Partea 1: Începi cu întrebarea corectă?

Michael Smith, md , este om de știință în domeniul sănătății și personalitate online pentru Life Extension, o organizație dedicată extinderii duratei de viață umane sănătoase. El este autorul cărții The Supplement Pyramid și a lansat recent o carte electronică care detaliază 9 piloni care stau la baza gestionării sănătoase a greutății. Acest articol este primul dintr-o serie din 4 părți care va fi publicată în diferite reviste InnoVision Professional Media până în septembrie 2015, cu întreaga colecție disponibilă la http://www.innovisionhm.com/9pillars/.

tratează

Medicină integrativă: Jurnalul unui clinician (IMCJ): Gândindu-mă la facultatea de medicină, la ce ai fost expus acolo care ți-a influențat cel mai mult perspectiva asupra medicinei?

Dr. Smith: Dintre participanții și medicii și profesorii care ne-au învățat, cei care au avut cel mai mare impact asupra mea - credeți sau nu - au fost unii dintre medicii pensionari interni, medici generaliști, pe care îi vor aduce. Vom forma grupuri mici și ne vom întâlni cu unii dintre acești medici care practicaseră în ultimii 40 sau 50 de ani, iar mulți dintre ei practicau într-un moment în care nu aveau acces la o mulțime de lucrări de laborator sau radiologie, și genul ăsta de chestii. Chiar au trebuit să urmeze istoria și simptomatologia și un examen fizic bun. Am venit cu aprecierea cât de holist, chiar și în medicina convențională, erau mulți dintre acei medici mai în vârstă.

Asta mi-a făcut cu adevărat o impresie, mai ales când am început să mă interesez mai mult în medicina internă. Am început să apreciez un examen fizic bun și o istorie clinică bună, nevoia de a privi tot ceea ce face persoana respectivă, de la dietă și nutriție până la exerciții fizice - nu doar identificarea simptomelor și a unui medicament, ci chiar analizarea întregii imagini.

Pacienții au început să mă întrebe despre modul în care dieta și suplimentele pot juca un rol în abordarea prin ce treceau. Ding, ding, ding. Atunci a sunat clopotul și am știut la ce sunt chemat. Am simțit, în acel moment, dorința de a dezvolta un tip de practică integrativă în care să fiu mai holistică și să mă concentrez mai mult pe medicina naturală. Pentru mine, cea mai mare influență a fost acei bătrâni medici care intrau și îți spuneau: „Uită de laboratoare de comandă. Să vorbim cu pacientul. ” Asta a avut un mare impact asupra mea.

IMCJ: Simțiți că arta vindecării s-a pierdut în practica de medicină de astăzi?

Dr. Smith: Cred că s-a pierdut foarte mult. Majoritatea medicilor - chiar și a medicilor care practică astăzi cu toată tehnologia, în special a celor cu experiență - vă vor spune că primesc mai mult atunci când au de fapt timp să asculte povestea pacientului decât fac, uneori, din sânge. Un vechi mentor al meu, cu mulți ani în urmă, a spus că 90% din toate diagnosticele pot fi făcute pur și simplu în istoricul clinic înainte de a atinge chiar pacientul. Nu este minunat?

Dar nu mai suntem învățați asta. Desigur, în povestea asta se află totul, nu doar „Bine, care este istoricul dumneavoastră medical trecut și ce medicamente luați?” Este întreaga poveste: „Ce faci? Cum dormi? Cum este dieta ta? Când mănânci? Cât mănânci? ” Este toate acestea. Când veți obține cu adevărat acea poveste completă și completă și înțelegeți cu adevărat persoana mai bine, veți putea să o ajutați mai bine. Poate că nu mi-am dat seama de impactul care mă făcea devreme. Mai târziu, când pacienții întrebau despre nutriție și suplimente, mi-am dat seama: „Oh, trebuie să le ascult povestea mai bine”. Atunci a sunat acel clopot.

Ceea ce m-a atras la medicina naturală și ceea ce m-a ținut într-un loc ca Life Extension sunt doar povești - înțelegerea prin care trec oamenii, simptomele lor, istoria lor, dieta lor, toate acestea. Povestea aceea este atât de puternică.

IMCJ: Pe măsură ce ați început practica, cum s-a dezvoltat abordarea dvs. asupra problemelor legate de obezitate și pierderea în greutate? Ce făceai inițial și cum funcționa asta pentru tine? A existat un moment în care acest lucru s-a schimbat semnificativ?

Dr. Smith: Modul inițial de a rezolva o problemă de greutate la un pacient a fost să le spunem că trebuie să reducă caloriile și să facă mai mult exercițiu. Cam asta a fost tot. Nu era mult la asta, pentru că nu știam cu adevărat despre ce să vorbesc. Este un mod foarte naiv de a privi greutatea, dar există o ecuație matematică foarte simplă care determină greutatea în fiecare zi. Calorii din - ceea ce aduceți prin alimente, băuturi și așa mai departe - minus caloriile pe care le consumați prin exerciții, metabolism, etc. Dacă acest număr este pozitiv, te îngrași. Dacă este negativ, slăbești. Acesta a fost singurul sfat pe care l-aș da - sau orice medic va da. Din păcate, cred că acesta este în continuare sfatul pe care îl dau.

Chiar nu a fost până când am venit pacienți - nu doar cu probleme de greutate, ci orice tulburare legată de vârstă, probleme cardiace, tensiune arterială, orice ar fi fost - punând mai multe întrebări în mod specific despre modul în care anumite alimente și modul în care anumite suplimente ar putea a ajuta. "Există suplimente care ar putea să-mi reducă pofta de mâncare și să stimuleze metabolismul?" Când pacienții au început să-mi pună această întrebare, atunci mi-am dat seama că educația mea nu era completă.

IMCJ: Nu există un punct în care o persoană nu poate, din punct de vedere al timpului și al efortului, să ardă caloriile necesare pentru a pierde atât de mult în greutate prin efort și reducerea caloriilor?

Dr. Smith: Sigur, exact. Ca medic care nu înțelegea cu adevărat rolul pe care îl joacă nutriția și că există suplimente care pot ajuta la contracararea mecanismelor de creștere în greutate, consilierea pacienților la dietă și exerciții fizice a fost calea ușoară. Știu că sună oribil, dar odată ce ți-am spus, ca medic, că trebuie să faci dietă și să faci mișcare, atunci ghicește cine are acum responsabilitatea de a face asta? Tu faci. Era un mod de a te spăla pe mâini. Un an mai târziu, când aceeași persoană se întoarce și a câștigat încă 20 de lire sterline, iar un an mai târziu s-au întors și au câștigat încă 20, evident că ceva nu este în regulă. Această recomandare de dietă și exerciții fizice devine mai mult un clișeu decât orice comunicare științifică excelentă, nu-i așa?

IMCJ: Există procese în organism, dereglare, care stau la baza stării de depozitare a grăsimii și care trebuie abordate pentru ca organismul să funcționeze corect și să funcționeze ca o ființă umană slabă?

Dr. Smith: Răspunsul simplu la asta este da. Există mecanisme fiziologice care se întâmplă în interiorul corpului nostru, celulelor și țesuturilor noastre care determină acumularea de grăsime corporală - creșterea în greutate.

Lasă-mă să fac backup pentru o secundă rapidă. Dacă te uiți la acea ecuație matematică simplă, apropo este o afirmație adevărată. Este adevărat să spunem că schimbarea în greutate de la o zi la alta, de la o săptămână la alta, este egală cu caloriile în minus calorii. Acesta este un mod de măsurare a greutății. Este o ecuație matematică simplă. Este o scădere de bază pe care o înveți, ce, în clasa a treia? Nu știu când copiii învață asta, dar este destul de simplu.

Am constatat că este foarte dificil să manipulăm acea ecuație din cauza în care intră complexitatea. Ce ne împiedică să ardem mai multe calorii? De ce nu ardem mai mult? Am aflat că există unele mecanisme care mențin metabolismul oamenilor scăzut, astfel încât să nu poată arde mai multe calorii. Chiar și atunci când fac mișcare, nu ard la fel de mult sau chiar în repaus nu ard la fel de mult. Există lucruri care țin metabolismul în jos. De ce oamenii mănâncă în exces? Ce este? Este doar un comportament rău sau există efecte hormonale? Există efecte neuroendocrine? Ceea ce găsim este că acesta este cazul.

IMCJ: Cum vorbiți cu un pacient despre subtilitățile gestionării greutății în contextul unei întâlniri tipice la birou și faceți-o suficient de clară pentru a nu-l lăsa pe pacient nemotivat, frustrat și învins?

Dr. Smith: Pentru mine, nu am început cu ideea „Cum vom slăbi?” Încep întotdeauna cu o întrebare diferită care cred că este mai puternică: de ce câștigi în greutate în primul rând? Ascultați ce au de spus ei și întrebați-vă: cum este stilul dvs. de viață? Cât de activ ești? Ce mănânci? Când mănânci? Cum este somnul tău? Vă simțiți lent atunci când vă ridicați sau vă simțiți lent mai târziu în după-amiaza? Toate aceste tipuri de întrebări încep de fapt să povestească care ar putea fi acele mecanisme care stau la baza acelei persoane care se îngrașă.

Pentru medicul dvs. obișnuit de îngrijire a sănătății, care are de-a face cu cineva care trebuie să piardă în greutate, înainte de a vă face griji cu privire la cea mai bună dietă, indiferent dacă cetonele de zmeură funcționează de fapt sau nu, sau dacă există vreun supliment miracol real de slăbit, poate că întrebarea corectă este să întrebați este: De ce vă îngrășați acum?

Cred că suntem cu toții de acord, chiar dacă ecuația greutății este simplă, motivele și mecanismele care stau la baza pentru care oamenii se îngrașă sunt destul de complexe. Dacă doriți cu adevărat să ajutați pe cineva, cred că trebuie să fiți dedicați, iar pacientul trebuie să fie dedicat unor vizite succesive la birou unde puteți începe cu adevărat să investigați acești piloni diferiți - în special, 9 piloni pe care i-am recunoscut la Life Extension - Acestea sunt legate de creșterea în greutate. Când luați acel unghi și începeți să vă concentrați mai mult asupra motivului pentru care vă îngrășați, puteți planifica să priviți acești piloni împreună cu pacientul și să configurați următoarele 4 sau 5 vizite pentru a trece prin câteva întrebări care ne vor ajuta să decidem ce mecanisme îți conduc cu adevărat creșterea în greutate.

Odată ce știu ce stâlpi vă determină creșterea în greutate, îi putem gestiona pe aceia, apoi să vorbim de fapt despre un plan de dietă și un program de exerciții. Acum avem de fapt șansa unei pierderi în greutate susținute și de durată. Poate chiar prima zi este un angajament de a descoperi mecanismele de creștere în greutate în acea persoană individuală. Pentru mine, acesta este pasul numărul 1.