CAMILA K. JANNIGER, M.D. și ROBERT A. SCHWARTZ, M.D., M.P.H., UMDNJ-New Jersey Medical School, Newark, New Jersey

infecții

JACEK C. SZEPIETOWSKI, M.D., PH.D. și ADAM REICH, M.D., Universitatea de Medicină din Wroclaw, Wroclaw, Polonia

Sunt medic Fam. 1 septembrie 2005; 72 (5): 833-838.

Informații despre pacienți: a se vedea fișa conexă privind intertrigo, scrisă de Roxana Diba, M.D., funcționar medical, Centrul Medical al Universității Georgetown.

Intertrigo este inflamația pliurilor cutanate cauzate de fricțiunea pielii pe piele. Este o afecțiune comună a pielii care afectează suprafețele cutanate sau muco-cutanate opuse. Intertrigo se poate prezenta sub formă de erupție pe scutec la copii. Condiția apare în pliurile corporale naturale și create de obezitate. Fricțiunea în aceste pliuri poate duce la o varietate de complicații, cum ar fi infecții secundare bacteriene sau fungice. Abordarea obișnuită a gestionării intertrigo este de a minimiza umiditatea și fricțiunea cu pulberi absorbante, cum ar fi amidonul de porumb sau cu creme de barieră. Pacienții trebuie să poarte haine ușoare, fără restricții și absorbante și să evite lâna și fibrele sintetice. Medicii ar trebui să educe pacienții cu privire la măsurile de precauție cu privire la căldură, umiditate și activități exterioare. Exercițiul fizic este de obicei de dorit, dar pacienții trebuie să facă duș ulterior și să usuce bine zonele intertriginoase. Purtarea încălțămintei deschise poate fi benefică pentru intertrigo. Infecțiile secundare bacteriene și fungice trebuie tratate cu antiseptice, antibiotice sau antifungice, în funcție de agenții patogeni.

Intertrigo este descrierea clinică a unui proces inflamator cutanat pe suprafețele opuse ale pielii. Afecțiunea se întâlnește cel mai frecvent în zona inghinală, axilă și în pliurile inframamare. Poate afecta și fosele antecubitale; zone ombilicale, perineale sau interdigitale; cute de gât; și pliurile pleoapelor.1, 2 Intertrigo este o tulburare frecventă care poate afecta pacienții pe tot parcursul vieții.

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Sfătuiți pacienții să usuce zonele intertriginoase după duș.

În general, tratați intertrigoul simplu prin minimizarea umezelii și a fricțiunii.

Antibioticele și antifungicele topice sau orale trebuie utilizate pentru intertrigo infectat secundar de bacterii, drojdii sau dermatofiți.

A = dovezi consistente, de bună calitate, orientate către pacient; B = dovezi incoerente sau de calitate limitată orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru mai multe informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, consultați pagina 736 sau http://www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Sfătuiți pacienții să usuce zonele intertriginoase după duș.

În general, tratați intertrigoul simplu prin minimizarea umezelii și a fricțiunii.

Antibioticele și antifungicele topice sau orale trebuie utilizate pentru intertrigo infectat secundar de bacterii, drojdii sau dermatofiți.

A = dovezi consistente, de bună calitate, orientate către pacient; B = dovezi incoerente sau de calitate limitată orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru mai multe informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, consultați pagina 736 sau http://www.aafp.org/afpsort.xml .

Etiologie și factori predispozanți

Intertrigo este cauzat în principal de fricțiunea pielii pe piele și se caracterizează prin eritem ușor inițial care poate evolua către o inflamație mai intensă cu eroziuni, expirație, exudație, macerare și cruste. tirajul este limitat. Condiția este deosebit de frecventă la pacienții obezi cu diabet, care sunt expuși la căldură și umiditate ridicată, dar poate apărea la oricine. Alți factori de risc predispozanți includ incontinența urinară și fecală, hiperhidroza, igiena precară și malnutriția. Intertrigo inter-web de la picioare poate fi asociat cu pantofii cu vârful închis sau strâns și afectează frecvent persoanele care participă la activități sportive, ocupaționale sau recreative. Sugarii prezintă un risc ridicat de intertrigo, deoarece au gâtul scurt, grosimea relativă și o postură flexibilă.3, 4 Decolarea poate facilita, de asemenea, intertrigo la sugari. Persoanele cu pliuri proeminente de pe ambele părți ale bărbie prezintă un risc ridicat de intertrigo

Infecții secundare ale pielii

Pielea umedă și deteriorată asociată cu intertrigo este un teren fertil pentru diverse microorganisme, iar infecțiile cutanate secundare sunt frecvent observate în aceste zone. Proliferarea bacteriană poate fi asociată cu necroza keratinocitară. Staphylococcus aureus se poate prezenta singur sau cu streptococ beta-hemolitic din grupa A (GABHS) .6 Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis sau Proteus vulgaris pot apărea, de asemenea, singure sau simultan.

O varietate de ciuperci poate exacerba intertrigo, inclusiv drojdii, mucegaiuri și dermatofite. Candida este ciuperca cea mai frecvent asociată cu intertrigo. Inflamația poate începe ca o infecție dermatofită, care poate deteriora stratul cornos și poate încuraja proliferarea altor bacterii, de obicei rezistente la antibiotice.

Dermatofiții (de exemplu, Trichophytonrubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum) complică frecvent intertrigo interdigital. De asemenea, bacteriile gram-pozitive și gram-negative pot agrava efectele intertrigo interdigital. Infecțiile cu degetul de la picioare gram-negative sunt adesea cauzate de P. aeruginosa combinate cu alte bacterii gram-negative, cum ar fi Moraxella, Alcaligenes, Acinetobacter și Erwinia.7, 8 Cu toate acestea, infecțiile gram-negative și gram-pozitive apar ocazional simultan în zone interdigitale. . Infecțiile gram-pozitive sunt de obicei cauzate de S. aureus și GABHS și ocazional sunt cauzate de Staphylococcus saprophyticus sau de alți stafilococi negativi coagulazici. Dermatofiții și infecțiile bacteriene apar adesea împreună în zonele interdigitale. Drojdiile se găsesc, de asemenea, în mod obișnuit la locul intertrigo interdigital.9 Uneori dermatita seboreică este localizată în pliuri. Rămâne neclar dacă intertrigo-complicat Malassezia este o entitate distinctă sau un tip de dermatită seboreică.

Eritrasma cutanată poate complica intertrigo-ul zonelor inter-web, a pliurilor intergluteale și crurale, a axilelor sau a regiunilor inframamare.10 Eritrasma este o infecție bacteriană cauzată de Corynebacterium minutissimum. Eritrasma cutanată se prezintă sub formă de macule mici, roșii-maronii, care se pot uni în pete mai mari, cu margini ascuțite.1 Aceste leziuni sunt adesea asimptomatice, dar pot fi pruriginoase în unele cazuri.

Manifestari clinice

Intertrigo este caracterizat în primul rând de eritem ușor care se prezintă inițial sub formă de plăci roșii, aproape într-o imagine în oglindă, pe fiecare parte a pielii. crustare. Pacienții pot prezenta mâncărimi, arsuri și dureri în zonele afectate.1, 3. O inflamație mai proeminentă poate fi un semn de infecție secundară. Intertrigo-ul plâns roșu bine delimitat poate fi mecanic sau poate fi un semn al infecției GABHS secundare.6 Intertrigo streptococic poate fi dificil de recunoscut la copii atunci când se prezintă ca un eritem intens cu macerare pe pliurile gâtului, axile sau regiuni inghinale; se caracterizează printr-un miros neplăcut și o absență a leziunilor prin satelit.

Intertrigo în pliul inframamar infectat de Candida. Rețineți papule și pustule din satelit.