De Lisa Logan, R.D., CNSC

elementul
Rolul nutriției în prevenirea și tratarea leziunilor sub presiune (PI) este un factor bine recunoscut și o componentă esențială a gestionării rănilor. Din păcate, sprijinul nutrițional adecvat este adesea „elementul uitat”, care este necesar pentru menținerea tuturor fazelor de vindecare a rănilor. Rănile nu se vor vindeca fără o alimentație adecvată, iar malnutriția este un factor cheie de risc în dezvoltarea rănilor.

Malnutriția energetică a proteinelor va duce la o creștere semnificativă a incidenței leziunilor cauzate de presiune. Potrivit Comitetului Național de Presiune (NPUAP), prevalența rănilor sau a oricărei răni cronice, care nu se vindecă, cum ar fi o PI, o rană chirurgicală, un traumatism sau o leziune arsură este o problemă gravă de sănătate. Prin urmare, angajații care lucrează în industria aprovizionării și distribuției trebuie să înțeleagă cum pot oferi soluții clienților pentru a ajuta la prevenirea și tratarea rănilor.

Persoane cu risc ridicat
Clinicienii necesită instrumente bazate pe dovezi care să ajute la identificarea rezidenților care sunt expuși riscului, astfel încât atenția promptă să fie îndreptată către starea nutrițională a pacienților. Persoanele cu risc ridicat pot fi identificate prin screening pentru factorii de risc nutrițional, împreună cu înțelegerea factorilor declanșatori ai leziunilor de presiune.

Exemple de declanșatori ai PI includ următoarele: scăderea în greutate neintenționată> 10 la sută în 180 de zile, IMC (indicele de masă corporală 30), aport oral scăzut, deshidratare, diagnostice care afectează cunoașterea (cum ar fi demența și boala Alzheimer) și/sau urinar incontinență fecală etc. Programe avansate de îngrijire a rănilor sunt acum disponibile prin diferiți distribuitori, furnizori și/sau producători. Aceste programe oferă instrumente și îndrumări cuprinzătoare pentru a ajuta clienții să dezvolte strategii în domeniile legate de prevenirea și tratamentul îngrijirii rănilor.

Planurile de tratament pentru Terapia Nutriției Medicale (MNT) sunt o componentă esențială pentru gestionarea rănilor. Personalul care alăptează și dieteticianul înregistrat (RD) sunt în primul rând responsabili pentru elaborarea unui plan de tratament și prevenire, precum și pentru documentarea planurilor de evaluare a nutriției și a asistenței medicale. Monitorizarea de rutină și instrumentele de evaluare validate trebuie să fie integrate în planul de îngrijire al pacientului și în protocoalele clinice ale unei organizații. Scopul este de a oferi calorii, proteine, lichide, vitamine și minerale adecvate, precum și de a înțelege rolul lor în vindecarea rănilor. Unele componente importante sunt următoarele:

  • Proteinele sunt importante pentru a ajuta la repararea țesuturilor deteriorate și pentru a promova vindecarea. (Cerințele de proteine ​​sunt semnificativ crescute, deoarece colagenul - cea mai abundentă proteină - este o componentă critică a sintezei de colagen necesare pentru vindecarea rănilor).
  • Grăsimea este o componentă esențială a tuturor membranelor celulare.
  • Alți aminoacizi semi-esențiali, cum ar fi arginina, elementele constitutive ale proteinelor, sunt necesare pentru repararea țesuturilor și pentru a ajuta la transportul oxigenului către răni.
  • Vitaminele și mineralele sunt necesare pentru toate fazele vindecării rănilor. Un supliment este necesar atunci când aportul alimentar este slab sau sunt suspectate deficiențe. (De exemplu, vitamina C susține formarea de noi vase de sânge și rezistența plăgilor, iar zincul este necesar pentru sinteza proteinelor și imunitatea.)

Hrănirea orală și tubulară
Pacienții beneficiază de alimente fortificate și/sau bogate în calorii, precum și de suplimente orale bogate în proteine ​​între mese, atunci când cerințele nutriționale nu pot fi atinse prin aportul alimentar. Această strategie poate ajuta la combaterea pierderii nedorite a greutății, a anorexiei și a malnutriției. Aceste suplimente pot fi administrate pe cale orală sau printr-un tub de alimentare. Este important să se ia în considerare alternative precum hrănirea enterală (tubulară) sau hrănirea parenterală (IV), atunci când consumul oral rămâne suboptim.

Alimentarea cu tub este calea preferată, dacă tractul gastro-intestinal funcționează. În funcție de starea clinică, necesitatea hrănirii cu tuburi va varia în funcție de lungimea necesității. Comisia mixtă și centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) elaborează și revizuiesc frecvent orientări interpretative și standarde de conformitate referitoare la administrarea hranei cu tuburi. Acest lucru îi ajută pe topografi să stabilească dacă o unitate are deficiențe clinice în acest domeniu, care trebuie remediate.

Formulele de nutriție enterală sunt alimente destinate gestionării dietetice specifice a unei boli sau afecțiuni. Produsele variază în ceea ce privește compoziția macronutrienților și micronutrienților, concentrația, fibrele și substanțele nutritive adăugate care s-au dovedit a îmbunătăți funcția imunitară și a ajuta la promovarea vindecării rănilor. Aceste formule de vindecare a rănilor conțin substanțe nutritive esențiale suplimentare care sunt necesare pentru integritatea și repararea optimă a pielii. Adesea, rezidentului i se oferă suplimente nutritive orale pentru a oferi nutrienți suplimentari care lipsesc din dietă. Formulele polimerice standard sunt utilizate pe scară largă și tolerate la pacienții care necesită suport enteral. Aceste formule imită ceea ce se află într-o dietă tipică și conțin o varietate de substanțe nutritive consumate de indivizi sănătoși pentru a satisface nevoile dietetice recomandate. Clinicienilor le revine responsabilitatea de a evalua eficacitatea clinică a produselor enterale și de a dezvolta forme care să răspundă nevoilor de îngrijire a sănătății.

Ingredientele alimentare principale din ambele produse pentru hrana orală și tubulară includ următoarele:

  • Carbohidrați, de obicei sub formă de solide din sirop de porumb și maltodextrină.
  • Proteine, de obicei sub formă de proteine ​​din soia și cazeină.
  • Ulei de grăsime, de obicei canola, soia sau șofrănel.
  • Fibre - solubile sau insolubile.

Standarde de calitate
Există dovezi considerabile cu privire la severitatea ulcerelor de presiune și relația dintre ulcerele de presiune și durere, scăderea calității vieții și creșterea mortalității la populația îmbătrânită. Prin urmare, agențiile de stat și de reglementare precum CMS au finanțat proiecte de măsurare a calității, cum ar fi Forumul Național al Calității (NQF), înființat în 2008. Aceste standarde de calitate sunt strict reglementate de agențiile federale și de stat. Legea privind îmbunătățirea transformării îngrijirii post-acute Medicare (IMPACT) din 2014 necesită raportarea măsurilor de calitate - inclusiv integritatea pielii și modificări ale integrității pielii - utilizarea datelor standardizate de evaluare a pacienților în setările post-acute pentru a ajuta la îmbunătățirea calității îngrijirii și a rezultatelor pacientului.

Deși dezvoltarea rănilor apare dintr-un set complex de circumstanțe, suplimentarea nutrițională adecvată poate afecta pozitiv rezultatul. Prin urmare, este important ca distribuitorii și reprezentanții de vânzări să înțeleagă ofertele lor de produse referitoare la îngrijirea și tratamentul rănilor. Utilizarea resurselor clinice din cadrul companiei dvs. poate familiariza clienții cu orientări, cum ar fi cele publicate de NPUAP în 2016, precum și de alte organizații naționale specializate în prevenirea și tratarea leziunilor sub presiune. Gestionarea leziunilor sub presiune necesită o abordare colaborativă, interdisciplinară a echipei, care include nu numai individul, familia și/sau îngrijitorul, ci și furnizorii, producătorii și distribuitorii care deservesc facilități post-acute.