Acest studiu a furnizat dovezi că măsurile antropometrice ale obezității centrale sunt predictori mai buni ai riscului bolilor cardiovasculare (BCV) comparativ cu măsurile generale de obezitate la femei.

antropometrice

Măsurile de obezitate centrală adaugă informații prognostice despre riscul de BCV la femei peste măsurile de obezitate generală și ar trebui luate în considerare pentru a fi încorporate în evaluarea clinică a riscului de BCV.

Deși acest studiu este transversal, este un eșantion reprezentativ al populației feminine australiene.

Doar un set de măsurători de bază este înregistrat pentru unele variabile de risc, dar unele variabile importante sunt măsurate de două ori.

Riscurile prevăzute de BCV pe 10 ani sunt calculate utilizând modele de scor de risc pentru a stratifica indivizii în raport cu pragurile de tratament pentru diferite modele de scor de risc. Nu au fost utilizate datele prospective ale evenimentelor CVD.

Introducere

În 2008, peste 200 de milioane de bărbați și aproximativ 300 de milioane de femei erau obezi.1 Excesul de greutate și obezitatea sunt unul dintre principalii factori de risc pentru mortalitate, estimat să reprezinte 23% din sarcina bolilor de inimă ischemice.1 Rezultă deteriorarea întregul profil de risc cardiovascular.2, 3 Studii prospective de mari dimensiuni, cum ar fi Framingham Heart Study, 4 Nurses Health Study5, 6 și Buffalo Health Study7, toate au arătat că supraponderalitatea și obezitatea sunt asociate cu un risc crescut de boli cardiovasculare (BCV). Excesul de țesut adipos contribuie la riscurile cardiovasculare și la alte riscuri asociate cu supraponderalitatea sau obezitatea

Asociația Americană a Inimii a publicat o declarație științifică, subliniind importanța evaluării adipozității. 8 Noi linii directoare au fost, de asemenea, lansate de Colegiul American de Cardiologie, Asociația Americană a Inimii, Task Force on Practice Guidelines și The Obesity Society pentru gestionarea supraponderalității și obezității la adulți. pentru a preveni BCV.9 Obezitatea generală și centrală sunt asociate cu riscul BCV.5, 10-15 Măsurile antropometrice obezitatea generală și centrală utilizate în prezent pentru evaluarea riscului legat de adipozitate includ: indicele de masă corporală (IMC; greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii) în metri), circumferința taliei (WC), circumferința șoldului (HC), raportul talie-șold (WHR; raportul WC la HC), raportul talie-statură (WSR; raportul WC la înălțime) și adipozitatea corpului index16 (BAI; HC împărțit la înălțimea 1,5 și scăzând 18 din rezultat). IMC sau WC este cel mai frecvent utilizat pentru a măsura grăsimea corporală

Cu toate acestea, nu este clar ce măsurători antropometrice sunt mai bine corelate cu factorii de risc de BCV și riscul de BCV la femei, având în vedere că adipozitatea este foarte eterogenă cu diferențele de vârstă, sex și etnice în distribuția grăsimii corporale. 8 Studiile anterioare au raportat că IMC a identificat indivizi la o creștere riscul de BCV la fel de eficient ca WC.11, 12 De asemenea, s-a sugerat că IMC este un predictor mai bun al BCV decât WC.13 În schimb, unele studii au raportat că WC este un indicator mai bun al riscului de BCV decât IMC și WHR, în diverse etnii grupuri.14, 15 WC și WHR au fost, de asemenea, identificați ca predictori independenți ai riscului de BCV, dar nu și IMC, luând în considerare factorii de risc convenționali în modelul scorului de risc Framingham.17 Sunt necesare mai multe cercetări pentru a stabili care măsuri sunt mai bine corelate cu riscul de BCV factori și riscul ulterior al BCV la femei.

Ne propunem să evaluăm asocierile dintre măsurile antropometrice generale și centrale ale obezității cu factori de risc pentru BCV, utilizând un eșantion reprezentativ de 4487 de femei cu vârste cuprinse între 20 și 69 de ani fără boli de inimă, diabet sau accident vascular cerebral. Asocierile dintre acești indici de obezitate cu riscul prezis calculat din modelul scorului de risc Framingham pentru incidența sau decesul de 10 ani de BCV, graficul de risc 18 SCORE pentru regiunile cu risc crescut de deces de 10 ani de BCV, 19 BCV general și riscul de BCV general simplificat au fost examinate modele de scor pentru incidența și decesul BCV pe 10 ani20. Pentru a ajuta la comparația între indicii obezității, care sunt măsurați în diferite unități, ar fi evaluată schimbarea incrementală a riscului de BCV cu o creștere de 1 SD în fiecare măsurare antropometrică peste medie. În cele din urmă, am determinat care indici de obezitate sunt cei mai sensibili și specifici pentru identificarea femeilor cu risc crescut de 10 ani de BCV.

Metode

Studiați cohorta și măsurătorile

Modele de scoruri de risc

analize statistice

Rezultate

Eșantionul de 4487 de femei cu vârsta cuprinsă între 20 și 69 de ani din studiul de prevalență al factorului de risc NHF este un eșantion reprezentativ al populației feminine australiene, fără boli de inimă, diabet și accident vascular cerebral. Caracteristicile eșantionului sunt rezumate în tabelul 1. Pe lângă factorii de risc convenționali pentru BCV, au fost prezentate toate măsurătorile antropometrice ale obezității generale și centrale.

Caracteristicile unui eșantion reprezentativ australian de 4487 de femei (cu vârste cuprinse între 20 și 69 de ani) fără boli de inimă, diabet și accident vascular cerebral

Riscul CVD de 10 ani al fiecărui participant din eșantion a fost calculat utilizând patru modele de scor de risc. Distribuția frecvenței riscurilor calculate este prezentată în tabelul 2. Cu excepția modelului Framingham pentru incidența BCV, toate celelalte modele au prezis riscuri mai mici de 10% pentru cel puțin 85% din eșantion. Modelul Framingham pentru incidența BCV, modelul general al BCV pentru incidența și decesul BCV și modelul general simplificat al BCV pentru incidența și decesul BCV a prezis valori ale riscului pe întreaga gamă de la 0% la mai mult de 40%.

Distribuția în frecvență a incidenței și mortalității CVD prezise pe 10 ani utilizând diferite modele de predicție a riscurilor, în categorii de risc incrementale de 10%

Măsurătorile antropometrice ale obezității au fost corelate pozitiv cu vârsta, SBP, colesterolul total și raportul colesterolului total la colesterolul HDL (toate r-urile lui Spearman ≥0.195, p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Corelații non-parametrice între măsurătorile antropometrice ale obezității generale și centrale și riscul prezis de 10 ani de incidență și mortalitate BCV la 4487 de femei

Pragurile de tratament recomandate pentru cele patru modele de risc pentru BCV au fost identificate dintr-o revizuire a literaturii. Tabelul 4 prezintă efectele creșterii 1 SD în fiecare măsurătoare antropometrică peste medie asupra probabilității de a fi peste pragurile recomandate sau de a fi indicat pentru tratament. Toate măsurile antropometrice ale obezității centrale (WC, WHR și WSR) au înregistrat, în general, OR mai mari decât măsurile generale ale obezității și au crescut probabilitatea ca indivizii să fie peste pragurile de tratament respective.

SAU și IC 95% asociate cu depășirea pragurilor de tratament recomandate pentru diferite modele de scoruri de risc, ca urmare a unei creșteri de 1 SD peste media pentru fiecare măsură antropometrică a obezității

Măsurătorile antropometrice ale obezității centrale (WC, WHR și WSR) au înregistrat, de asemenea, o suprafață mai mare sub curbele ROC, sensibilitate și specificitate mai mari decât IMC în identificarea femeilor peste și sub pragul de tratament de 20% pentru modelul Framingham pentru incidența CVD de 10 ani (figura 1A) și modelul general al BCV pentru incidența și decesul BCV pe 10 ani (figura 1B). Deși IMC este inclus în modelul general simplificat de BCV, zona înaltă sub curba ROC (> 0,76) sunt raportate pentru WC și WHR (figura 1C), indicând contribuția independentă a măsurătorilor obezității centrale în comparație cu măsurarea generală a obezității în prezicerea creșterii riscul de BCV.

Curbe ROC pentru a compara capacitatea predictivă a măsurilor de obezitate pentru a fi peste limita de 20% a trei modele de BCV: (A) Modelul scorului de risc Framingham pentru incidența BCV de 10 ani; (B) modelul general de scor al riscului bolilor cardiovasculare pentru incidența și decesul BCV pe 10 ani; (C) model simplificat de scor general al riscului bolilor cardiovasculare pentru incidența și decesul BCV pe 10 ani. # Zona sub curba ROC nu este calculată pentru această măsură a obezității, deoarece conține înălțime, care este, de asemenea, utilizată în calculul modelului general simplificat de BCV. IMC, indicele de masă corporală; BCV, boli cardiovasculare; ROC, caracteristică de funcționare a receptorului; WC, circumferința taliei; WHR, raportul talie-șold; WSR, raportul talie-statură.

Discuţie

Măsurile obezității nu sunt, în general, incluse în predicția riscului de BCV. IMC este singura măsură a obezității inclusă în prezent în modelele de scor al riscului BCV, cum ar fi modelul general simplificat al scorului riscului BCV, ca alternativă la nivelul colesterolului total și HDL pentru ușurința măsurării și calculului, 20 și în modelul scorului QRISK.29

În studiul nostru, măsurătorile antropometrice ale obezității centrale (WC, WHR și WSR) au fost mai puternic asociate cu factorii de risc convenționali ai BCV și cu riscul estimat pe 10 ani calculat utilizând modelul scorului de risc Framingham, diagrama de risc SCORE pentru regiunile cu risc ridicat, general Modelul de scor al riscului BCV și general simplificat al riscului BCV, comparativ cu măsurile generale ale obezității. Măsurile de obezitate centrală au înregistrat, de asemenea, OR mai mari și au crescut probabilitatea de a fi peste pragul recomandat de tratament pentru modelele respective, cu o creștere de 1 SD peste medie. Măsurile de obezitate centrală care au încorporat măsura WC au prezentat, de asemenea, sensibilitate și specificitate mai mari decât IMC. Deși IMC este inclus în calculul modelului general simplificat de BCV, a fost raportată o suprafață ridicată sub curbele ROC pentru WC și WHR, confirmând astfel că măsurile antropometrice ale obezității centrale independent și prezice în mod semnificativ riscul de BCV care nu este explicat de obezitatea generală măsura. Prin urmare, IMC singur nu este suficient pentru a explica asocierea dintre obezitate și riscul de BCV.

În concordanță cu rezultatele studiului nostru, studiile anterioare au raportat, de asemenea, asocieri mai puternice între măsurile centrale de obezitate și riscul de BCV. Au fost raportate OR mai mari standardizate ajustate pentru IMC pentru WC și BCV, comparativ cu IMC, la femeile din studiul Zilei Internaționale pentru Evaluarea Obezității Abdominale (IDEA) .30, 31 O creștere a WC a fost asociată cu a fi de 4,25 ori mai probabilă accident vascular cerebral și atacuri ischemice tranzitorii.32 În schimb, unele studii au raportat că asocierea dintre IMC și BCV a fost similară cu măsurile obezității centrale.33, 34

Există mai multe explicații posibile pentru concluziile studiului nostru că măsurile obezității centrale sunt predictori mai buni ai riscului de BCV decât IMC. O obezitate centrală mai mare este asociată cu inflamație sistemică care contribuie direct la riscul de BCV35. Prin urmare, măsurile care iau în calcul acumularea excesului de grăsime abdominală ar raporta asocieri mai puternice și sunt de dorit pentru evaluarea adipozității. De asemenea, ar fi mai exacți la indicarea riscului de BCV și ar trebui să fie încorporați în evaluarea BCV.36-39 S-a dovedit că adăugarea măsurilor de obezitate centrală la IMC îmbunătățește acuratețea stratificării participanților în categorii de risc mai mici și mai mari pentru mortalitate40 și oferă valoare incrementală în prezicerea BCV mai mare decât cea prevăzută de măsurile generale de obezitate.41–45 IMC este o măsură defectuoasă, deoarece nu identifică corect persoanele cu exces de grăsime corporală datorită incapacității sale de a diferenția grăsimea și masa lipsită de grăsime și nu contează efectul vârstei și al etniei asupra distribuției grăsimii corporale.46-50 O creștere a masei musculare sau lipsite de grăsime s-ar reflecta, totuși, în măsurile centrale ale obezității.

Printre măsurile centrale ale obezității, am constatat că performanța acestora este comparabilă în studiul nostru. Rămâne neclar ce măsurare ar trebui să fie încorporată în modelele de scor al riscului BCV. Cu toate acestea, o analiză colaborativă a 58 de studii prospective a raportat că măsurile obezității generale și centrale nu au îmbunătățit evaluarea riscului de BCV atunci când sunt disponibile informații cu privire la SBP, diabet și lipide.51. din trei cazuri mortale și unul din cele șapte cazuri de BCV non-fatale care îi pot fi atribuite.34

Opiniile rămân împărțite cu privire la care este o măsură mai adecvată pentru evaluarea adipozității și asocierea acesteia cu riscul de BCV.37 Unele studii au recomandat utilizarea WC în evaluarea clinică și studiile de cercetare.52, 53 Într-o analiză sistematică și un studiu de meta-analiză a caucazienilor fără BCV, WC a fost cel mai puternic corelat cu toți factorii de risc BCV, comparativ cu IMC, WHR, WSR și procentul de grăsime corporală, la femei.52 În alte studii, WC a fost, de asemenea, mai asociat cu factorii de risc BCV decât alte măsuri ale obezității centrale și IMC la femei.54–57 Avantajele WC sunt: ​​este ușor de măsurat și interpretat și este mai puțin predispus la erori de măsurare și de calcul.53 Trebuie stabilite puncte de reducere adecvate pentru sex, vârstă și etnie. .44 Ar fi, de asemenea, dificil de utilizat WC în societățile multiculturale actuale din cauza cerințelor pentru diferite puncte de tăiere.50

WSR este cea mai puțin utilizată măsură a obezității centrale. Într-un studiu sistematic de analiză și meta-analiză, WSR a raportat cele mai slabe corelații cu factorii de risc pentru BCV, comparativ cu IMC și alte măsuri ale obezității centrale, 52 ceea ce este contrar constatărilor studiului nostru. În schimb, WSR a fost cel mai puternic corelat cu riscul de CHD prevăzut folosind modelul Framingham18 la femeile din Anglia, comparativ cu IMC, WC și WHR într-un alt studiu.66 WSR, cu toate acestea, a raportat corelații mai mici decât WC și IMC după ajustări pentru vârstă.66 Avantajul WSR este că același punct de tăiere ar putea fi aplicat într-o gamă largă de populații. O valoare limită de 0,5 indică un risc crescut pentru bărbați și femei și pentru persoane din diferite grupuri etnice, iar această valoare poate fi utilizată și la copii și adulți, spre deosebire de WC care necesită limite diferite.67, 68 Sunt necesare mai multe cercetări pentru evaluați asocierea dintre riscul WSR și BCV la femei, în comparație cu WC, WHR și IMC.

Studiul nostru are limitări. Acest studiu este transversal; cu toate acestea, este un eșantion reprezentativ al populației feminine australiene. Există un singur set de măsurători de bază înregistrate pentru unele variabile de risc, dar variabile importante, inclusiv măsuri antropometrice ale obezității, sunt măsurate de două ori. Mai mult, riscurile de 10 ani de BCV sunt calculate utilizând modele de scor de risc pentru a stratifica indivizii în raport cu pragurile de tratament ale diferitelor modele și nu sunt evenimente de BCV prospective.

Concluzii

Obezitatea centrală este mai puternic asociată cu riscul de BCV decât obezitatea generală. Depunerea țesutului adipos este asociată cu inflamația sistemică care are un efect direct asupra riscului de BCV. Prin urmare, creșterile obezității centrale au un efect mai dăunător asupra riscului de BCV comparativ cu creșterile obezității generale.

Atunci când este utilizat singur, IMC este inadecvat pentru identificarea persoanelor cu risc crescut de BCV, deoarece nu face diferența între grăsime și masa fără grăsimi. Pe de altă parte, măsurătorile antropometrice ale obezității centrale au sensibilitate și specificitate mai mari. Aceste măsuri sunt, de asemenea, mai sensibile la modificările stilului de viață. O creștere a masei musculare prin dietă și antrenament ar duce la modificări în măsuri precum WC și WSR, dar puține modificări ar putea fi indicate cu IMC.69 Ar fi mai util să se măsoare obezitatea centrală a pacientului în timpul evaluării clinice pentru a evalua efectul stilului de viață. modificări în raport cu riscul de BCV în comparație cu IMC. Măsurile obezității centrale sunt, de asemenea, predictori semnificativi și independenți ai riscului de BCV, reprezentând un risc suplimentar peste IMC. Aceste măsurători ar trebui încorporate în evaluarea riscului BCV, în special atunci când se evaluează riscul la femei și vârstnici.53, 70-73

Sunt necesare studii prospective viitoare pentru a elucida care măsurători antropometrice ale obezității centrale sunt indicatori sau predictori mai buni ai riscului de BCV. 74

În concluzie, WC, WHR și WSR, sau măsurile obezității centrale care includ o măsurare a WC, ar trebui luate în considerare pentru a fi încorporate în evaluarea clinică a riscului de BCV. Tratamentul factorilor de risc de BCV bine stabiliți, împreună cu reducerea supraponderalității și a obezității prin modificări ale stilului de viață ar fi un obiectiv recomandabil în prevenirea primară a BCV.4 Este la fel de important să mențineți o greutate sănătoasă și să preveniți obezitatea centrală sau abdominală concomitent.

Mulțumiri

Curtin University a oferit sprijin educațional LGHG prin bursa internațională de cercetare postuniversitară Curtin.