Pedepsele vin în al treilea an de sancțiuni Medicare pentru spitalele cu pacienți care suferă cel mai frecvent de probleme potențial evitabile.

Guvernul federal a redus plățile către 769 de spitale cu rate ridicate de leziuni ale pacienților, numărând pentru prima dată răspândirea germenilor rezistenți la antibiotice în evaluarea sancțiunilor.

spitale

Pedepsele vin în al treilea an de sancțiuni Medicare pentru spitalele cu pacienți care suferă cel mai frecvent de complicații potențial evitabile, inclusiv diferite tipuri de infecții, cheaguri de sânge, răni de pat și căderi. Anul acesta, guvernul a examinat și prevalența a două tipuri de bacterii rezistente la medicamente.

Pe baza ratelor tuturor acestor complicații, spitalele identificate de oficialii federali în această săptămână vor pierde 1 la sută din toate plățile Medicare timp de un an - acest interval de timp începând din octombrie trecut. În timp ce guvernul nu a eliberat suma de penalități în dolari, acestea vor depăși un milion de dolari pentru multe spitale mai mari. În total, spitalele vor pierde aproximativ 430 milioane dolari, cu 18% mai mult decât au pierdut anul trecut, potrivit unei estimări a Asociației Colegiilor Medicale Americane.

HIMSS20 Digital

Aflați la cerere, câștigați credite, găsiți produse și soluții. Începeți >>

Reducerile se aplică nu numai șederilor pacienților, ci vor reduce și suma de bani pe care spitalele o primesc pentru a preda rezidenților medicali și pentru a îngriji persoanele cu venituri mici.

40% din spitalele penalizate anul acesta au scăpat de pedeapsă în primii doi ani ai programului, arată o analiză a Kaiser Health News. Aceste 306 de spitale includ Spitalul Universității din Miami din Florida, Alianța Cambridge pentru sănătate din Massachusetts, Sistemul de sănătate al Universității din Michigan din Ann Arbor și Spitalul Mount Sinai din New York City.

La nivel național, condițiile dobândite de spitale au scăzut cu 21% între 2010 și 2015, potrivit Agenției federale pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății sau AHRQ. Cele mai mari reduceri au fost pentru reacțiile nefaste la medicamente, infecțiile cu cateter și cheagurile de sânge post-chirurgicale.

Cu toate acestea, rănirea spitalului rămâne o amenințare. AHRQ estimează că s-au înregistrat anul trecut 3,8 milioane de leziuni în spital, ceea ce se traduce prin 115 leziuni la fiecare 1.000 de pacienți în spital în această perioadă.

În fiecare an, cel puțin 2 milioane de persoane se infectează cu bacterii rezistente la antibiotice, inclusiv aproape un sfert de milion de cazuri în spitale. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor estimează că 23.000 de persoane mor din cauza lor.

Experții în infecții se tem că în curând pacienții se vor confrunta cu noi tulpini de germeni care sunt rezistenți la toate antibioticele existente. Studiile au descoperit că între 20 și 50% din toate antibioticele prescrise în spitale nu sunt necesare sau inadecvate. Proliferarea lor - în interiorul spitalului, în prescripțiile medicului și la animalele de fermă vândute pentru hrană - au grăbit noi tulpini de bacterii rezistente la multe medicamente.

O bacterie rezistentă pe care Medicare a inclus-o în formula sa de determinare a sancțiunilor financiare pentru spitale este Staphylococcus aureus rezistent la meticilină sau MRSA, care poate provoca pneumonie, sânge și infecții ale pielii. SARM este răspândit în afara spitalelor și uneori persoanele cu acesta nu prezintă semne de boală. Dar aceste persoane pot aduce germenul într-un spital, unde poate fi răspândit de către furnizorii de servicii medicale și poate fi deosebit de periculos pentru pacienții mai în vârstă sau bolnavi al căror sistem imunitar nu poate combate infecția.

Spitalele au avut un anumit succes în reducerea infecțiilor cu SARM, care au scăzut cu 13% între 2011 și 2014, potrivit CDC. AHRQ estimează că au fost 6.300 de cazuri în spitale anul trecut.

A doua bacterie măsurată pentru sancțiuni este Clostridium difficile, cunoscut sub numele de C. diff, un germen care se poate înmulți în intestin și colon atunci când pacienții iau unele antibiotice pentru a distruge alți germeni. De asemenea, se poate răspândi prin suprafețe sau mâini contaminate.

Deși poate fi tratat cu antibiotice, C. diff poate deveni atât de grav încât unii pacienți trebuie să aibă o parte din intestinele lor îndepărtate chirurgical. C. diff poate provoca diaree și poate fi mortal pentru vârstnici și pentru alți pacienți vulnerabili.

C. diff a provocat eforturile de control al infecției. În timp ce infecțiile spitalicești au scăzut cu 8% din 2008 până în 2014, a existat o „creștere semnificativă” a C. diff în anul final, spune CDC. AHRQ a estimat că au fost 100.000 de cazuri de spital anul trecut.

„Realitatea este că nu știm cum să prevenim toate aceste infecții”, a spus dr. Louise Dembry, profesor la Școala de Medicină din Yale și președinte al Society for Healthcare Epidemiology of America.

Programul de reducere a stării dobândite de spital, de asemenea, influențează ratele de infecții din histerectomii, intervenții chirurgicale de colon, catetere ale tractului urinar și tuburi de linie centrală. Aceste infecții au cea mai mare greutate în determinarea sancțiunilor, dar formula ia în considerare și frecvența rănilor de pat, a fracturilor de șold, a cheagurilor de sânge și a altor patru complicații.

Spitalele specializate, precum cele care tratează pacienții psihiatrici, veteranii și copiii, sunt scutite de penalități, la fel ca și spitalele cu desemnarea „acces critic” pentru că sunt singurul furnizor dintr-o zonă. Dintre spitalele rămase, Legea privind îngrijirea accesibilă impune ca Medicare să sancționeze cele 25 de procente care au cel mai rău rezultat din aceste măsuri, chiar dacă au rate de infecție reduse față de anii anteriori.

Această cotă inflexibilă este o obiecție pe care industria spitalelor o are cu privire la sancțiuni. În plus, multe spitale se plâng că sunt penalizate din cauza vigilenței lor în detectarea infecțiilor, chiar și a celor care nu provoacă niciun simptom la pacienți. În special, centrele medicale academice au fost pedepsite frecvent.

„Programul de plată a penalităților HAC este considerat destul de arbitrar, așa că, în afară de persoanele care se supără atunci când suportă o pedeapsă, nu schimbă comportamentul în sine”, a spus Nancy Foster, vicepreședinte pentru calitate și siguranță a pacienților la Spitalul American Asociere.

Înregistrările federale arată că 347 de spitale penalizate anul trecut nu vor avea plăți reduse, deoarece performanța lor a fost mai bună decât altele. Acestea includ Harbour-UCLA Medical Center din Los Angeles, Spitalul Johns Hopkins din Baltimore și Universitatea din Tennessee Medical Center din Knoxville.

Pe parcursul vieții programului de penalizare, 241 de spitale au fost pedepsite în toți cei trei ani, inclusiv în Cleveland Clinic; Centrul Medical Intermountain din Murray, Utah; Ronald Reagan UCLA Medical Center din Los Angeles; Spitalul Memorial Grady din Atlanta; Spitalul Memorial Northwestern din Chicago; și Brigham & Women's Hospital din Boston.

Sancțiunile vin în timp ce Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid lansează, de asemenea, noi cerințe pentru spitale pentru a se asigura că utilizarea antibioticelor este limitată la cazurile în care acestea sunt necesare și să fie prudenți în determinarea care dintre medicamente sunt cele mai susceptibile să funcționeze pentru o anumită infecție și . Spitalele vor trebui să stabilească aceste programe de administrare a antibioticelor ca o condiție de a primi finanțare Medicare în temeiul unui regulament pe care guvernul l-a elaborat vara trecută.

Lisa McGiffert, care conduce Consumerers Union's Safe Patient Project, a declarat că, ca urmare a sancțiunilor Medicare și a altor eforturi, "mai multe spitale se gândesc mai mult la utilizarea adecvată a antibioticelor". Cu toate acestea, a spus ea, „Cred că majoritatea spitalelor nu au încă programe eficiente de administrare a antibioticelor”.