Capacitatea de a controla potențialii factori de confuzie și comorbidități la nivel de pacient și utilizarea indicelui de masă corporală (IMC) înregistrat din punct de vedere medical al sarcinii timpurii.

este

Acest studiu oferă dovezi că femeile supraponderale și obeze au o utilizare mai mare a asistenței medicale și costuri însoțitoare pe parcursul sarcinii, în comparație cu femeile cu greutate normală.

Limitările includ utilizarea unei valori IMC înregistrate la un moment dat, provocările prezentate la cuantificarea utilizării serviciilor de sănătate și nesocotirea costurilor indirecte și intangibile ale serviciilor de sănătate.

fundal

Obezitatea maternă este o problemă de sănătate în creștere în Marea Britanie, aproximativ 1 din 20 de femei fiind obeze în timpul sarcinii. Variind considerabil între țări, ratele obezității materne variază de la 1 din 15 femei care trăiesc în Țara Galilor la proporții mai mici de 1 din 29 de femei din Londra.1 Asociat cu probleme în creștere pe tot parcursul sarcinii, 2 complicații la naștere 3-5 și rezultate neonatale slabe, 6, 7 obezitatea maternă este în prezent una dintre cele mai mari provocări prezentate serviciilor de maternitate din Marea Britanie.1 Într-un studiu calitativ din Marea Britanie, profesioniștii din domeniul sănătății au menționat că femeile însărcinate obeze și descendenții au necesitat niveluri de îngrijire semnificativ mai ridicate.8 Însoțirea creșterii utilizării serviciilor de sănătate, a costurilor repercusiunile sunt de asemenea eminente în rândul populației obeze. Studiile privind costul bolii oferă un instrument pentru cuantificarea acestei sarcini economice și estimează economiile totale de costuri care ar rezulta dacă absența obezității.9

Până în prezent, cercetările axate pe costurile de asistență medicală acumulate de femeile însărcinate obeze în comparație cu omologii non-obezi sunt limitate. Cercetările anterioare din acest domeniu s-au concentrat pe asistența prenatală în rândul femeilor care lucrează cu venituri mici, 14 pe costul sarcinilor cu risc ridicat care primesc îngrijiri medicale la domiciliu15 și costurile asociate sarcinilor complicate.16 Un studiu recent a comparat costurile asistenței medicale (inclusiv cele legate de îngrijire neonatală) între femeile cu și fără diabet zaharat gestațional (GDM), dintre care toate aveau un IMC mai mare sau egal cu 25 kg/m 2 .17 Ajustarea în funcție de vârstă, educație și IMC, autorii au raportat costuri mai mari la internare mai mari) acele femei cu GDM. Pe baza participanților la un studiu de prevenire finlandez, autorii subliniază că nu pot exclude orice efecte potențiale de intervenție asupra utilizării asistenței medicale.

Metode de cercetare și proiectare

Eșantion de studiu

Am realizat un studiu retrospectiv bazat pe prevalență al femeilor însărcinate care au participat la studiul cohortei de naștere „Growing Up in Wales: Environments for Healthy Living” (EHL ).20. Toate femeile însărcinate în vârstă de 16 ani și peste care primesc îngrijire prenatală (în perioada 2010 –2013) prin intermediul Abertawe Bro Morgannwg University (ABMU) NHS Board au fost eligibili să participe la cohortă. Oferind servicii de sănătate pentru o populație de 500.000 de persoane, Consiliul NHS al ABMU este cel mai mare consiliu de sănătate din Țara Galilor, care cuprinde 18 spitale și 77 de clinici medicale. O descriere mai aprofundată a populației studiate a fost descrisă anterior în altă parte.20 Pe scurt, fiecare participant a completat un chestionar în timpul sarcinii, oferind informații despre vârstă, etnie, nivel de educație, status socioeconomic, fumatul de țigări și consumul de alcool. Tabelul 1 prezintă toate variabilele studiului și sursa din care au fost obținute.

Studiați variabilele și sursele de date

Criteriile de excludere pentru prezentul studiu au fost sarcinile non-singulare, sarcinile incomplete, mamele fără un IMC înregistrat în evidențele prenatale, mamele cu diabet preexistent, mamele cu cancer și mamele care nu au fost înregistrate la un medic de familie mai mult de un an înainte de studiu perioadă.

Categorii IMC

IMC-ul participantului a fost calculat de o soție mijlocie în timpul programării prenatale (aproximativ 12 săptămâni de gestație) și înregistrat în notele prenatale. În scopul acestui studiu, femeile au fost clasificate în două grupuri IMC: IMC normal (IMC 18,5-24,9 kg/m 2; n = 260) și IMC supraponderal/obez (IMC ≥ 25 kg/m 2; n = 224).

Serviciile de sănătate folosesc date

Analiză economică

Acest studiu a adoptat o abordare econometrică pentru a compara diferențele medii în costurile asistenței medicale acumulate în două grupuri pe baza IMC; normal (IMC 2) și supraponderal/obez (IMC ≥25 kg/m 2). Toate costurile serviciilor de sănătate sunt legate doar de NHS și se referă la utilizarea serviciilor de sănătate asociate doar mamei. Costurile privind utilizarea pacienților internați și ambulatori sunt extrase din Welsh Costing Return (WCR) 2011–2012, în care costurile includ pe deplin toate tratamentele, medicamentele și operațiile, care pot apărea în timpul unui eveniment pacient și sunt agregate în funcție de tipul de specialitate. of Health and Social Care 2011 a furnizat un cost unitar pentru fiecare vizită la medic.24 În scopul acestui studiu, costurile unitare aplicate s-au bazat pe o consultație clinică de 17,2 minute (inclusiv costurile directe ale personalului de îngrijire și calificările). Costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă au fost determinate de British National Formulary noiembrie 201125 aplicând costuri specifice pentru fiecare medicament Citiți codul. Costurile nu au fost incluse în cazurile în care medicamentele s-au referit la tratamentul sugarilor, iar codurile de citire care nu specifică doza de medicament au primit cel mai mic preț unitar.

Comorbidități

Deoarece obezitatea este adesea asociată cu o serie de probleme de sănătate, prezența comorbidităților în setul de date de asistență medicală primară au fost identificate folosind indicele Charlson.26 O listă completă a tuturor comorbidităților și codurile Citiți V.2 însoțitoare (furnizate de Khan et al27) sunt situat în tabelul suplimentar online S1. O scară de timp cu 3 ani înainte de data concepției a fost utilizată pentru a identifica comorbiditățile.

Analize statistice

Caracteristicile descriptive pentru femeile cu greutate normală și supraponderale/obeze au fost tabelate alături de rezultate și covariabile. Rezultatele care au fost verificate printr-un proces de numărare (adică, numărul de vizite la medic, numărul de internări, numărul de zile de internare și numărul de vizite în ambulator) au fost analizate utilizând o abordare de regresie Poisson. Diferențele dintre costul asistenței medicale și categoria IMC au fost analizate folosind modele liniare logaritmice care furnizează estimări ale ratelor ratei (RR), în care specificațiile includ diferite variabile de control, adică vârsta, etnia, paritatea și alte elemente de confuzie. STATA V.12.1 (STATA, Texas, SUA) a fost utilizat pentru toate analizele statistice, iar semnificația statistică a fost stabilită la p 2). În ambele grupuri, proporțiile tuturor celor patru categorii etnice și vârstei materne au fost similare. Proporțiile femeilor șomere au fost aproape identice în cele două grupuri (11,4% din normal față de 11,5% din grupul supraponderal), în timp ce grupul supraponderal a arătat o proporție mai mare de femei care lucrează cu fracțiune de normă/sezon (30,1% față de 19,7%, p Vedeți acest lucru masa:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile participanților la studiu după IMC (prezentat ca număr (%))

Diagrama de flux care afișează implicarea participanților pe parcursul selecției studiului (IMC, indicele de masă corporală).

Utilizarea serviciilor de sănătate

După ajustarea pentru factorii de confuzie (vârstă, etnie și paritate), rata de utilizare a tuturor serviciilor de asistență medicală a fost mai mare pentru femeile din grupul supraponderal comparativ cu grupul cu greutate normală (tabelul 3). Mai exact, grupul supraponderal a înregistrat o rată cu 18% mai mare a vizitelor internate și o rată cu 36% mai mare a duratei internării. Examinând datele medicilor de familie, s-a arătat o rată de vizită cu 17% mai mare și prescripția cu 14% mai mare a medicamentelor. Examinarea tipului de specialități internate accesate nu a evidențiat diferențe semnificative între grupuri. Majoritatea vizitelor pentru ambele grupuri au fost prezentate în cadrul serviciilor de maternitate (93,7% pentru IMC normal față de 90,2% pentru supraponderali și obezi), în timp ce grupul supraponderal-obez a prezentat un număr mai mare de vizite de specialitate medicală (6,3% față de 3,7%). O ajustare suplimentară pentru fumat și consumul de alcool nu a condus la o modificare semnificativă a constatărilor ajustate (vârstă, etnie și paritate).

Ratele ajustate ale ratei de utilizare a asistenței medicale

Evaluarea costurilor

A existat o asociere puternică între costurile totale medii și IMC, grupul supraponderal costând în medie cu 22% mai mare pentru toate costurile medii totale (p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Ratele relative ale costurilor totale ale serviciilor de sănătate cu IMC (£ s/11 luni)

Am efectuat o analiză a subgrupului obținând estimări ajustate (vârstă, etnie și paritate) pentru costurile totale ale asistenței medicale ale supraponderabilității (n = 157) și obezității (n = 67, 10,4% aveau un IMC care depășea 40 kg/m 2) femei (tabelul 5, modelul 1). În comparație cu participanții cu un IMC normal, femeile supraponderale și obeze au înregistrat cu 23% și, respectiv, 37% costuri totale mai mari ale asistenței medicale (RR supraponderal 1,23, 95% CI 1,22-1,23, obez RR 1,37, 95% CI 1,38-1,39). Pentru a evalua impactul comorbidităților existente asupra variației costurilor serviciilor de sănătate și a IMC, am inclus în plus comorbiditățile ca variabilă independentă alături de vârstă, etnie și paritate (tabelul 5, modelul 2). Rezultatele au arătat că RR a rămas constant pentru femeile supraponderale, în timp ce RR al grupului obez a crescut cu 2%.

Costul total pentru toată utilizarea asistenței medicale ajustat pentru confuzii și comorbidități

Tabelul 6 prezintă costul total mediu pentru fiecare categorie de IMC calculat utilizând (1) costurile pentru pacienții internați (2) costurile pentru ambulatori (3) costul vizitelor la medic și (4) costul medicamentelor prescrise de medicul general. După cum se arată, femeile obeze costă cu un total mediu de 1172 lire sterline (p = 0,01) mai mult decât grupul normal de greutate. Femeile supraponderale au avut, de asemenea, un cost total mediu mai mare în comparație cu femeile cu greutate normală, însă această constatare nu a fost semnificativă statistic.

Costul total pentru indicele de masă corporală normal (IMC), femeile supraponderale și obeze

Discuţie

Diverse studii au raportat un număr din ce în ce mai mare de rezultate adverse în rândul femeilor obeze în timpul sarcinii, 2-5, dar puține au cuantificat costurile de asistență medicală asociate cu creșterea utilizării serviciilor de sănătate. Adoptând o abordare econometrică, constatările noastre au arătat că femeile care sunt supraponderale sau obeze la rezervarea sarcinii au mai multe șanse să acumuleze un număr mai mare de vizite la serviciile de sănătate și costuri de asistență medicală însoțite pe tot parcursul sarcinii. O excepție a fost arătată în rândul celui mai tânăr grup de femei supraponderale/obeze (cu vârste cuprinse între 18 și 20 de ani) care au dezvăluit un cost semnificativ mai scăzut al serviciilor de sănătate în comparație cu omologii normali ai IMC. Am constatat o creștere de 23% și 39% a costurilor totale ale serviciilor de sănătate pentru femeile supraponderale și, respectiv, obeze. În rândul populației noastre de studiu, acest lucru a echivalat cu o sumă suplimentară de 698 GBP pentru supraponderali și 1172 GBP pentru femeile obeze în comparație cu costurile acumulate de femeile cu un IMC normal.

De asemenea, s-a dovedit că supraponderalitatea maternă și obezitatea au un impact negativ asupra sănătății ulterioare a descendenților. Au fost raportate riscuri sporite de rezultate perinatale adverse, 30 întârzierea dezvoltării mentale31 și dezvoltarea obezității ulterioare32. Un studiu a raportat că urmașii născuți la femei cu un IMC mai mare de 26 aveau de 3,5 ori mai multe șanse să solicite internarea într-o secție neonatală33, în timp ce altul a constatat un risc crescut de 15% ca descendenții să fie obezi la vârsta de 4 ani în rândul mamelor obeze.32 Un raport publicat în 2011 a estimat că obezitatea infantilă doar în Londra a costat NHS 7,1 milioane de lire sterline (anul 2006/2007) pentru furnizarea de programări medicale, îngrijiri pentru spital și ambulator și medicamente pentru tratarea afecțiunilor legate de obezitatea infantilă.34 În plus, raportul a estimat costurile viitoare la 110,8 milioane de lire sterline/an (inclusiv costurile directe și indirecte) dacă copiii au devenit adulți obezi. În consecință, în plus față de costurile de asistență medicală estimate în cadrul acestui studiu, este important să se recunoască ciclul perpetuu al creșterii costurilor asistenței medicale dintr-un efect intergenerațional al obezității materne.

Un punct forte al acestui studiu a fost oportunitatea unică de a controla potențialii factori importanți potențiali, cum ar fi vârsta, variabilele sociodemografice, starea fumatului, consumul de alcool și comorbiditățile prin colectarea datelor la nivel de pacient. Acest lucru ne-a permis să excludem un participant cu antecedente de cancer în cei 3 ani anteriori concepției. Adesea, studiile care utilizează informații auto-raportate au arătat o subestimare la raportarea afecțiunilor cronice.35 O altă forță a acestui studiu este utilizarea valorilor IMC înregistrate medical. Deoarece clasificarea greșită frecventă, în special în rândul femeilor supraponderale și obeze, a fost documentată atunci când se utilizează măsuri auto-raportate de IMC, 36 am reușit să reducem la minimum incertitudinea asociată cu tendința de rechemare.

În ciuda acestor limitări, rezultatele studiului nostru oferă dovezi puternice pentru o creștere a utilizării serviciilor de sănătate și a însoțirii costurilor directe ale asistenței medicale la femeile care prezintă un IMC mai mare decât în ​​mod normal în timpul sarcinii. Privind numărul de nașteri din Marea Britanie în 2012 (812 920) și aplicând rezultatele acestui studiu, s-ar fi cheltuit 144,818 105 GBP suplimentar pentru servicii de sănătate pentru femeile obeze pe parcursul unei perioade de 11 luni. Această cantitate de capital ar putea deveni eficientă din punct de vedere al costurilor dacă este utilizată pentru finanțarea intervențiilor de sănătate publică care vizează stilul de viață matern și, ulterior, reduc utilizarea consumului de sănătate al femeilor obeze. Lucrările viitoare planificate în cadrul populației de cohortă descrise vor investiga motivele pentru care femeile supraponderale și obeze acumulează rate mai ridicate de utilizare a serviciilor de sănătate și costuri însoțitoare, cu accent special pe specialitățile accesate și calendarul de utilizare.

Mulțumiri

Lucrarea a fost susținută de NISCHR și Swansea University. Acest studiu folosește datele anonimizate deținute în sistemul Secure Anonymised Information Linkage (SAIL), care face parte din infrastructura națională de cercetare a evidenței e-sănătății din Țara Galilor. Autorii ar dori să recunoască toți furnizorii de date care pun la dispoziție date anonimizate pentru cercetare. Această lucrare face parte, de asemenea, din studiul „Growing Up in Wales: EHL”.