Infecția cronică împiedică repararea și funcțiile imune care încetinesc deja ca urmare a îmbătrânirii. Deosebit de importantă este schimbarea legată de vârstă a stării glutationului, lăsând o stare mai pro-oxidantă în celule (Rebrin 2008).

nutrition

Ansamblul de proteine ​​mai lent al îmbătrânirii se joacă ca deteriorare a reparării mușchilor, organelor și oaselor. De asemenea, produce „senescență imună” - o incapacitate de a activa celulele T naive și de a genera celule T de memorie (un proces dependent de glutation) (Furukawa 1987).

Activitatea celulelor imune este sensibilă la deficitele nutriționale; Infecția cu HIV modifică structura celulelor intestinale, împiedicând absorbția nutrienților, chiar și cu utilizarea ART (Knox 2000). Deficitul de vitamina D a fost prezent la 42%, iar deficiența de B6 la 37% dintre participanți înainte de tratamentul antiretroviral, cu o schimbare minimă la 48 de săptămâni în terapia ART în cadrul studiului multinațional PEARLS (Shivakoti 2016). Co-medicamentele pot juca, de asemenea, un rol în deficiențele de nutrienți: riscul de hipomagnezemie pentru un PLWH pe un inhibitor al pompei de protoni este de 3,16 ori mai mare decât persoanele HIV-negative (Sutton 2019). (Magneziul este crucial pentru disponibilitatea oxidului nitric pentru relaxarea vasculară în endoteliu.) Un studiu realizat în Mexic a constatat că nutrienții cheie dependenți de limfocite, zinc și seleniu, erau deficienți în 25% până la 50% din PLWH. Aceste deficiențe de nutrienți s-au corelat pozitiv cu niveluri inflamatorii mai mari de citokine (Osuna-Padilla 2020). Suplimentarea de remediere poate ajuta; într-un studiu din SUA cu vârsta mediană de 45 de ani și cu niveluri de zinc ≤75 µg/dL, reîncărcarea cu gluconat de zinc la 45 sau 90 mg pe zi a redus biomarkerii inflamației și activării monocitelor (Dirajlil-Fargo 2019).

Infecția cu HIV, ART și îmbătrânirea tuturor metabolismului stresului

Cu acces de încredere la îngrijiri medicale de calitate, PLWH au acum o speranță de viață aproape normală. Cu toate acestea, boli ale îmbătrânirii, cum ar fi bolile de inimă, diabetul, declinul cognitiv și osteoporoza, apar la rate mai mari și la vârste mai mici.

Terapiile antivirale au impact asupra metabolismului. Regimurile bazate pe NNRTI și PI pot modifica clearance-ul glucozei și funcția celulelor grase, plus declanșarea defecțiunilor mitocondriale. Inhibitorii de protează au diminuat dezvoltarea celulelor grase și au împiedicat activitatea GLUT4, crescând nivelul zahărului din sânge și al trigliceridelor (Lagathu 2019).

Sax a observat o creștere a creșterii în greutate cu fiecare nouă clasă de medicamente a terapiei ART. Inhibitorii de integrază (INSTI) folosiți pe scară largă sunt asociați cu o creștere în greutate mai mare decât inhibitorii de protează sau inhibitorii non-nucleozidici ai revers transcriptazei (NNRTI), cu dolutegravir și bictegravir legat de o creștere în greutate mai mare decât elvitegravir/cobicistat (Sax 2019). Mecanismul care declanșează câștigul nu este încă cunoscut pe deplin.

Activarea imună persistentă există încă în infecția cu HIV gestionată. După 96 de săptămâni de ART, CD14 solubil, nivelurile de acid hialuronic și proteinele c-reactive sunt încă oarecum crescute (Sereti 2017). Riscul cardiac mai ridicat provine din inflamație și durata infecției, măsurate prin grosimea maximă a carotidei intima-media (c-IMT) și capacitatea antiinflamatoare în scădere (Desvarieux 2013).

Triant și Grinspoon oferă o revizuire cuprinzătoare a elementelor care contribuie la riscul cardiac, dar totuși concluzionează: „În ciuda cunoștințelor noastre extinse de statine în HIV, niciun studiu nu a răspuns la întrebarea dacă statinele reduc efectiv evenimentele cardiovasculare la această populație.” Triant 2017). În timp ce inflamația și activarea imunitară sunt factorii noi care determină un risc mai mare la HIV, Grinspoon atrage atenția în special asupra CD163 solubil, un marker de activare a monocitelor/macrofagelor, legat de dezvoltarea plăcii instabile necalcificate care crește foarte mult riscul CAD (Fitch 2010). Cât de mult poate contribui terapia cu statine la reducerea riscului cardiac la persoanele cu HIV? Studiul REPRIEVE (pitavastatin) va furniza date mai bune pentru acest lucru. http://www.reprievetrial.org. În populația generală, studiul Jupiter a înscris persoane cu niveluri de proteine ​​C reactive cu sensibilitate ridicată de 2,0 mg pe litru sau mai mare, indicând o anumită inflamație prezentă în sistemul lor. Cu 8901 de persoane în fiecare braț, un punct final compus s-a întâmplat în 251 la placebo, comparativ cu 142 la rosuvastatină. Aceasta este o scădere de 1,2% a incidenței și un număr necesar pentru a trata (NNT) de 83 (McAuley 2017).

Nutriția ca cea mai puternică soluție posibilă pentru riscul cardiac.

Concentrați-vă pe nutriția intestinului pentru sănătatea inimii. Bariera mucoasei intestinale este afectată atât de îmbătrânire, cât și de infecția cu HIV. Defalcarea joncțiunilor strânse și scurgerea prin zonele de apoptoză duce la expunerea sistemică la antigen și activarea imunitară (Wang 2014), fenomen identificat pentru prima dată în 2006 (Benchley 2006). Rapoarte mai noi arată că diversitatea microbiomului se corelează pozitiv cu numărul de celule T CD4 și invers cu markerii de translocație microbiană și activarea monocitelor. În regresia liniară multivariată, pentru fiecare creștere ajustată în funcție de vârstă și sex a numărului de specii bacteriene, numărul de celule T CD4 a crescut (Nowak 2015). Dr. El-Far și Tremblay de la Universitatea din Montreal consideră că diversitatea microbiană modificată a infecției cu HIV a persoanelor cu TAR este o țintă cheie pentru prevenirea bolilor cardiovasculare (El-Far 2018).

Alimentele furnizează vitamine, minerale, fitonutrienți și fibre prebiotice pentru a menține integritatea ecosistemului intestinal. Când oamenii consumă în mod obișnuit mai mult de 30 de alimente vegetale diferite pe săptămână, au un microbiom mai divers (Knight 2018). Diversitatea oferă mai mulți fitonutrienți, care pot avea un impact dinamic. De exemplu, ulei de măsline extravirgin la 50 de grame pe zi (aprox. 2 lingurițe) Timp de 12 săptămâni într-un eșantion de peste 50 de persoane tratate cu ART, numărul total de colesterol a scăzut cu 5 puncte și a existat o tendință (p = 0,13) pentru o scădere de 1,2 puncte a proteinei C reactive, împreună cu o scădere de 12 mg a LDL-C și o scădere de 21 mg a trigliceridelor. La cei care iau inhibitori de integrază, Bifidobacterium și Actinobacterium au fost mai abundenți, în timp ce cei care utilizează NNRTI au avut o abundență mai mare de Bacteroidales și Bulleidia. Au existat diferențe de gen în ceea ce privește microbii care au devenit și mai abundenți (Olalla 2019). [O notă interesantă, locuitorii rurali au mai multă diversitate de specii intestinale decât locuitorii urbani. Vegetația diversă de curte este asociată cu o abundență redusă de Clostridium sensu stricto și o abundență crescută de Faecalibacterium și Prevotellaceae O abundență de Bacteroides este asociată pozitiv și puternic cu mediul construit (Parajil, 2020).]

Nu este surprinzător că alimentele pot tensiona integritatea sistemului peretelui intestinal. Mesele cu conținut ridicat de carbohidrați și grăsimi, comparativ cu regimurile de dietă prudente sunt asociate cu endotoxemie (Pendyala 2012). Există o sarcină suplimentară asupra răspunsului imun înnăscut și răspunsul rezultat al citokinelor NFkB, împreună cu activitatea TLR4 contribuie la rezistența la insulină (Ghanim 2009).

Dincolo de elementele dietetice, există câteva studii complementare axate pe îmbunătățirea sănătății și funcției intestinale. Un supliment simbiotic (5 g de galacto-oligozaharide cu lanț scurt, 10 g de fructo-oligozaharide cu lanț lung și 5 g de L-glutamină) administrat timp de 16 săptămâni unei cohorte naive de tratament a experimentat o scădere a ADN-ului bacterian în plasmă, plus o creștere a bacteriilor benefice, cum ar fi Bifidobacterium, și reducerea Clostridium dăunător. Numărul de celule T CD4 + a crescut: mediană +102 celule/μL. Autorii subliniază că acest lucru are ramificații pentru populațiile sărace în resurse, cu resurse limitate pentru ART (Gonzáles-Hernández 2012).

Opt săptămâni de suplimente de două ori pe zi cu Culturelle (Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) 6 bil CFU administrate de două ori pe zi) au redus inflamația intestinală măsurată prin scanări PET/RMN, plus Enterobacteriaceae și Erysipelotrichaceae diminuate. Cu toate acestea, nu a existat nicio modificare a markerilor solubili ai translocației microbiene. Procesul s-a desfășurat într-un grup atât de oameni tratați, cât și de naivi ART (Arnbjerg 2018).

Într-un studiu italian de 48 de săptămâni cu un amestec de probiotice viguroase (Streptococcus salivarius ssp. Termophilus, Bifidobacteria breve, B. infantis și B. longum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus casei, Lactobacillus delbrueckii ssp. în nivelurile de activare imună pe limfocitele T CD4, atât pentru markerii CD38, cât și pentru HLA-DR și expresia lor simultană, proteina de legare a lipopolizaharidelor (LBP) și hsCRP stabilindu-se la valori comparabile cu martorii (d'Ettorre 2015).

Un alt supliment util de știut este aminoacidul L-glutamină. Ca combustibil primar pentru enterocite și combustibil secundar pentru colonocite, L-glutamina a fost un tratament vital pentru permeabilitatea intestinală la pacienții cu stres medical, de la salvarea celulelor stem, până la arderea victimelor până la cazuri chirurgicale (Wilmore 1997). Epuizarea glutaminei are ca rezultat atrofia vilozității, scăderea expresiei proteinelor de joncțiune strânsă și permeabilitatea intestinală crescută (Achamrah 2017).

De aproape cincisprezece ani, glutamina a avut unele roluri semnificative în culise în îngrijirea HIV. Împreună cu cisteina, vit C și E și seleniu, glutamina a câștigat notorietate ca supliment care ar putea inversa risipa și ar ajuta oamenii să recâștige masa corporală slabă (Shabert 1999). A devenit și mai popular ca soluție pentru diareea legată de nelfinavir și lopinavir/ritonavir (Heiser 2004). Recent, un mic studiu al doisprezece PLWH, cu privire la ART stabil de peste un an, cu CD-uri, contează marți, 11 februarie 2020