Battista Fabio Viola, Alessandra Pola, Roberto Zubani, Bernardo Lucca, Francesco Scolari, P0797
DIETĂ FOARTE SCĂZUTĂ DE PROTEINE (VLPD) CU SUPLIMENTE KETOANALOGICE CA MANAGEMENT CONSERVATIV AL UREMIEI LA PACIENȚII VÂRSTNICI: O EXPERIENȚĂ UNICENTRĂ, Transplant de dializă de nefrologie, Volumul 35, Număr Supliment_3, iunie 2020, gfaa142.P 10.1093/ndt.

foarte

Abstract

Datele publicate de EDTA colectate între 2012 și 2016 au arătat supraviețuirea mult redusă la pacienții vârstnici cu dializă prevalentă, comparativ cu persoanele în vârstă similare din populația generală: un pacient cu dializă în vârstă de 70 de ani avea o speranță de viață de 5 ani (în loc de 16), un 80 pacientul în vârstă de un an s-ar putea aștepta să supraviețuiască 3 ani (în loc de 9). Acest lucru s-a datorat multiplelor comorbidități prezente adesea la pacienții vârstnici cu boală renală cronică avansată (ERC). Această povară a bolii este crescută și mai mult prin dializă, în special prin instabilitatea hemodinamică în timpul tratamentului și prin problemele de acces vascular care determină adesea necesitatea inserției cateterului venos central și a spitalizării. În 2007, studiul DODE (un studiu randomizat, controlat, multicentric la care a participat centrul nostru) a validat un tratament conservator al uremiei bazat pe o dietă foarte scăzută în proteine ​​suplimentată cu cetoanalogi (sVLPD): supraviețuirea la pacienții cu tratament conservator a fost similară cu cea de pacienți aflați în dializă cronică; de asemenea, nu s-a observat niciun efect negativ asupra stării nutriționale. Scopul nostru a fost să analizăm datele clinice și epidemiologice și rezultatele pacienților tratați la centrul nostru cu un sVLPD.

Am analizat 222 selectați dintr-un grup de aproximativ 300 de pacienți cu IRC în stadiul 5 gestionat conservator cu un sVLPD (0,3 g/kg/zi proteină). Criteriul de includere a fost urmărirea activă timp de cel puțin șase luni; pacienții incapabili să mențină echilibrul fluidelor și electroliților cu terapia medicală au fost excluși. Cu excepția unui pacient, toți subiecții aveau vârsta de 75 de ani și peste. Datele clinice și epidemiologice au fost înregistrate la începutul, în timpul și la sfârșitul urmăririi.

Vârsta medie la începutul observației a fost de 80 ± 7 ani (51-96); 48% dintre pacienți erau bărbați (107), 52% erau femei (115). Funcția reziduală renală inițială mediană (RRF, ml/min) a fost de 6,3 ± 2,1 ml/min, la sfârșitul urmăririi a fost de 5,3 ± 2,9 ml/min. Cele mai frecvente comorbidități semnificative au fost hipertensiunea (84,5%), inima (61,4%) și boala vasculară (48,6%); aceste și alte comorbidități semnificative sunt ilustrate în Fig. 1. Managementul conservator a permis întârzierea inițierii dializei cu o medie de un an; 24% dintre pacienți au continuat tratamentul cu sVLPD timp de doi ani, iar unii pacienți au atins o durată a tratamentului de 7 ani. Durata mediană a sVLPD este prezentată în Fig. 2. La sfârșitul monitorizării, 40% dintre pacienți fugiseră de hemodializă cronică și 9% dializă peritoneală, 8% erau încă în tratament conservator, 27% erau decedați (Fig. 3).

Dieta suplimentată cu proteine ​​foarte scăzute este un tratament eficient care poate întârzia apariția dializei cronice la pacienții vârstnici cu 5 BCN cu comorbidități multiple. Este un tratament sigur și nu crește morbiditatea și mortalitatea. Datele epidemiologice actuale (pacienți incidenți în dializă: 170 pmp/an, 50% cu vârsta peste 70 de ani) susțin utilizarea acestei strategii conservatoare care poate reprezenta o alternativă validă la dializă la pacienții selectați.

Comorbidități ale pacientului la începutul observației.