privire

Pe 12 iulie 2016, fiul meu a murit în urma unei supradoze de heroină, singur în baia apartamentului său din Los Angeles. Dacă nu ar fi trăit singur și fără Narcan (naloxonă), un medicament care inversează opioidele, ar putea fi în viață astăzi.

Am asistat la puterea naloxonei în 2008. Am sunat la paramedici pentru că fiul meu, dependent de heroină, avea respirație superficială și gâlgâia în gât în ​​timp ce zăcea, fără să răspundă, pe canapeaua din sufragerie.

Paramedicii l-au dus de grabă la un spital unde i s-a administrat o injecție cu Narcan. L-a reînviat, dar i-a dat o durere de cap îngrozitoare.

Naloxona funcționează prin opioizi în mișcare - cum ar fi heroina, morfina, OxyContin (oxicodonă), fentanil, hidrocodonă și codeină - din receptorii opioizi găsiți în creier.

Deoarece naloxona elimină opioidul, o persoană poate intra în sevraj acut. În consecință, majoritatea efectelor secundare severe sunt cele ale sevrajului la opioide: dureri, greață, vărsături, iritabilitate, transpirație și diaree. Aceste efecte sunt incredibil de inconfortabile, dar nici nu pun viața în pericol, durând doar câteva ore sau zile.

Articolul continuă mai jos

În timp ce efectele secundare sunt incomode, avantajele naloxonei sunt incontestabile. Naloxona nu poate ridica o persoană. Nu puteți supradoza, poate fi utilizat pentru mai multe supradoze și poate fi utilizat în combinație cu buprenorfină pentru tratamentul dependenței de droguri.

În majoritatea statelor, este legal să cumpărați Narcan fără prescripție medicală. Și recent, FDA a anunțat că etichetarea medicamentelor pentru durerea opioidelor pentru tratarea tulburării de utilizare a opioidelor (OUD) ar trebui să recomande medicilor să discute despre disponibilitatea naloxonei ca parte a unei rutine de prescripție medicală. Mai exact, noua etichetă prevede că medicii ar trebui să ia în considerare prescrierea naloxonei pacienților care prezintă risc de supradozaj cu opioide sau care au membri ai familiei, cum ar fi copiii, care pot lua accidental o pastilă.

Buprenorfină/Suboxonă ca tratamente de întreținere

În timp ce naloxona în monoterapie este utilizată în supradozele de opioide pentru a inversa efectele asupra creierului, Suboxone și Subutex sunt utilizate pentru tratamentul de întreținere pentru cei aflați în recuperare și ajută la oprirea poftei de opiacee. Suboxona este o combinație de buprenorfină și naloxonă, în timp ce Subutex este doar buprenorfină. Subutex este utilizat pentru femeile gravide. După ce fiul meu a ieșit din spital, a fost pus pe un regim de Suboxone.

Joseph Shrand, MD, psihiatru dependent și șef al psihiatriei adolescenților la High Point Treatment Center din Brockton, MA, prescrie, de asemenea, Suboxone sau buprenorfină simplă pacienților care nu pot tolera greața care poate apărea ca efect secundar al naloxonei. El observă că buprenorfina - care în sine este un opioid - singură poate face ca o persoană să fie ridicată și să fie abuzată cu ușurință decât Suboxone.

Jeffrey Walker, 29 de ani, scriitor de conținut în Salt Lake City, știe asta prea bine. După ce i s-a prescris Subutex sublingual, Jeffrey a descoperit că are un potențial ridicat de abuz. Solubil în apă, fără prezența Naloxonei, Jeffrey a pufnit sau a împușcat Subutex. „Acest lucru m-a determinat să iau doze mai mari și să cer reumpleri timpurii. Am avut o toleranță ridicată și o dependență ridicată. ”

Retragerea de la Subutex a fost dură pentru Jeffrey: nouă zile în pat zvârcolindu-se și transpirând în dormitorul său. „A fost cea mai brutală retragere pe care am experimentat-o ​​vreodată”.

Shrand explică pacienților unele dintre riscurile de administrare a Suboxone.

„Pacienții dezvoltă dependență fiziologică de Suboxone. Dacă ratează o doză, pot prezenta simptome de sevraj la fel ca în cazul opiaceului ales. Decolând, Suboxone poate dura mult timp, dar este scopul final al tratamentului. De aceea, persoana trebuie să fie și ea în terapie, astfel încât să poată învăța abilități pentru a rămâne sobru ".

Există, de asemenea, o serie de efecte secundare asociate cu Suboxone, deși mai ales rare. Poate provoca reacții alergice sub formă de umflături ale feței, buzelor, limbii sau gâtului. Vă poate încetini respirația și vă poate face să vă simțiți ușor, confuz. De asemenea, puteți experimenta greață, dureri de stomac superioare, icter, pierderea poftei de mâncare, urină închisă la culoare și scaune de culoare argilă.

De asemenea, nu este înțelept să luați acest medicament dacă aveți afecțiuni precum astm, BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică), apnee în somn, boli de rinichi, tulburări tiroidiene sau curbură a coloanei vertebrale, deoarece poate provoca depresie respiratorie. Dacă combinați Suboxone cu alcool sau anumite medicamente, cum ar fi benzodiazepinele, aveți riscul de efecte secundare severe.

Dr. Shrand spune că pacienții trebuie înțărcați cu grijă și de Suboxone, altfel pot prezenta efecte severe de sevraj. Simptomele de sevraj pot dura de la o lună la câteva. Primele 72 de ore sunt în general cele mai grave, cu simptome fizice precum greață și vărsături.

„Efectuat corect, încet și gânditor, o persoană poate să renunțe la Suboxone când este gata să se desprindă și să folosească numeroasele abilități și suporturi pe care le-a dezvoltat pentru a rămâne sobri”, notează Shrand.

Naltrexona - care nu trebuie confundată cu naloxona - este un alt medicament utilizat în primul rând pentru tratamentul de recuperare a opioidelor. O versiune cu injecție cu acțiune îndelungată care se administrează o dată pe lună este Vivitrol. Dar poate provoca multe dintre efectele secundare găsite în Narcan (naloxonă) care sunt similare cu retragerea opioidelor. Efectele secundare mai grave ale naltrexonei sunt depresia și ideea de sinucidere.

Informațiile de prescriere pentru Vivitrol conțin, de asemenea, un avertisment cu privire la potențialul de afectare a ficatului. Au fost observate cazuri de afectare a ficatului și disfuncții hepatice semnificative în timpul studiilor cu Vivitrol și de când a fost pe piață. Unii medici pot necesita teste ale funcției hepatice înainte și în timpul tratamentului cu naltrexonă.

Metadonă: medicamentul detoxifiant mai vechi

Spre deosebire de naltrexonă și Suboxonă, metadonă este un medicament detoxifiant mai vechi. Disponibil pe bază de rețetă, vine sub formă de tabletă, pulbere sau lichid. Dar metadona este controversată și a fost criticată pentru înlocuirea unui opioid cu un opioid.

Cu toate acestea, principalul său avantaj este că este un opioid cu acțiune îndelungată, în timp ce heroina este una cu acțiune scurtă. Cu toate acestea, este încă un narcotic, cu șanse mari de dependență și efecte secundare potențial periculoase: bătăi neregulate ale inimii, funcție respiratorie deprimată, tremurături, mers instabil, leșin, convulsii, reacții anafilactice și moarte din cauza supradozajului.

Chiar și atunci când o persoană folosește metadonă doar pentru scurt timp, poate observa aceste reacții adverse: somnolență, gură uscată, senzație de amețeală, retenție urinară, suferință gastro-intestinală și impotență sexuală.

Cu toate acestea, Susan F. Neshin, MD, director medical al JSAS Health Care, o unitate de tratament pentru abuzul de substanțe din Neptun, NJ, spune că majoritatea oamenilor ajung să rămână cu tratamentul cu metadonă. "Metadonă are avantajele reținerii pacienților și, prin urmare, are o rată de succes mai mare."

Când vine vorba de ceea ce funcționează cel mai bine pentru tratamentul de întreținere, diferă în funcție de individ.

„Sobrietatea depinde de persoană, de comunitatea lor și de accesul la asistență .... Unii oameni se tem să fie declanșați prin obținerea unei lovituri în fiecare lună și își amintesc că au pus un ac în braț”, spune Shrand.

„Unii oameni își doresc rutina zilnică de a merge la o clinică cu metadonă, spunând că îi face să se simtă responsabili față de altcineva”, adaugă el. Altii vor libertatea relativa si responsabilitatea de a lua un medicament in fiecare zi, o actiune care le aminteste ca sunt un participant activ la recuperarea lor.