J. Théron

1 CHU Côte de Nacre, Caen, Franța

L. Guimaraens

2 Spitalul General de Cataluña, Barcelona, ​​Spania

3 Clinica Nstra Snra del Rosario, Madrid, Spania

A. Casasco

3 Clinica Nstra Snra del Rosario, Madrid, Spania

H. Coellar

3 Clinica Nstra Snra del Rosario, Madrid, Spania

T. Sola

2 Spitalul General de Cataluña, Barcelona, ​​Spania

rezumat

Pentru a obține o mai bună contenție activă a coloanei lombosacrale, este descrisă o nouă tehnică de liposucție a grăsimii care înconjoară mușchii paraspinali atrofiați. Este prezentată o serie preliminară de 40 de pacienți care prezintă simptome de dureri lombare. Tehnica, per-med la un pacient extern este bine tolerată. Controalele de urmărire a MR au arătat în mod regulat o extindere a mușchilor paraspinali. Rezultatele generale obținute pe această serie preliminară neuniformă au arătat rezultate încurajatoare, cu 77,5% rezultate foarte bune sau bune.

Introducere

Prezentul studiu propune o abordare terapeutică a durerii lombare, bazată pe observația că atrofia mușchilor paraspinali are loc în apropierea regiunii unei hernii de disc lombare intervertebrale și se corelează cu depunerile de grăsime atât între pachetele musculare atrofiate, cât și aspectul posterior al articulațiile fațetelor (figura1) .1). Studiul se bazează pe:

figura 1

intradiscală percutanată

Hernia de disc postero-laterală dreaptă. Proiecție axială. Se observă mușchii paraspinali atrofici cu depuneri de grăsime în compartimentul posterior, predominant pe partea dreaptă.

1) hernia de disc este consecința unui fenomen postural care provoacă atrofie musculară, în consecință, o deficiență scăzută a coloanei lombosacrale;

2) depunerile de grăsime ocupă spațiul lăsat liber de atrofia musculară;

3) după tratamentul medical sau percutanat al herniei de disc, depozitele de grăsime continuă să împiedice recuperarea unei contenții active a coloanei vertebrale, în ciuda tehnicilor precum fizioterapia și/sau stimularea musculară;

4) reducerea volumului depozitelor de grăsime permite o extindere a mușchilor atrofiați care îmbunătățește conținutul activ al coloanei vertebrale lombo-sacre și reduce riscul de reapariție a leziunilor discului.

Prezentăm o serie preliminară de 40 de pacienți cu o afecțiune patologică în regiunea lombosacrală, unde liposucția 1 a demonstrat că ameliorează durerea într-un procent ridicat dintre aceștia.

Material si metode

Au fost tratați 40 de pacienți, inclusiv nouă bărbați și 31 de femei, vârstele pacienților fiind cuprinse între 29 și 84 de ani (în medie 58). Simptomele la momentul tratamentului erau: durerea lombară în 20 de cazuri, durerea lombară și radiculară în 14 cazuri, coxalgia în două cazuri și durerea bilaterală difuză a extremităților inferioare în patru cazuri. În toate cazurile, simptomele persistaseră de peste un an.

În primul grup de 28 de pacienți, tratamentul intradiscal percutanat a fost efectuat anterior (cu șase luni până la 13 ani înainte de liposucție) fără recurența semnificativă a herniei discale. Într-un caz, o procedură intradiscală percutanată a fost efectuată simultan în același timp cu liposucția. Într-un caz, s-a efectuat o procedură intradiscală percutanată ulterior postpoziției (datorită absenței îmbunătățirii clinice). În trei cazuri, tratamentul chirurgical al unui disc intervertebral a fost efectuat anterior (șase luni, nouă luni și, respectiv, trei ani), iar liposucția a fost încercată din cauza persistenței durerii lombosacrale. În opt cazuri (toate femeile) pacientul a prezentat o anterolisteză degenerativă la L4/L5. Într-un caz, pacientul a prezentat o anterolisteză L5/S1 cu liză istmică L5.

Tehnică

Toate cazurile au fost tratate manual sub anestezie locală în ambulatoriu. Pacientul este într-o poziție predispusă. Anestezia locală se administrează cu un amestec de 50% xilocaină 1% și 50% bicarbonat de sodiu. Zonele anesteziate includ regiuni subcutanate de pe ambele părți ale liniei mediane, dar și lateral pentru a obține o anestezie satisfăcătoare a întregului compartiment posterior. O injecție dintr-un amestec de 1 mg de adrenalină în 1000 cc de soluție salină se face după aceeași regiuni.

Două incizii paramidline mici sunt efectuate pe fiecare parte, care sunt de obicei suficiente pentru a efectua procedura completă. Aspirația se realizează cu canule (figura (figura2A) 2A) (2,5 mm x 10 cm PLA 035 și 2 mm x 10 cm PLA 034, Pouret Medical 21 bis rue Médéric - 92110 Clichy - Franța, www.infopouretmedical.com) și un Seringă de blocare luer de 10 cc cu blocant (PLA010K). Liposucția se face cu mișcări lente pe fiecare parte a liniei mediane (figura (figura2B) 2B) și lateral (figura (figura2C). 2C). Materialul recuperat este analizat sistematic (figura 2D2D).

Figura 2

A-D) Tehnica liposucției lombosacrale. A) Canulă și seringă de 10cc cu blocant. B) Liposucție Paramidline. C) Liposucție laterală (vezi text). D) Modelul materialului gras recuperat.

La sfârșitul procedurii se pune un bandaj compresiv și se păstrează timp de două zile. Se administrează în mod sistematic o antibioterapie preventivă timp de trei zile după procedură, împreună cu medicamente antiinflamatorii și analgezice timp de o săptămână.

Rezultate

În acest studiu preliminar am ales să evaluăm rezultatele cu aceeași clasificare simplă adoptată pentru terapeutica intradiscală percutană. Este sigur că o clasificare mai precisă va fi necesară odată ce indicațiile acestui nou instrument terapeutic sunt clar definite.

Foarte bine (VG): absența durerii, fără limitarea activității, revenirea la locul de muncă.

Bine (G): unele dureri intermitente, limitarea minimă a activității, revenirea la locul de muncă.

Corect (F): îmbunătățire, dar persistența durerii care necesită medicamente, limitarea activității, revenirea la locul de muncă, dar limitări cu opriri.

Rău (B): fără îmbunătățiri sau agravări, medicamente, limitări de activitate, fără întoarcere la muncă.

În grupul de 28 de pacienți tratați anterior cu o terapie intradiscală percutanată, rezultatele au fost foarte bune în cinci cazuri, bune în 17 cazuri (foarte bune + bune 78,5%), corecte în cinci cazuri și rele într-un caz.

Rezultatul cazului în care o procedură intradiscală percutanată a fost efectuată în același timp cu liposucția a fost bună. În cazul în care o procedură intradiscală percutanată a fost efectuată după liposucție într-o procedură separată, a rămas rău. În cele trei cazuri care au avut o intervenție chirurgicală pe disc cu un rezultat nesatisfăcător, liposucția ulterioară a fost nesatisfăcătoare (corectă în două cazuri și rea într-un caz). În cele opt cazuri care prezintă o anterolisteză degenerativă, rezultatul a fost foarte bun într-un caz, bun în șase cazuri, corect într-un caz. În cazul prezentării unei anterolisteze cu liză istmică, rezultatul a fost bun. Rezultatul global al acestei serii de 40 de pacienți a fost foarte bun în șase cazuri, bun în 25 de cazuri (foarte bun + bun 77,5%), echitabil șapte cazuri și rău în două cazuri.

Analiza patologică a materialului recuperat a arătat doar țesut gras fără caracteristici particulare.

Discuţie

Prin asumarea unei poziții în picioare, homo erectus și strămoșii noștri mai recenți au supus regiunea lombosacrală la un stres considerabil. Centrii de echilibru fundamentali includ liza istmică L5 pe care stau procesele inferioare ale articulațiilor fațetei L4. Mediul muscular și în special mușchii paraspinali mențin armonia coloanei vertebrale limitând mai mult sau mai puțin eficient forțele de forfecare pe care o postură erectă le impune în mod natural discurilor intervertebrale inferioare. Diagrama forței acestor fenomene posturale este evidentă clinic și va fi prezentată mai târziu. Această lucrare preliminară prezintă posibilitatea de a obține o extindere a mușchilor lombari paraspinali și o îmbunătățire consecventă a conținutului activ al coloanei lombosacrale prin reducerea depozitelor de grăsime acumulate la acest nivel. Liposucția, așa cum este descrisă aici, nu are nici una dintre conotațiile sale estetice obișnuite.

Depozite de grăsime

Acumularea de depozite de grăsime a fost deja observată de alți autori pe CT sau RMN. Până în prezent nu a fost recunoscută o relație clară între importanța depunerilor de grăsime și patologia dureroasă a coloanei vertebrale 2 .

Acestea sunt mai frecvente la femei decât la bărbați, probabil din motive hormonale și trebuie menționată proporția mai mare de femei din seria noastră. Frecvența cunoscută a anterolistezei degenerative L4-L5 la femeie se potrivește cu acest defect al conținutului activ al coloanei vertebrale lum-bosacrale și cu importanța centrului de echilibru postural L5. Depozitele de grăsime nu sunt totuși inevitabil proporționale cu supraîncărcarea meditată. Depozitele de grăsime sunt situate în compartimentul posterior medial față de mușchii paraspinali, dar și lateral față de mușchii dintre articulațiile fațetei și se extind în limitele anterioare ale compartimentului posterior.

Tehnică

Materialul liposucției manuale pe care l-am folosit este simplu și nu este scump. Canulele mici par adecvate pentru această locație. Este foarte probabil să se introducă îmbunătățiri tehnice pentru a face procedura și mai eficientă. Încă nu știm care este extensia necesară a gestului de liposucție: medial către mușchii paraspinali, lateral față de mușchii paraspinali până la limitele anterioare ale compartimentului? Este necesar să reduceți grăsimea articulară? Studii suplimentare vor răspunde la aceste întrebări. Pregătirea locului liposucției printr-un amestec de xilocaină, ser fiziologic și adrenalină pare benefică 3 și permite ca această tehnică să fie luată în considerare în ambulatoriu, împreună cu utilizarea canulelor mici.

Mecanism de acțiune

Reducerea depunerilor de grăsime perimusculară prin liposucție permite o extindere a volumului muscular paraspinal care poate fi observat pe proiecțiile axiale (figurile 3 3 și 4) 4), dar și documentate pe alte proiecții (figura 5 (figura 5). 5). Extinderea mușchilor până la limitele anterioare ale compartimentului se presupune a fi benefică (figura (figura 6). 6). Cu toate acestea, ameliorarea durerii nu este întotdeauna proporțională cu gradul de expansiune musculară (figura 7) .7). Studii suplimentare pot indica o zonă de grăsime depusă, care este deosebit de importantă pentru a fi îndepărtată din compartimentul posterior.

Figura 3

A, B, femeie de 56 de ani. Durere lombară cu durere radiculară dreaptă timp de 3 ani. Discuri nesemnificative. Liposucția lombosacrală. Rezultat clinic bun. A) Secvență axială. Atrofia mușchilor paraspinali cu depuneri de grăsime. B) Post liposucție. Expansiunea evidentă a mușchilor paraspinali.

Figura 4

A, B, femeie de 58 de ani. Tratament intradiscal pentru o hernie de disc L5/S1 cu rezultat bun. Dureri lombare recurente. Recidiva nesemnificativă a herniei de disc. Atrofia mușchilor paraspinali. Liposucția. Bun rezultat. A) Secvență axială înainte de tratament. B) Aceeași secvență după tratament. Expansiunea evidentă a mușchilor paraspinali.

Figura 5

A-D bărbat de 60 de ani. Durere lombară timp de 2 ani. Discuri nesemnificative bulgări. Liposucția. Rezultat foarte bun. A) Secvența sagitală înainte de tratament. B) Aceeași secvență după tratament. Extinderea mușchilor paraspinali. C) Secvența coronară înainte de tratament. D) Aceeași secvență după tratament. Extinderea mușchilor paraspinali.

Figura 6

A, B, femeie de 63 de ani. Durere lombară și durere radiculară bilaterală timp de 2 ani. Discuri nesemnificative bulgări. Bun rezultat. Bună expansiune a mușchilor paraspinali la limitele anterioare ale compartimentului posterior. A) Secvență axială înainte de tratament. B) Aceeași secvență după tratament. Bună expansiune a mușchilor paraspinali în special la limita anterioară dreaptă a compartimentului posterior (vezi figura 2C 2C).

Figura 7

A, B, femeie de 67 de ani. Anterolisteză degenerativă L4/L5. Durere lombară și durere radiculară bilaterală. Extinderea moderată a mușchilor paraspinali după tratament. Cu toate acestea, rezultatul a fost foarte bun (a se vedea textul). A) Secvența sagitală înainte de tratament. B) Aceeași secvență după tratament. Expansiunea moderată a mușchilor paraspinali.

Indicații

În grupul neuniform de pacienți tratați în acest studiu preliminar, proporția mare de femei (77,5%) a fost explicată prin depunerile mai mari de grăsime vizualizate la femeile care utilizează proceduri RMN. După cum sa menționat deja, alte considerații patogene ar putea crește populația masculină inclusă.

Tehnica liposucției ar trebui considerată unul dintre instrumentele posibile pentru ameliorarea durerii lombosacrale. Beneficiile asocierii altor tehnici sunt încă neclare: terapia intradiscală percutanată a fost efectuată simultan într-un caz de hernie de disc cu un rezultat bun. În schimb, tratamentul percutanat al unui disc moderat bombat după eșecul liposucției într-un caz nu a îmbunătățit simptomele pacientului. Rezultatele bune obținute (opt cazuri din nouă) în rândul pacienților care prezintă o anterolisteză degenerativă (opt cazuri) sau prin liză istmică (un caz) au confirmat acțiunea liposucției asupra conținutului activ al coloanei lombosacrale. Tehnicile de stimulare musculară vor fi prezentate mai târziu, dar par să completeze conceptul de armonie musculară paraspinală.

Este, din câte știm, prima dată când liposucția este utilizată pentru a încuraja expansiunea musculară. Alte indicații pot fi luate în considerare în patologiile ortopedice sau neurologice și vor fi prezentate și mai târziu

Concluzii

Această tehnică de liposucție lombosacrală a demonstrat siguranța și eficiența terapeutică. Indicațiile sale nu sunt complet determinate, dar reprezintă un instrument terapeutic promițător care ar putea fi aplicat la multe tipuri de patologie a coloanei vertebrale, în asociere cu terapii intradiscale percutanate, stimulare musculară sau fizioterapie.