Departamentul de Medicină, Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Departamentul de Medicină, Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Departamentul de Medicină, Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Departamentul de Medicină, Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Departamentul de Medicină, Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Departamentul de Medicină, Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Departamentul de Medicină, Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Departamentul de Medicină, Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Abstract

Am căutat să evaluăm efectul pierderii în greutate asupra grosimii ecocardiografice a grăsimii epicardice, ca indice de adipozitate viscerală și dacă modificarea grăsimii epicardice după pierderea în greutate poate fi proporțional diferită de modificările globale ale greutății corporale și legate de modificările parametrilor cardiaci la subiecții cu obezitate severă. Acesta a fost un studiu intervențional la 20 de subiecți cu obezitate severă (12 femei, 8 bărbați, IMC 45 ± 5 kg/m 2, 35 ± 10 ani) care au fost supuși unui program de scădere în greutate cu o dietă foarte scăzută în 6 luni. Au fost evaluați parametrii antropometrici inițiali și după scăderea în greutate de 6 luni, grosimea ecocardiografică a grăsimii epicardice, masa ventriculară stângă (LVM) și parametrii funcției diastolice. Subiecții au pierdut 20% din greutatea corporală inițială, IMC redus cu 19% din IMC original, circumferința taliei a scăzut cu 23% din circumferința inițială a taliei. Grosimea grăsimii epicardice a scăzut de la 12,3 ± 1,8 la 8,3 ± 1 mm P

Introducere

Scăderea substanțială și durabilă în greutate este obiectivul principal de reducere a riscului cardiometabolic la subiecții cu obezitate și exces de greutate. Cu toate acestea, dacă pierderea de grăsime în timpul intervențiilor de slăbire este uniformă în compartimentele de grăsime corporală este încă neclar. Dacă proporția modificărilor adipozității globale și viscerale poate fi diferită este parțial fără răspuns. Corpul de dovezi arată că creșterea țesutului adipos visceral poate conferi un risc cardiometabolic crescut ((1), (2)). Prin urmare, markerii ușor și fiabili ai adipozității viscerale pot oferi o înțelegere mai completă a riscului metabolic asociat cu variația distribuției grăsimilor.

Recent, interesul științific și clinic pentru țesutul adipos epicardic crește rapid ((3), (4), (5), (6)). Am arătat că evaluarea ecocardiografică a țesutului adipos epicardic poate servi ca un nou indice de adipozitate cardiacă și viscerală. De asemenea, am demonstrat anterior că grăsimea epicardică este corelată clinic cu imagistica prin rezonanță magnetică adipozitatea viscerală abdominală ((7)), boala coronariană (8), (9)), ateroscleroza (10), (11)) și antropometrică și metabolică majoră predictori ai riscului cardiometabolic crescut ((12), (13), (14)). Dovezile emergente sugerează că grăsimea epicardică poate acționa ca o țintă terapeutică în timpul intervențiilor terapeutice care modulează țesutul adipos ((15)). De fapt, grosimea grăsimii epicardice scade la pacienții cu obezitate severă care au o pierdere substanțială în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică ((16)).

În acest studiu, am căutat să evaluăm efectul pierderii în greutate asupra grosimii ecocardiografice a grăsimii epicardice, ca indice de adipozitate viscerală și dacă modificarea grăsimii epicardice după pierderea în greutate poate fi proporțional diferită de modificările globale ale greutății corporale și legate de modificările parametrilor cardiaci în subiecți cu obezitate severă.

Metode și proceduri

Design de studiu

Acesta a fost un studiu intervențional la subiecți cu obezitate severă (IMC> 40 kg/m 2) care au suferit un program de slăbire foarte scăzut în calorii. Programul de slăbire a inclus intervenții medicale, comportamentale (de exemplu, consiliere privind stilul de viață) și nutriție. Componenta medicală a monitorizat comorbiditățile pacienților și caloriile impuse cu o monitorizare specifică a parametrilor clinici și sanguini. Intervenția privind dieta foarte scăzută în calorii (900 kcal/zi) a fost compusă din trei faze (Faza 1 - înlocuirea completă a mesei, 12 săptămâni; Faza 2 - perioada de tranziție, inclusiv alimente sănătoase și înlocuirea parțială a mesei, 4-6 săptămâni; Faza 3 - lungă ‐Intreținerea termenului). Au fost măsurate antropometria inițială și după 6 luni de pierdere în greutate (greutatea corporală, IMC, circumferința taliei). S-au efectuat măsurători ecocardiografice inițiale și după 6 luni de pierdere în greutate a grosimii grăsimii epicardice la toți indivizii din studiu. S-au calculat, de asemenea, parametrii funcționali diastolici, morfologici, ecocardiografici, precum și masă ventriculară stângă (LVM) și funcțională, precum pierderea în greutate de 6 luni.

Subiecte

Toți pacienții obezi care solicitau tratament au fost recrutați consecutiv din programul de slăbire de la Spitalul General Hamilton condus de Centrul de Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare. Au fost înscriși în studiu douăzeci de pacienți albi consecutivi cu obezitate severă (IMC 45 ± 5 kg/m 2, 12 femei și 8 bărbați, vârsta medie de 35 ± 10 ani) care au fost eligibili pentru programul de scădere în greutate de 6 luni. Pacienții cu boală coronariană, insuficiență cardiacă, renală sau hepatică, diabet slab controlat, hipertensiune arterială, boli neoplazice și tulburări psihiatrice majore nu au fost incluși în acest program. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu liniile directoare propuse în Declarația de la Helsinki și a fost aprobat de comitetul etic al Universității McMaster. Toți subiecții au dat consimțământul informat înainte de începerea studiului.

Metode

Fiecare subiect a fost supus ecocardiogramei M-mode ghidate în două dimensiuni transtoracice folosind echipamente disponibile comercial (Vivid 7, GE, Milwaukee, WI), iar imaginile au fost digitalizate.

LVM a fost estimată utilizând formula validată anatomic a Devereux și colab. ((17)). LVM a fost ajustat la înălțimea 2,7, LVM/înălțimea 2,7. Funcția diastolică a ventriculului stâng a fost evaluată utilizând parametrii ecocardiografici de umplere și relaxare Doppler: raportul transmisional precoce (E) și târziu (A), E/A), timpul de relaxare isovolumic, măsurat între sfârșitul fluxului sistolic transaortic (ieșire) și începutul unda E (flux), respectiv.

Antropometrie

Greutatea și înălțimea au fost măsurate în timp ce subiecții țineau post și purtau doar lenjeria de corp. IMC a fost calculat ca greutate corporală împărțită la înălțimea pătrată. Circumferința minimă a taliei (în centimetri; circumferința minimă între marginea coastei inferioare și creasta iliacă, mijloc) a fost măsurată în timp ce subiecții stăteau cu tocurile împreună.

analize statistice

Datele din text și din tabel sunt exprimate ca medie ± s.d. Eșantionul de 20 de persoane ne-a furnizat puterea statistică de 80% (1α = 0,05) pentru a detecta diferențele în grosimea epicardică a grăsimii înainte și după programul de slăbire. A t‐Test cu interval de încredere de 95% (IC) a fost utilizat pentru a calcula diferențele dintre valorile inițiale și după 6 luni de grosime epicardică a grăsimii și variabilele antropometrice. Modificările (() parametrilor studiului au fost calculate ca diferență între valoarea inițială și după pierderea în greutate de 6 luni. Relațiile dintre ΔBMI, circum circumferința taliei și fatepicardial grăsime și ΔLVM, ΔE/A după pierderea în greutate de 6 luni au fost calculate utilizând analiza de regresie liniară simplă. Fiabilitatea măsurării ecocardiografice a grosimii grăsimii epicardice a fost evaluată prin coeficientul de corelație intraclasă. Atât măsurarea ecocardiografică de reducere, atât pre, cât și post-greutate au fost efectuate de primul autor (G.I.) și recitite de N.S., sonograf instruit, care a fost orbit de ambele măsurători. Reproductibilitatea inter‐ (G.I., N.S.) și intraobserver (G.I.) a fost evaluată prin coeficientul de corelație intraclasă la toți subiecții.

Rezultate

Toți cei 20 de pacienți au finalizat studiul. Nu s-au produs evenimente adverse minore sau majore pe durata programului de slăbire.

Modificări antropometrice

În general, subiecții cu obezitate severă au avut o scădere în greutate preconizată după o dietă de 6 luni foarte scăzută în calorii. Pacienții au pierdut în medie 25 ± 10 kg după dieta de 6 luni cu conținut scăzut de calorii, ca -20% din greutatea corporală inițială. IMC mediu redus de la 45 ± 5 kg/m 2 la 38 ± 5 kg/m 2 P

Modificări ecocardiografice

Grosimea grăsimii epicardice. Acordul interobserver și intraobserver privind măsurarea grosimii epicardice a grăsimii a fost excelent: coeficientul de corelație intraclasă a fost 0,90 și respectiv 0,98, sugerând o reproductibilitate excelentă a acestei măsuri.

Subiecții cu obezitate severă au avut o grosime de grăsime epicardică semnificativ mai mare în comparație cu subiecții slabi (IMC 20-24,9 kg/m 2), 11,7 ± 1,5 vs. 3,5 ± 1 la femei și 13,1 ± 2 vs. 4 ± 1 la bărbați, P

epicardice

Modificări ale markerilor de adipozitate după pierderea în greutate. În general, subiecții cu obezitate severă au pierdut 20% din greutatea corporală inițială, IMC redus cu 19% din IMC original, circumferința taliei (talia) a scăzut cu 23% din circumferința inițială a taliei. Grosimea epicardică a grăsimii (Epi. Fat) a scăzut cu 32% din grosimea de bază a grăsimii epicardice.

tabelul 1 prezintă grosimea grăsimii epicardice, greutatea și IMC înainte și după pierderea în greutate și delta (() grosimii grăsimii epicardice pentru fiecare pacient în parte. Aceasta este pentru a aprecia mai bine gama de grosime a grăsimii epicardice, amploarea modificărilor și variația rezultatelor la pacient, chiar și în raport cu gradul inițial de obezitate.

LVM și parametrii diastolici. LVM, LVM/înălțimea 2,7 a scăzut semnificativ după pierderea în greutate de 6 luni (P Tabelul 2. Parametri ecocardiografici înainte și după pierderea în greutate de 6 luni

Modificarea LVM (ΔLVM) după pierderea în greutate de 6 luni a fost semnificativ corelată cu modificările epicardice ale grăsimii (grăsime icepicardică) (r = 0,60, P

Relația dintre thickness grosimea grăsimii epicardice, Δ circumferința taliei, ΔBMI cu ΔLVM. Analiza de regresie liniară: modificarea LVM (ΔLVM) după pierderea în greutate de 6 luni a fost semnificativ corelată cu (A) modificări ale grosimii grăsimii epicardice (thickness grosimea grăsimii epicardice) (r = 0,60, P

Modificarea E/A (ΔE/A) după pierderea în greutate de 6 luni a fost semnificativ corelată cu modificările de grăsime epicardice (grăsime icepicardică)r = 0,40, P

Discuţie

Credem că descoperirile majore și noi ale acestui studiu sunt: ​​(i) pierderea în greutate în timpul unui program de dietă pe termen scurt, foarte scăzut de calorii, induce o reducere semnificativă a grosimii grăsimii epicardice la subiecții cu obezitate severă (ii) scăderea grăsimii epicardice, indicele de adipozitatea viscerală, este substanțial mai mare decât pierderea totală în greutate corporală, (iii) modificarea grosimii epicardice a grăsimii este semnificativ mai mare decât modificările IMC și ale circumferinței taliei în timpul unui program de dietă pe termen scurt, foarte scăzut în calorii, (iv) pierderea în greutate LVM și funcția diastolică sunt mai bine corelate cu reducerea grăsimii epicardice decât cu modificările IMC și circumferința taliei.

Creșterea adipozității viscerale este considerată una dintre componentele cheie ale sindromului metabolic. Reducerea grăsimii viscerale este asociată cu o îmbunătățire semnificativă a profilului cardiometabolic ((18)). Cu toate acestea, în prezent nu se știe cât de mult este necesară pierderea țesutului adipos visceral pentru a induce modificări metabolice favorabile. În plus, modul în care pierderea totală și viscerală de grăsime poate fi proporțional diferită este, de asemenea, parțial neclar. În faza de scădere rapidă în greutate după intervenția chirurgicală laparoscopică bariatrică, a fost observată o mobilizare preferențială a grăsimii abdominale viscerale, în comparație cu adipozitatea totală și subcutanată (19). Cu toate acestea, această reducere preferențială a grăsimii viscerale pare să apară numai la acei pacienți care prezintă niveluri mai ridicate de depunere a grăsimii viscerale la momentul inițial și niveluri mai ridicate de pierdere în greutate (19).

În acest studiu, am folosit grăsimea epicardică ecocardiografică ca un marker al adipozității viscerale, ca studii anterioare din grupul nostru (7), (12), (14), (20)) și, de asemenea, de la alți autori (8), 21) ) a arătat.

Datele noastre sunt în concordanță cu observațiile recente ale lui Willens și colab. a modificărilor semnificative ale grăsimii epicardice după intervenția chirurgicală laparoscopică bariatrică la subiecții cu obezitate severă ((16)). Cu toate acestea, am observat în plus o diferență semnificativă între proporția pierderii de grăsime epicardică și pierderea totală a greutății corporale. De fapt, datele noastre indică în mod clar că pierderea de grăsime viscerală, exprimată prin modificări ale grăsimii epicardice, poate fi mai mare decât adipozitatea generală, după cum indică modificările IMC.

Studiul nostru sugerează, de asemenea, că modificări ale grosimii ecocardiografice a grăsimii epicardice pot fi utilizate pentru a estima și monitoriza cu ușurință reducerea adipozității viscerale în timpul programelor de slăbire. Am arătat anterior că grăsimea epicardică ecocardiografică reflectă imagistica prin rezonanță magnetică grăsimea viscerală intra-abdominală (7)) și, prin urmare, evaluarea ecocardiografică a grăsimii viscerale epicardice ar fi cu siguranță mai puțin costisitoare decât imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată. Circumferința taliei este în continuare cel mai practic și mai ieftin marker al grăsimii viscerale și al predictorului riscului cardiometabolic. Cu toate acestea, în acest studiu, am observat o diferență semnificativă în proporția de scădere între circumferința taliei și grosimea grăsimii epicardice. Acest lucru ar putea fi explicat prin sensibilitatea și specificitatea reduse a circumferinței taliei ca o măsură a adipozității viscerale. Măsurarea ecocardiografică a țesutului adipos visceral oferă o măsură mai sensibilă și mai specifică a conținutului real de grăsime viscerală, evitând posibilul efect confuz al creșterii grăsimii abdominale subcutanate.

În cele din urmă, știm că subiecții cu obezitate severă pot prezenta LVM ridicat și diastola afectată ((22), (23)). În acest studiu, am constatat că pierderea în greutate a scăzut semnificativ LVM și a îmbunătățit funcția diastolică. Studiile anterioare au arătat efectul pierderii în greutate asupra performanței cardiace (24), (25)); cu toate acestea, am arătat pentru prima dată că modificările cardiace au fost mai bine corelate cu modificările de grosime ale grăsimii epicardice decât cu modificările IMC. Această observație este în concordanță cu posibilul efect mecanic și funcțional direct al grăsimii cardiace asupra morfologiei și funcției inimii, așa cum am arătat anterior (13), (26), (27)). Credem că apropierea grăsimii epicardice de inimă poate face din măsurarea ecocardiografică un instrument suplimentar în evaluarea modificărilor cardiace în timpul pierderii în greutate.

În concluzie, am arătat că pierderea semnificativă în greutate poate fi asociată cu o reducere semnificativă a grosimii grăsimii epicardice, un marker al adipozității viscerale, la subiecții cu obezitate severă. Scăderea grăsimii epicardice, deci scăderea grăsimii viscerale, poate fi proporțional mai mare decât scăderea globală a adipozității. Modificările de grăsime epicardice sunt semnificativ asociate cu modificările morfologice și funcționale cardiace legate de obezitate în timpul pierderii în greutate. Măsurarea grosimii ecocardiografice a grăsimii epicardice poate oferi un instrument suplimentar în înțelegerea riscului metabolic asociat cu variația distribuției grăsimilor.

Confirmare

G.I. deține un McMaster University Departamentul de Medicină internă carieră Cercetare Premiu.

Dezvăluire

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.