Publicat: 04 mai 2020 (vezi istoricul)

DOI: 10.7759/cureus.7955

Citați acest articol ca: Wilkie W A, Remily E A, Mohamed N S, și colab. (04 mai 2020) Obezitatea în artroplastia totală de șold: disparități demografice și incongruențe ale rezultatelor. Cureus 12 (5): e7955. doi: 10.7759/cureus.7955

Abstract

Introducere

Deoarece obezitatea morbidă afectează în mod disproporționat minoritățile și cele cu statut socioeconomic mai scăzut, restricțiile privind indicele de masă corporală (IMC) asupra artroplastiei totale de șold (THA) pot afecta populațiile care se confruntă deja cu disparități în îngrijire. Prin urmare, acest studiu a analizat datele demografice și rezultatele la pacienții cu THA primari obezi morbid.

Metode

Eșantionul național pentru pacienții internați a fost interogat pentru THA-urile efectuate între 2009 și 2016. Din 2.676.086 pacienți identificați, 453.250 au avut un IMC peste 25 kg/m2. Pacienții au fost stratificați în funcție de IMC în exces de greutate (IMC = 25,0-29,9 kg/m 2), obezi non-morbid (IMC = 30,0-40,0 kg/m 2) și obezi morbid (IMC> 40,1 kg/m 2). Au fost evaluate datele demografice ale pacienților (vârsta, sexul, rasa, asigurările, veniturile și indicele de comorbiditate Charlson) și rezultatele (durata șederii [LOS], mortalitatea, dispoziția, complicațiile, taxele și costurile). Datele categorice și continue au fost analizate cu analize chi-pătrate și, respectiv, analize unice ale varianței.

Rezultate

Numărul pacienților supraponderali, obezi non-morbid și obezi morbid a crescut cu 299,0%, 109,3% și, respectiv, 90,9%, între 2009 și 2016 (p 2), supraponderal (IMC = 25,0-29,9 kg/m 2), obezi non-morbid (IMC = 30,0-39,9 kg/m 2) și obezi morbid (IMC> 40,0 kg/m 2) pacienți cu THA.

Materiale și metode

Sursă de date

Eșantionul național pentru pacienții internați (INS) a fost utilizat în acest studiu retrospectiv. NIS este o bază de date mare publică creată și distribuită de Proiectul de cost și utilizare a asistenței medicale (HCUP) pentru a încuraja cercetarea în reducerea costurilor și îmbunătățirea calității [11]. INS conține 20% din totalul spitalizărilor internate din Statele Unite și, atunci când nu este ponderat, conține informații despre opt milioane de internări anuale în spital.

Selectarea pacientului

INS a fost interogat de la 1 ianuarie 2009 până la 31 decembrie 2016 utilizând codurile de diagnostic pentru clasificarea internațională a bolilor, a 9-a și a 10-a revizuire (ICD-9 și -10) pentru a identifica toate internările primare de THA, cu excepția pacienților cu THA de revizuire. Un total de 2.676.086 pacienți au fost identificați și clasificați ca ne-obezi (n = 2.222.836), supraponderali (n = 21.222), obezi non-morbid (n = 298.360) și obezi morbid (n = 133.585).

Variabile analizate

Datele demografice ale pacienților includeau vârsta, sexul, rasa (alb, negru, hispanic, asiatic, nativ american, altă rasă), venitul mediu al gospodăriei pe quartile și plătitorul primar (Medicare, Medicaid, asigurare privată, auto-plată, fără taxă, alte plăți) ). Starea de sănătate a pacientului a fost clasificată utilizând indicele de comorbiditate Charlson (CCI) ajustat în funcție de vârstă, un instrument predictiv care estimează mortalitatea la un an pe baza prezenței a 19 comorbidități, care a fost calculat folosind codurile de diagnostic ICD-9 și -10 [12]. Rezultatele pacienților au inclus durata șederii (LOS), mortalitatea, eliminarea (domiciliu de rutină, spital de scurtă durată, alte facilități, asistență medicală la domiciliu, lăsat împotriva sfaturilor medicale, decedat și necunoscut) și complicații postoperatorii. Costurile totale ale spitalului, definite ca suma facturată plătitorului pentru șederea internată, reprezintă un element de date în INS. Cu toate acestea, costul spitalului trebuie estimat din taxele care utilizează fișierul suplimentar „raportul cost-la-taxă” furnizat de HCUP [11]. Costurile și taxele au fost ajustate în funcție de inflație la dolari din ianuarie 2019 în conformitate cu indicele prețurilor de consum [13].

Statistici

Au fost comparate diferențele în ceea ce privește datele demografice și rezultatele dintre pacienții non-obezi, supraponderali, obezi non-morbid și obezi morbid. Variabilele categorice au fost evaluate cu analize chi-pătrate, în timp ce variabilele continue au fost evaluate cu analize unice ale varianței. O valoare p de 0,050 sau mai puțin a fost setată ca prag pentru semnificația statistică. Toate analizele statistice au fost efectuate cu versiunea SPSS 25 (IBM Corp., Armonk, NY).

Rezultate

Incidenţă

Între 2009 și 2016, pacienții non-obezi, supraponderali, obezi non-morbid și obezi morbid cuprind 83,1%, 0,8%, 11,2% și respectiv 5,0% din toate THA-urile (Figura 1). Rata de creștere a utilizării THA a fost de 299,0% pentru supraponderali, 109,3% pentru obezii non-morbid și 90,9% pentru pacienții cu obezitate morbidă. Când au fost evaluați proporțional, pacienții non-obezi au scăzut cu 7,84%, în timp ce pacienții supraponderali, obezi non-morbid și obezi morbid au crescut cu 0,76%, 5,14% și respectiv 1,94%.

obezitatea

Figura 1: Clasificări ale obezității în artroplastia totală de șold în funcție de an

Demografia pacientului

Pacienții non-obezi, supraponderali, obezi non-morbid și obezi morbid au avut o vârstă medie de 66, 64, 63 și respectiv 61 de ani (p. Tabelul 1: Demografie a pacientului

N: număr; SD: deviație standard.

Rezultatele pacientului

Pacienții supraponderali au avut cel mai scurt LOS (2,67 zile), în timp ce pacienții cu obezitate morbidă au avut cel mai lung LOS (3,18 zile; p Tabelul 2: Rezultatele pacienților

N: număr; SD: deviație standard.

** În conformitate cu liniile directoare de raportare a costului și utilizării asistenței medicale, celulele cu mai puțin de 11 pacienți au fost mascate.

Taxe și costuri

Taxele au fost cele mai mari pentru pacienții cu obezitate morbidă (62.776 dolari non-obezi vs 64.189 dolari supraponderali vs. 62.678 dolari obezi non-morbid versus 65.601 dolari obezi morbid; p 2. În mod specific, cele mai mari proporții de femei, negru, cu venituri mici, Medicaid și pacienții cu asigurări private au fost În plus, pacienții cu obezitate morbidă au demonstrat cea mai lungă LOS, cele mai multe complicații, cele mai mari taxe și al doilea cel mai mare cost cu cea mai mică proporție de externări de rutină la domiciliu. pacienți pentru a preveni complicațiile și a reduce costurile, deoarece pacienții obezi morbid sunt compuși dintr-o proporție mai mare de populații cu venituri mici și minoritare.

Acest studiu nu este lipsit de limitări. În primul rând, NIS este o bază de date administrativă care este limitată la elementele de date colectate. Cu toate acestea, baza de date conține multe variabile importante cu potențial substanțial de cercetare. Mai mult, INS atrage informații numai din perioada de internare; astfel, pacientul nu poate fi urmărit longitudinal prin cursul post-externare. Cu toate acestea, întrucât această bază de date este utilă pentru cercetări privind LOS, demografie, costuri și tendințe, este adecvată pentru prezentul studiu. În cele din urmă, perioada de timp cercetată în prezentul studiu acoperă tranziția de la codurile de diagnostic ICD-9 la ICD-10. Deoarece ICD-10 oferă o mai mare varietate și detaliu a codurilor de diagnostic decât predecesorul său, există potențialul de erori de codificare pe măsură ce chirurgii și sistemele spitalicești se adaptează schimbării. Cu toate acestea, majoritatea acestor erori ar fi fost surprinse de HCUP, deoarece INS este supus unui control de calitate extins. În ciuda acestor limitări, acest studiu are valoare întrucât raportează tendințe importante în obezitatea morbidă în THA, cu o dimensiune mare a eșantionului.

Studiile anterioare au documentat incidența crescândă a obezității în THA, cum ar fi revizuirea retrospectivă din 2019 realizată de Pirruccio și colab. [15]. Acest studiu a analizat 135.013 THA din baza de date a Programului Național de Îmbunătățire a Calității Chirurgicale (NSQIP) între 2008 și 2016. Au raportat o creștere a IMC mediu de la 30,18 la 30,26 kg/m 2 în acest interval de timp și o creștere proporțională a prevalenței obezității. de 1,64%. În plus, aceștia au raportat o asociere între obezitatea morbidă și o rată redusă de externare la domiciliu (cota de raport [OR] = 0,73, p