, MD, Sistemul principal de sănătate

oligohidramnios

Cauzele oligohidramniosului include următoarele:

Insuficiență uteroplacentară (de exemplu, datorită preeclampsiei, hipertensiunii cronice, abruptio placentae, tulburări trombotice sau alte tulburări materne)

Medicamente (de exemplu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei [ECA], antiinflamatoare nesteroidiene [AINS])

Malformații fetale, în special cele care scad producția de urină

Complicații

Complicațiile oligohidramniosului includ următoarele:

Restricție de creștere intrauterină

Contractele membrelor (dacă oligohidramnios începe la începutul sarcinii)

Maturarea pulmonară întârziată sau incompletă (dacă oligohidramnios începe la începutul sarcinii)

Incapacitatea fătului de a tolera travaliul, ceea ce duce la necesitatea nașterii prin cezariană

Riscul de complicații depinde de cât de mult lichid amniotic este prezent și care este cauza.

Simptome și semne

Oligohidramnios în sine tinde să nu provoace simptome materne, altele decât simțul scăderii mișcării fetale. Mărimea uterului poate fi mai mică decât se aștepta pe baza datelor.

Tulburările care cauzează sau contribuie la oligohidramnios pot provoca simptome.

Diagnostic

Măsurarea ultrasonografică a volumului lichidului amniotic

Examinare ultrasonografică cuprinzătoare, inclusiv evaluarea malformațiilor fetale

Testarea cauzelor materne suspectate clinic

Oligohidramnios poate fi suspectat dacă dimensiunea uterului este mai mică decât se aștepta pentru curmale sau dacă mișcările fetale sunt scăzute; poate fi, de asemenea, suspectat pe baza descoperirilor ultrasonografice accidentale. Cu toate acestea, estimările calitative ale volumului lichidului amniotic tind să fie subiective. Dacă se suspectează oligohidramnios, lichidul amniotic trebuie evaluat cantitativ folosind indicele lichidului amniotic (AFI).

Volumul de lichid amniotic nu poate fi măsurat în condiții de siguranță direct, cu excepția poate în timpul nașterii prin cezariană. Astfel, lichidul excesiv este definit indirect folosind criterii ultrasonografice, de obicei AFI. AFI este suma adâncimii verticale a fluidului măsurată în fiecare cadran al uterului. AFI normal variază de la> 5 la

Identificarea cauzei

Dacă se diagnostichează oligohidramnios, clinicienii trebuie să verifice posibile cauze, inclusiv ruperea prematură a membranelor. Examinarea ultrasonografică cuprinzătoare se face pentru a verifica malformațiile fetale și orice cauze placentare evidente (de exemplu, abruptio placentae).

Clinicienii pot oferi amniocenteză și cariotipare fetală dacă ultrasonografia sugerează malformații fetale sau aneuploidie.

Dacă se suspectează insuficiență uteroplacentară și se detectează restricție de creștere intrauterină, artera ombilicală este evaluată prin ultrasunete Doppler.

Tratament

Ecografie în serie pentru determinarea AFI și monitorizarea creșterii fetale

Testarea non-stres sau profilul biofizic

Ultrasonografia trebuie făcută cel puțin o dată la 4 săptămâni (la fiecare 2 săptămâni dacă creșterea este restricționată) pentru a monitoriza creșterea fetală. AFI trebuie măsurat cel puțin o dată pe săptămână. Majoritatea experților recomandă monitorizarea fetală cu teste non-stres sau profil biofizic cel puțin o dată pe săptămână și naștere la 36 până la 37 săptămâni/6 zile dacă oligohidramnios este izolat și necomplicat (1). Cu toate acestea, această abordare nu a fost implementată pentru a preveni moartea fetală.

De asemenea, timpul optim pentru naștere este controversat și poate varia în funcție de caracteristicile pacientului și de complicațiile fetale.

Referința tratamentului

1. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG): Avizul Comitetului ACOG nr. 764: Livrări premature tardive și pe termen scurt indicate medical. Obstet Gynecol 133 (2): e151-e155, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003083

Puncte cheie

Oligohidramnios poate fi cauzat de insuficiență uteroplacentară, medicamente, anomalii fetale sau ruperea membranelor.

Poate provoca probleme la făt (de exemplu, restricție de creștere, contracte ale membrelor, deces, întârzierea maturării pulmonare, incapacitatea de a tolera travaliul).

Dacă se suspectează oligohidramnios, determinați indicele lichidului amniotic și testați eventualele cauze (inclusiv efectuarea unei evaluări ultrasonografice cuprinzătoare).

Faceți ultrasunete cel puțin o dată la 4 săptămâni și luați în considerare monitorizarea fetală cel puțin o dată pe săptămână și nașterea la termen (deși timpul optim pentru naștere variază).