabilită și mai mică, la 1.500 mg pe zi.1 Aproximativ jumătate din SUA populația se încadrează în această categorie inferioară.1 AHA recomandă ca toată lumea să urmărească acest obiectiv inferior ca măsură preventivă. „Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, tensiunea arterială crește”, explică Lawrence Appel, MD, MPH, profesor de medicină la Universitatea Johns Hopkins și purtător de cuvânt al AHA. "Nouăzeci la sută dintre noi vor deveni hipertensivi. Pentru a avea o abordare preventivă mai degrabă decât reactivă, trebuie să luăm în considerare toată lumea cu risc ridicat". Un sondaj recent sugerează că oamenii nici măcar nu sunt conștienți de cantitatea de sodiu din dietele lor. Aproape 97% din cele 1.000 de persoane chestionate fie nu au putut estima cantitatea de sodiu pe care o consumă zilnic, fie au subestimat aportul lor, adesea cu până la 1.000 mg.

Știința este fără echivoc că tot acest exces de sodiu are implicații grave asupra sănătății. Consumul prea mult de sodiu este asociat cu accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, osteoporoză, cancer de stomac și boli de rinichi.3 Sodiul reține excesul de lichid în organism, crescând tensiunea arterială.3 este modificabil.6 Reducerea aportului de sodiu în dietă și creșterea potasiului în dietă sunt cele mai frecvente strategii pentru abordarea hipertensiunii.

Raportul OIM a concluzionat că, deși nivelurile ridicate de aport de sodiu sunt cu siguranță legate de riscul bolilor cardiovasculare, nu există suficiente date bune despre rezultatele sănătății pentru a determina ce impact are aportul de sodiu sub 2.300 mg pe zi asupra riscului de boli de inimă., accident vascular cerebral sau alte cauze de deces în populația generală din SUA.2 În special, raportul a constatat că nu există date care să indice beneficiile nivelurilor de sodiu din dietă care sunt scăzute, unele date sugerând posibile vătămări. Când au analizat studii privind rezultatele directe asupra sănătății pentru grupurile cu risc crescut, comisia a concluzionat că „nu există dovezi că subgrupurile ar trebui tratate diferit față de restul populației generale”, spune Strom. „Astfel,” concluzionează el, „în general, dovezile nu susțin recomandări pentru scăderea aportului de sodiu la sau sub 1.500 mg pe zi”.

AHA, însă, susține recomandarea sa că toți americanii ar trebui să depună eforturi pentru aportul de sodiu de 1.500 mg sau mai puțin pe zi. „Raportul OIM nu a fost o revizuire cuprinzătoare a dovezilor”, spune Appel. „S-a concentrat pe un anumit tip de cercetare, și anume studii epidemiologice observaționale. Comitetul a recunoscut limitările acestor studii. Interesant, nu a examinat dovezile privind legătura dintre aportul excesiv de sodiu și tensiunea arterială mai mare. Nu puteți lua o decizie cu privire la efectele sodice asupra sănătății fără a lua în considerare tensiunea arterială - efectele de scădere ale scăderii aportului de sodiu. " În studiul Abordări dietetice pentru oprirea hipertensiunii (DASH), persoanele care și-au redus aportul de sodiu de la 2.500 mg la 1.500 mg și-au redus tensiunea arterială mai mult decât cei care au trecut de la 3.300 mg la 2.500 mg.7

Problema cea mai mare
Potrivit Marisa Moore, MBA, RDN, LD, purtător de cuvânt al Academiei de Nutriție și Dietetică, dezbaterea cu privire la recomandările de sodiu este „complicată și se desfășoară de zeci de ani. Se pare că nu există un răspuns solid. Problema este că cercetarea pentru o recomandare generalizată pur și simplu nu există. " Appel este de acord. "O parte a problemei este că este nevoie de mult efort și resurse pentru a face cercetări de sodiu de calitate", spune el.

Între timp, poate că dezbaterea asupra numerelor ascunde problema mai amplă. "Atunci când sunt luate în considerare în mod colectiv, dovezile leagă aportul crescut de sodiu de un risc crescut de boli cardiovasculare", spune Jessica Lee Levings, MS, RD, LD, analist de politică/contractor federal pentru CDC. Avand in vedere nivelurile actuale de consum de sodiu, reducerea aportului ar imbunatati sanatatea publica.

„În cazul sodiului, o parte din problemă este că ne concentrăm pe cifre”, spune Appel. "Într-o oarecare măsură cifrele devin o deviere de la obiectiv. Procesul este important. Orice modificare este o schimbare bună." Strom este de acord că mesajul depășește cifrele. „Din punct de vedere al populației, mesajul este să nu mănânci prea mult sau prea puțin sodiu”, spune Strom. „Dacă mănânci în prezent cantități excesive de sodiu, încearcă să mănânci mai puțin.”

De unde provine cel mai mult sodiu
Pentru a reduce consumul de sodiu, liniile directoare dietetice pentru americani din 2010 recomandă utilizarea etichetelor Fapte nutriționale pentru a alege alimentele cu conținut scăzut de sodiu, consumul de alimente integrale proaspete și mai puține alimente procesate, gătitul acasă și solicitarea de opțiuni cu conținut scăzut de sodiu în restaurante în dieta americană nu provine de la agitatorul de sare.3 "Este important să ne amintim că majoritatea sodiului pe care îl consumăm este deja în ingredientele pe care le cumpărăm la magazinele alimentare și le aducem acasă pentru a găti", spune Levings. „Pentru a reduce aportul de sodiu, oamenii trebuie să citească etichetele și să aleagă opțiuni cu conținut scăzut de sodiu”.

Aceste etichete conțin unele informații care ar putea fi surprinzătoare pentru mulți, spune Moore. "O porție de chipsuri de cartofi are, în general, mai puțin sodiu decât două linguri de sos de salată. Și nu trebuie doar să aveți grijă doar de alimentele ambalate", spune ea. "Carnea cu delicatese este foarte bogată, iar unele alimente, cum ar fi brânzeturile și alte produse lactate, sunt în mod natural bogate în sodiu. Recomand brânza elvețiană ca alegere cu conținut scăzut de sodiu." Uneori problema nu este cantitatea de sodiu dintr-un aliment, ci cantitatea de alimente consumate. „Sursa nr. 1 de sodiu din dieta americană este pâinea și chiflele”, spune Levings. „Nu sunt neapărat alimente cu conținut ridicat de sodiu, dar mâncăm atât de mult încât sodiul chiar se adaugă”.

Alternative care stimulează aroma
Palatul American este atât de obișnuit cu gustul sării, încât este posibil ca oamenii să nu o perceapă în alimentele lor. Pentru a schimba palatul, Moore îi învață pe clienți că există multe modalități diferite de a obține aroma în afară de utilizarea sării. "Îmi place să gătesc și cred că sarea este importantă pentru a scoate arome. Este important ca clienții să mărească aportul de legume este important, iar o stropire de sare poate ajuta legumele să fie gustoase", spune Moore. Ea recomandă utilizarea sării ca finisator, adăugând-o la sfârșitul gătitului. În loc să marineze alimentele în sosuri de salată încărcate cu sodiu sau marinate preparate comercial, Moore recomandă sucuri de citrice. „Oțetele aromate sunt o opțiune excelentă, de asemenea”, spune ea. "Există o mulțime de opțiuni acum. Pentru un fler asiatic, încercați să marinati în ulei de susan cu oțet de orez. Nu vă fie teamă să experimentați în bucătărie." Ardeii iute adaugă o lovitură fără sare, iar ierburile și condimentele sunt o modalitate excelentă de a spori aroma alimentelor, dar Moore avertizează că tăierea întregii sări în favoarea ierburilor și condimentelor ar putea să nu treacă bine imediat. "Recomand să tăiați sarea cu 50% sau chiar 25% la început pentru a începe să vă obișnuiți cu arome noi și să apreciez de fapt aroma de bază a alimentelor."

Recomandări individualizate
În timp ce reducerea treptată a sării este înțeleaptă, recomandările și sfaturile trebuie adaptate fiecărui individ. „Nivelurile ideale de sodiu diferă de la populație la populație și chiar între statele bolii”, spune Moore. „Încurajez RDN-urile să furnizeze soluții nutriționale personalizate”. Chiar și într-o populație sănătoasă, nevoile vor varia.

"[Medalistul de aur olimpic] Michael Phelps mănâncă peste 10.000 de calorii pe zi. Nu poate să-și limiteze vreodată aportul de sodiu la 1.500 mg", spune Appel. „Există știință și apoi există considerații practice”. Stabilirea obiectivelor rezonabile este practică, la fel ca întâlnirea cu clienții acolo unde se află și vizarea unei schimbări incrementale. Conținutul ridicat de sodiu din alimentele procesate și de la restaurant poate face schimbarea o provocare.

Appel subliniază că unele intervenții nu necesită atât de multe schimbări individuale. Reducerea aportului de grăsimi trans a fost realizată prin schimbarea alimentelor procesate, nu a obiceiurilor. "Având în vedere aprovizionarea cu alimente, nivelurile ridicate de aport de sodiu ale americanilor nu sunt surprinzătoare", spune el. "Ar face o mare diferență dacă am putea accelera industria alimentară către un conținut mai scăzut de sodiu". Unele companii țin cont de apel. De exemplu, versiunile cu conținut scăzut de sodiu ale sosului spaghetti sunt deja disponibile în magazine.

Calitatea dietei este obiectivul
Cu toate acestea, a ajuta clienții să reducă singur aportul de sodiu nu este răspunsul complet. Concentrarea pe consumul de alimente de calitate superioară, bogate în nutrienți, ar trebui să fie în centrul atenției. „Aportul de sodiu poate spune multe despre calitatea generală a dietei”, spune Moore. "Dacă cineva mănâncă o mulțime de alimente bogate în sodiu, este adesea un semn că dieta lor generală nu este la fel de echilibrată din punct de vedere nutrițional pe cât ar trebui." Îmbunătățirea dietei generale poate fi cea mai esențială recomandare. Studiul PURE a analizat atât potasiul, cât și sodiul.

Pe baza rezultatelor lor, autorii propun că reducerea aportului de sodiu în timp ce consumați o dietă de înaltă calitate bogată în potasiu ar putea obține beneficii mai mari pentru sănătate decât reducerea singurului sodiu.6 Constatările lor sugerează că efectul sodiului asupra tensiunii arteriale poate fi dependent de fond dieta.7 În mod similar, studiile DASH au demonstrat că modelul total de alimentație afectează tensiunea arterială.1 Încurajarea clienților să mărească aportul de fructe și legume poate fi de ajutor în reducerea riscului cardiovascular. Ambele sunt în mod natural sărace în sodiu și bogate în potasiu și au numeroase alte proprietăți recunoscute pentru sănătatea inimii.

În general, un consens cu privire la recomandările de sodiu este mai puțin important decât obiectivul general de a îmbunătăți calitatea dietei și de a reduce consumul excesiv de sodiu. Colaborarea cu clienții pentru a dezvolta planuri individualizate pentru o dietă sănătoasă care va reduce aportul de sodiu poate avea un impact major asupra tensiunii arteriale și a riscului general de consecințe pe termen lung asupra sănătății, cum ar fi hipertensiunea. Indiferent de stadiul actual al cercetării și de orice întrebări referitoare la recomandări, „nu există nicio îndoială că scăderea aportului excesiv de sodiu este bună pentru sănătatea dumneavoastră”, spune Strom. „Oamenii ar trebui să citească etichetele, să evite alimentele cu conținut ridicat de sodiu și să nu uite că, la fel ca în multe lucruri, moderarea este cheia.”

• Judith C. Thalheimer, RD, LDN, este un scriitor independent de nutriție, un educator comunitar și principiul serviciilor de educație nutrițională JTRD.

Referințe
1. Departamentul SUA pentru Agricultură, Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane. Linii directoare dietetice pentru americani, 2010. A 7-a ed. Washington, D.C .: Biroul de tipărire al guvernului SUA; 2010.

2. Institutul de Medicină. Aportul de sodiu în populații: evaluarea dovezilor. http://www.iom.edu/

4. Studiați întrebările cât de tăios ar trebui să taie SUA sarea. Site-ul AP. http://bigstory.ap.org/article/study-questions-how-sharply-us-should-cut-salt. Actualizat la 14 mai 2013. Accesat la 1 septembrie 2014.

5. Salt E-Update. Noua campanie AHA pentru reducerea consumului de sodiu. Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. 24 iulie 2014.

6. Oparil S. Aport scăzut de sodiu - beneficiu sau risc cardiovascular pentru sănătate? N Engl J Med. 2014; 371 (7): 677-679.

7. Mente A, O'Donnell MJ, Rangarajan S și colab. Asocierea excreției urinare de sodiu și potasiu cu tensiunea arterială. N Engl J Med. 2014; 371 (7): 601-611.

8. O'Donnell M, Mente A, Rangarajan S și colab. Excreție urinară de sodiu și potasiu, mortalitate și evenimente cardiovasculare. N Engl J Med. 2014; 371 (4): 612-623.