metoda
Leonard Cohen

Toată lumea știe că războiul s-a încheiat
Toată lumea știe băieții buni pierduți
Toată lumea știe că lupta a fost rezolvată
Săracii rămân săraci, bogații se îmbogățesc
Așa merge
Toata lumea stie

Versuri - Everybody Knows de Leonard Cohen

Situația actuală din medicină, în care toată lumea știe că sistemul a fost complet corupt, dar nimeni nu vrea să se schimbe, îmi amintește întotdeauna de piesa „Everybody Knows” de Leonard Cohen. Sume uriașe de $$$ au corupt universități, cercetători, medici și toată lumea știe. Dar de ce mai permitem să se întâmple?

Să luăm în considerare mai multe situații imaginare.

Cu toate acestea, aceleași standarde etice nu se aplică medicilor. Medicii sunt, de asemenea, într-o poziție de încredere și au datoria fiduciară de a proteja sănătatea pacienților lor. În același timp, iau decizii care ar putea pune mii de dolari în buzunarul Big Pharma. Aceste două decizii intră în conflict în mod obișnuit, dar spre deosebire de politician, polițist sau jurnalist, medicii pot accepta legal sute, mii sau sute de mii de $$$.

În afară de dezvăluirea acestui conflict financiar de interese, nu se întâmplă nimic altceva. Grefa merge până la vârf. Începând cu medicii individuali, există dovezi bune (de parcă am avea nevoie de ele) că cadourile din produse farmaceutice influențează comportamentul de prescriere. Pare destul de evident că acordarea multor bani medicilor îi va face să privească favorabil industria medicamentelor (cum ar fi acest studiu, de la PLOS ONE). Big Pharma poate influența cu ușurință practicile de prescriere prin plata medicilor, deși nu se numește așa în mod explicit. În schimb, aceste numeroase conflicte de interese financiare (COI) se numesc granturi de cercetare, granturi pentru educație, taxe de consultanță, taxe pentru vorbitori, cadouri și mese gratuite.

În timp ce studiile arată în mod constant că astfel de daruri influențează comportamentul medicului, medicii înșiși neagă în mod constant că astfel de daruri au o astfel de influență. Acesta este un caz de îngropare a capului într-un **, întrucât pare perfect evident că Big Pharma nu ar pierde milioane de dolari în fiecare an plătind $$$ fără un profit bun. Nu sunt nimeni atât de orbi ca cei care nu vor vedea. Studiile confirmă faptul că interacțiunea crescută cu produsele farmaceutice crește prescripțiile mult mai scumpe (mai scumpe), alternativele mai puțin generice (mai ieftine) și ajută la adăugarea acestor medicamente în formularele spitalului (unde pot fi prescrise).

Logica destul de elementară merge așa. Big pharma plătește o mulțime de $ $ $ medicilor. Medicii prescriu o mulțime de medicamente. Big pharma câștigă mai mulți $$$ și plătește și mai mult medicilor. Cine pierde? Pacienți și publicul larg. Peste tot, se numește corupție, grefă, payola, grăsime sau recul. În medicină, se numește „modul în care funcționează lucrurile”.

În timp ce există legi și coduri de etică pentru restricționarea cadourilor la aproape toată lumea (jurnaliști, poliție, funcționari publici, profesori etc.), nu există o astfel de lege pentru medici, în afară de divulgare. Deoarece este încurajată în mod tacit, lista COI financiare poate deveni ridicolă. De exemplu, iată lista destul de lungă de plăți pentru o „lucrare de cercetare” a Dr. Sievenpiper și colegii de la Universitatea din Toronto susțin că zahărul este într-adevăr un aliment sănătos. S-ar putea să nu vă surprindă faptul că acest medic, precum și spitalul său (Spitalul St. Michael) și Universitatea (Toronto) primesc $$$ de la astfel de instituții altruiste precum Coca Cola și Calorie Control Council (o organizație marionetă a companiilor de sodă) ). Nu doar medicul individual este corupt - este întregul sistem academic. Grefa ajunge până la vârf. Cu suficient „stimulent”, această universitate, spital și medic ar susține probabil că fumatul este bun pentru noi. De ce este chiar permis acest lucru?

Acceptarea tacită a acestor reculuri este și mai enervantă. Am fost la multe prelegeri susținute de profesori universitari și, atunci când dezvăluie COI (conflictele de interese), există o listă imensă. Apoi, el/ea va glumi că „nu sunt părtinitor pentru că accept bani de la fiecare producător de droguri”. Acest lucru atrage un râs științific din partea publicului medicilor, deoarece acesta este „felul în care funcționează lucrurile”. Toată lumea știe că afacerea este putredă. Toată lumea știe că căpitanul a mințit. Toată lumea știe că zarurile sunt încărcate. Dar nimeni nu vorbește. Aceștia sunt cei mai influenți medici din lume, cei care învață mii de alți medici și cei care schimbă practica medicinii mai mult decât oricine altcineva. Aceștia sunt aceiași medici care iau cei mai mulți bani. Nu este aceasta o bombă cu ceas uriaș?

Medicii nu cred. Nici măcar nu știu că sunt influențați. Un studiu al rezidenților medicali a sugerat că 61% dintre rezidenții medicali au considerat că cadourile nu influențează tiparul lor de prescriere. Studenții la medicină nu au avut nicio problemă în identificarea faptului că cadourile sunt problematice pentru alte profesii, dar nu și pentru medici. Grefa și corupția - este doar o problemă pentru toți ceilalți. Un studiu realizat de Orlowski și Wateska a urmărit utilizarea medicamentelor după 20 de medici de la o instituție trimisă la seminarii de educație medicală sponsorizate de companiile de medicamente. Ulterior, utilizarea celor două medicamente s-a triplat mai mult, dar, în mod clar, toți medicii, cu excepția unuia, au negat faptul că seminariile i-au influențat în vreun fel. 95% dintre medici au crezut doar „Hei, prânz gratuit”.

Nu există prânz gratuit. Știți, Big Pharma nu este o prostie. Știu că obțin o rentabilitate bună a investiției lor. Pentru medici, prima parte a rezolvării unei probleme este să recunoaștem că există. Este instructiv că Big Pharma le interzice propriilor angajați să primească chiar și cel mai mic dintre cadouri, oferind în același timp generos medicilor, universităților și spitalelor, negând simultan că acest lucru le influențează deciziile. Vopsitorul indigo poartă pantaloni albi (proverb japonez antic).

Studiul realizat de Wood et al (2017) arată că, practic, în fiecare specialitate, medicii care au primit cadouri de la Big Pharma au prescris mai mult, au prescris medicamente mai costisitoare și au prescripții de marcă. Acest lucru este valabil și pentru asistenții medicali practicanți, precum și pentru asistenții medicilor.

Într-adevăr, există o relație clară de doză între cei doi. Când Big Pharma oferă mici cadouri, există o mică creștere a prescripțiilor. Când Big Pharma oferă daruri mari, există o creștere mai mare. Nu știința rachetelor. Costul medicamentelor, suportat de pacienți și contribuabili, aproape se dublează în timp ce Big Pharma și medicii își beau vinurile scumpe și își mănâncă mesele elegante. Medicii au trădat încrederea sacră, deoarece companiile farmaceutice nu au o astfel de datorie față de pacient.

Este timpul să opriți trenul cu sos. Trădarea uriașă a încrederii publice are loc în fiecare universitate cu o școală medicală în fiecare zi sau în fiecare an. În timp ce medicii individuali sunt vinovați, universitățile și medicii academici sunt mult mai mult. Potențialul de prejudiciu cauzat de conflictele de interese financiare este exponențial mai mare. Acești profesori și doctori petrec mai puțin timp tratând pacienți reali, concentrându-se în schimb pe cercetare și predare. Astfel, dacă adoptă anumite tratamente medicamentoase profitabile, este mai puțin probabil să vadă efectele directe. Ei nu vorbesc cu familia care se luptă să-și permită medicația de 5000 USD/an, atunci când altul care costă 50 USD ar face la fel de bine.

Aceștia sunt, de asemenea, medicii cu cea mai mare probabilitate de a primi cadouri mari sub formă de plăți directe sau bani de „cercetare”. Aceștia sunt aceiași medici care îi învață pe studenții la medicină codul lor etic slab (hei, luând bani și cadouri și cină gratuită de la Big Pharma este bine). Scriu orientări părtinitoare (medicii înșiși ignoră propriile părtiniri) orientări care promovează standardul de îngrijire. Țin prelegeri altor medici. Soluțiile sunt într-adevăr destul de simple.

  1. Fiecare medic care predă la o școală medicală sau universitate ar trebui să aibă interdicție de a primi orice formă de compensație de la oricine altcineva. Dacă lucrați la o universitate, nu ar trebui să fiți plătit de nimeni altcineva. Fiecare corporație importantă din lume respectă aceste reguli. La fel și medicii.
  2. Orice organizație care publică linii directoare nu poate avea conflicte de interese financiare. Liniile directoare nu sunt reclame. Dacă Asociația Americană a Diabetului (ADA) dorește să scrie un ghid (care devine standard de practică), atunci ADA nu poate primi alți bani decât de la membri
  3. Fiecare medic dintr-un comitet care scrie orientări nu trebuie să aibă COI financiar.
  4. Fiecare editor al unui jurnal nu ar trebui să aibă COI financiar. Acest lucru nu este permis pentru ziare sau reviste importante, de exemplu.

Deși unii ar putea simți că acestea sunt reguli draconice, ele chiar sunt doar aceleași reguli care se aplică tuturor celorlalți.