Dr. Mary Harding, Revizuit de Dr. John Cox | Ultima modificare 28 decembrie 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

virilism

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Sindromul ovarului polichistic articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Hirsutism

În acest articol
  • Epidemiologie
  • Etiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Management
  • Complicații

Hirsutism este definit ca creșterea excesivă a părului gros și întunecat într-un model dependent de androgen, în care creșterea părului la femei este de obicei minimă sau absentă - de exemplu, fața, pieptul și areolae. Apare ca urmare a creșterii producției de androgeni, a sensibilității crescute a pielii la androgeni sau a ambelor [1]. Hirsutismul este diferit de hipertricoză, care este creșterea crescută a părului într-o distribuție generalizată non-sexuală și nu are legătură cu androgeni. Hirsutismul idiopatic și sindromul ovarului polichistic (SOP) sunt cele mai frecvente cauze [2]. Când hirsutismul la femei este însoțit de alte semne de virilism, acesta poate fi o manifestare a unei tulburări de bază mai grave care cauzează hiperandrogenism, cum ar fi o tumoare ovariană sau neoplasm suprarenalian.

Articole în tendințe

Epidemiologie [3]

  • Hirsutismul este o tulburare frecventă care afectează între 5% și 15% dintre femeile în vârstă de reproducere [4] .
  • Este mai puțin frecventă la oamenii asiatici.
  • Există variații rasiale în cantitatea de păr terminal al corpului.
  • Scorul Ferriman-Gallwey este utilizat în evaluarea hirsutismului. Reflectă cantitatea de păr pe diferite zone ale corpului. Acest lucru poate necesita ajustări pentru variația rasială.
  • Obezitatea este asociată cu hirsutismul crescut.

Etiologie

  • Hirsutism idiopatic:
    • Frecvente și adesea familiale.
    • Este un diagnostic de excludere și se crede că este legat de tulburări ale activității androgene periferice.
    • Debutul apare la scurt timp după pubertate cu progresie lentă.
    • Nu există alte semne de virilism. Funcția menstruală și investigațiile sunt normale.
  • Hirsutism indus de medicamente - de exemplu, glucocorticoizi, danazol, valproat de sodiu și progestogeni androgenici.
  • Cauze ovariene:
    • SOP: virilizarea este minimă și hirsutismul este adesea proeminent. Aceasta este cea mai frecventă cauză și este prezentă în aproximativ 70% din cazuri [3, 4] .
    • Menopauza.
    • Tumori ovariene producătoare de androgen - de exemplu, luteomul sarcinii, arrenoblastoame, tumori cu celule Leydig, tumori cu celule ilare, tumori cu celule tecale.
  • Cauze suprarenale:
    • Tumora suprarenală producătoare de androgen.
    • Hiperplazia suprarenală congenitală (CAH).
    • Sindromul Cushing.
  • Alte cauze includ rezistența severă la insulină, anorexia nervoasă, prolactinomul, acromegalia, hipotiroidismul și porfiria.

Hirsutismul la copii

  • Hirsutismul familial sau etnic începe de obicei în timpul pubertății. Prin urmare, hirsutismul la copiii prepubertali poate fi un semn al pubertății precoce și poate semnifica o boală subiacentă gravă (ar trebui luate în considerare toate condițiile relevante enumerate mai sus).
  • Hirsutismul rezultat din CAH începe la începutul copilăriei, în timp ce CAH cu debut târziu se prezintă cu hirsutism după pubertate.
  • Rare 46, tulburările cromozomiale XY pot provoca hirsutism la pubertate cu amenoree primară și clitoromegalie [5] .

Prezentare

  • Păr terminal în exces într-un model masculin: față (în special mustața, barba și zonele templului), piept, areole, linea alba, partea superioară și inferioară a spatelui, fese, coapse interioare, organe genitale externe.
  • Pot fi prezente semne ale virilismului asociat (hiperandrogenism). Acestea includ [6]:
    • Acnee.
    • Alopecie, recesiune temporară a părului.
    • Obezitate masculină (truncală).
    • Clitoromegalie.
    • Aprofundarea vocii.
    • Creșterea libidoului.
    • Creșterea masei musculare (în principal centura umărului).
    • Pierderea țesutului mamar sau a conturului normal al corpului feminin.
    • Transpirație mirositoare.
    • Infertilitatea.
    • Disfuncție menstruală.
  • Alte anomalii asociate cu niveluri excesive de androgeni sunt bolile cardiovasculare, dislipidemia, intoleranța la glucoză/rezistența la insulină și hipertensiunea. Acanthosis nigricans, un marker pentru rezistența la insulină, poate fi, de asemenea, prezent.
  • Masa pelviană: ovarian (examen vaginal bimanual) sau tumoră suprarenală.

Diagnostic diferentiat

Hipertricoza: aceasta este independentă de androgen și provoacă o creștere uniformă a părului vellus peste corp, în special în zonele non-sexuale. Etiologia hipertricozei include:

  • Familial.
  • Legat de medicamente - de exemplu, fenitoină, ciclosporină, minoxidil sau steroizi topici.
  • Cauze non-endocrine, cum ar fi anorexia nervoasă.

Investigații

Este important să se investigheze pentru a stabili cauza hirsutismului, chiar și atunci când este ușoară, deoarece gradul de hirsutism nu se corelează bine cu magnitudinea excesului de androgeni [3]. Cu toate acestea, prima etapă este istoria și examinarea atentă. Dacă nu există sugestii de hiperandrogenism, este posibil să nu fie necesară o evaluare endocrină completă [7] .

Istorie

  • Vârsta de debut, rata de progresie.
  • Istorie menstruală, vârsta menarhei.
  • Medicamente, inclusiv preparate fără prescripție medicală și steroizi anabolizanți.
  • Istoria familiei hirsutismului.
  • Nivelul de suferință cauzat de hirsutism.
  • Simptome asociate (de exemplu, acnee, creștere în greutate, alopecie androgenică, galactoree, tulburări vizuale, cefalee, voce aprofundată).

Examinare

  • Pentru semne de hiperandrogenism ca mai sus.
  • Pentru semne ale sindromului Cushing (fața lunii, vergeturi, vânătăi ușoare, slăbiciune musculară proximală).
  • Pentru modificări ale pielii, cum ar fi acanthosis nigricans sau acnee.
  • Pentru a exclude masele pelvine.
  • Tensiune arteriala.
  • IMC.

Sarcina este apoi de a stabili dacă hirsutismul este mediat de androgeni și, dacă da, cauza excesului de androgeni.

Investigații suplimentare sunt indicate dacă există caracteristici ale excesului de androgeni, progresie rapidă, infertilitate sau neregularitate menstruală.

Investigații inițiale
Acestea includ [2, 8]:

Management [3, 4]

Tratamentul pentru hirsutism nu este necesar dacă nu poate fi diagnosticată nicio etiologie anormală și dacă pacientul nu este preocupat de aspectul cosmetic. Managementul este îndreptat în principal către orice cauză de bază, dacă este prezentă. Tratamentul hirsutismului nu este de obicei curativ, cu excepția cazului în care a fost găsită o cauză care poate fi tratată. Datorită naturii ciclice a creșterii părului, orice tratament sistemic poate dura până la șase luni pentru a fi eficient.

Modificarea stilului de viață

  • Încurajați pierderea în greutate dacă supraponderal:
    • Pierderea în greutate crește nivelurile de globulină care leagă hormonii steroizi și scade rezistența la insulină și nivelurile de androgeni serici și hormoni luteinizanti.
    • Obezitatea are un efect negativ asupra rezultatului tuturor tratamentelor sistemice [9] .
    • Femeile supraponderale, hiperandrogenice sau hiperinsulinemice prezintă un risc crescut de diabet zaharat și boli cardiovasculare.
  • Sfaturi pentru încetarea fumatului.

Indicații pentru sesizare

  • Caracteristici ale sindromului Cushing (creștere în greutate, vergeturi, vânătăi ușoare, slăbiciune musculară proximală).
  • Rezultate anormale ale nivelurilor de testosteron, 17-hidroxiprogesteronă, prolactină etc.
  • Hirsutismul nu este controlat prin măsuri recomandate în îngrijirea primară.
  • Caracteristicile unei tumori secretoare de androgeni (trimitere de așteptare de două săptămâni):
    • Hirsutism deosebit de sever.
    • Creșterea părului este de debut recent și progresie rapidă.
    • Caracteristicile virilizării.
    • Masa pelviană sau abdominală.
    • Concentrația serică de testosteron este de peste două ori limita superioară a normalului.
    • Dacă prezența sindromului metabolic necesită o abordare multidisciplinară.

Terapii cosmetice topice

Rasul, filetarea, epilarea cu ceară, utilizarea cremelor de depilare, electroliza și epilarea cu laser sau foto-epilarea nu exacerbează creșterea părului și sunt eficiente, cel puțin pe termen scurt [9]. Terapiile de îndepărtare a părului nu sunt de obicei disponibile pe NHS.