Pacienții adulți cu balanopostită prezintă un risc mai mare de diabet zaharat de tip 2: un studiu național de cohortă la nivel populațional

prezintă

Chi-Ping Huang, Chi-Shun Lien, Sheng-Wei Lee, Chao-Hsiang Chang, Cheng-Li Lin
Departamentul de Urologie, Universitatea și Spitalul Medical din China, Taichung, Taiwan

Data publicării web23-Feb-2018

adresa de corespondenta:
Chi-Ping Huang
Spitalul Universitar Medical din China, Taichung
Taiwan

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/UROS.UROS_6_18

Bolile legate de sindromul metabolic (SM), cum ar fi hipertensiunea, hiperlipidemia și obezitatea, sunt asociate cu un risc crescut de boli cardiace cardiovasculare și DM de tip 2. [7], [8], [9] Obezitatea induce inflamații sistemice cronice și crește riscul dezvoltării DM de tip 2. Prin urmare, bolile legate de SM menționate mai sus sunt, de asemenea, implicate în incidența DM de tip 2 și asociate direct sau indirect cu balanopostita.

Bărbații pot fi diagnosticați cu balanopostită la orice vârstă, iar prevalența bolii se bazează pe vârstă. Aproximativ 11% dintre bărbații din Statele Unite prezintă balanopostite în clinicile de urologie și aproximativ 3% dintre bărbații necircumcizați sunt diagnosticați cu balanopostită la nivel global. [10] Tulburările glicemiei sunt asociate cu un risc crescut de balanopostită sau progresiv la fimoză. [5], [6] Cu toate acestea, dacă pacienții cu balanopostită prezintă sau nu un risc mai mare de a dezvolta ulterior DM de tip 2 și balanopostita rămâne neclar. Prin urmare, am construit un studiu retrospectiv de cohortă și am investigat riscul de DM de tip 2 la bărbații cu balanopostită după ajustarea pentru potențiale comorbidități.

Sursă de date

Taiwanul a lansat programul de asigurări naționale de sănătate (NHI) în 1995. NHI a înscris până la 99% din populația taiwaneză și a contractat cu 97% din furnizorii de servicii medicale. [11] În 1999, ca parte a proiectului NHI Research Database, Biroul NHI a început să elibereze datele pacienților în format electronic în scopuri de cercetare; această bază de date electronică conține toate afirmațiile medicale din 1996 până în 2011 și este întreținută de Institutele Naționale de Cercetare în Sănătate. Prezentul studiu a fost realizat utilizând baza de date longitudinală de asigurări de sănătate 2000 (LHID 2000), care cuprinde date detaliate privind utilizarea sănătății din 1996 până în 2011 a 1 milion de înrolați NHI care au fost selectați aleatoriu și s-au dovedit a fi reprezentativi pentru distribuția populației taiwaneze în 2000 (http://nhird.nhri.org.tw/en/Data_Subsets.html). [11] Bolile au fost codificate în conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor, revizia nouă, modificarea clinică (ICD-9-CM). Acest studiu a fost exemplificat dintr-o revizuire etică completă realizată de Consiliul de evaluare instituțională al Universității Medicale din China (CMU-REC-101-012).

Participanți eșantionați

Din LHID 2000, am selectat pacienți de sex masculin cu vârsta peste 20 de ani și au fost diagnosticați cu balanopostită (ICD-9-CM 607.1, 607.81) de la 1 ianuarie 2000 până la 31 decembrie 2010, ca cohortă de balanopostită. Data primului diagnostic pentru balanopostita a fost definită ca data indicelui. Am exclus participanții cu vârsta sub 20 de ani, care aveau DM de tip 2 anterioară (ICD-9-CM 250.x0 și 250.x2) și nu aveau informații despre vârstă sau sex. Pentru fiecare pacient corespunzător din cohorta de balanopostită, patru participanți de sex masculin din cohorta nonbalanopostita au fost selectați prin potrivirea de frecvență pentru vârstă (cu o durată de fiecare 5 ani) și anul index, sub aceleași criterii de excludere, pentru a crește comparabilitatea dintre cele două cohorte.

Rezultat și variabile relevante

Toți subiecții au fost urmăriți până când au fost diagnosticați cu DM de tip 2 sau subiecții nu au fost disponibili pentru urmărire sau sistemul de asigurare a fost întrerupt sau până la 31 decembrie 2011. Comorbiditatea de bază la începutul studiului pentru fiecare participant a fost determinat din LHID 2000; comorbiditățile identificate au inclus hipertensiune (coduri ICD-9-CM 401-405), hiperlipidemie (coduri ICD-9-CM 272), accident vascular cerebral (ICD-9-CM 430-438), boală coronariană (CAD) (410-414 ), boli renale cronice (CKD) (coduri ICD-9-CM 585), insuficiență cardiacă (coduri ICD-9-CM 428), obezitate (ICD-9-CM 278) și indicele de comorbiditate Charlson (CCI). Indicele CCI a fost numărat pentru fiecare participant din datele cererilor pentru vizite ambulatorii sau spitalizări. CCI este un sistem de notare care include factori de ponderare pentru boli importante concomitente; a fost validat pentru utilizare cu baza de date administrativă codificată ICD-9-CM. [12], [13]

analize statistice

Caracteristicile de bază au fost analizate mai întâi utilizând statistici descriptive și apoi comparate folosind teste Chi-pătrat pentru variabile categorice și două eșantioane independente t-test pentru variabile continue. Anii-persoană au fost calculați ca interval de la data indicelui până la data diagnosticului DM tip 2, pierderea până la urmărire sau la sfârșitul anului 2011. Am calculat ratele de incidență ale DM tip 2 în ambele cohorte.

Ipoteza modelului de pericol proporțional a fost, de asemenea, examinată utilizând un test al reziduurilor Schoenfeld la scară. În modelul de evaluare a riscului de DM de tip 2 pe toată perioada de urmărire, s-a găsit o relație semnificativă între reziduurile Schoenfeld pentru balanopostită și timpul de urmărire, sugerând că ipoteza proporționalității a fost încălcată (P [14] Raportul de pericol (HR) și intervalul de încredere de 95% (IC) au fost estimate în modelul Cox. Modelul multivariabil a fost controlat pentru vârstă și alte comorbidități care au arătat diferențe semnificative cu modelul de regresie a riscului de proporție Cox univariabil. Am folosit analize multiplicative pentru a evalua efectul de interacțiune al balanopostitei și comorbidităților (hipertensiune, hiperlipidemie și obezitate) asupra riscului de tip 2 DM. Analiza datelor a fost efectuată utilizând software-ul SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, SUA). Nivelul de semnificație de 0,05 a fost luat în considerare pentru testarea pe două fețe.

Am stabilit o cohortă de balanopostită de 3765 de pacienți de sex masculin și o cohortă de non-balanopostită de 15.060 de bărbați. Cei mai mulți participanți la cohorte de balanopostite și non-balanopostite aveau vârsta de 20-34 de ani (57,8%, respectiv 56,8%) [Tabelul 1]. Bărbații din cohorta balanopostitei și nonbalanopostitei au avut vârste medii de 37,0 ani (deviație standard [SD] = 15,2) și respectiv 36,9 (SD = 15,5) ani. Comparativ cu cohorta nonbalanoposthitis, cohorta balanoposthitis a prezentat rate de prevalență mai ridicate ale hipertensiunii arteriale (14,3% vs. 10,9%), hiperlipidemie (11,3% vs. 6,95%), CAD (6,67% vs. 4,85%), CKD (4,04% vs. 2,80%), insuficiență cardiacă (1,54% față de 1,10%) și obezitate (1,41% față de 0,60%) (toate P Tabelul 1: Caracteristici demografice și comorbiditate la pacienții cu și fără balanită

Din câte știm, acest studiu este primul care investighează riscul de a dezvolta DM de tip 2 într-o cohortă mare de pacienți taiwanezi diagnosticați cu sau fără balanită pe parcursul unei perioade de urmărire de 10 ani. Balanopostita din această cohortă a fost asociată cu un factor de risc independent pentru DM de tip 2. Mai mult, pacienții cu balanopostită cu hipertensiune arterială, hiperlipidemie sau obezitate au prezentat riscuri mai mari pentru DM de tip 2 decât cei fără aceste afecțiuni.

Simptomele balanopostitei includ pruritul, durerea, sensibilitatea sau modificarea eritematoasă a penisului prepuc și gland. Poate fi găsită o descărcare groasă de miros urât din meatul uretral. Această boală apare de obicei la bărbații necircumcizați, dar cauza este adesea nedeterminată. Diagnosticul balanopostitei se bazează în principal pe istoricul clinic și examenul fizic. Ke și colab. a propus ca un aspect asemănător unui vulcan să fie o constatare tipică în balanopostita diabetică. [15] Fornas și colab. [16] a speculat că cauza balanopostitei este intertrigo, dermatită iritantă, leziuni de macerare sau infecție bacteriană sau candidală.

Cercetarea noastră are unele limitări. În primul rând, pacienții cu SM nu au fost identificați cu precizie din LHID 2000; de aceea, sunt necesare cercetări prospective suplimentare pentru a investiga efectul modificat al SM asupra riscului legat de balanopostita pentru DM de tip 2. În plus, influența factorilor de risc ai stilului de viață, inclusiv dieta, fumatul, nivelul real de lipide, indicele de masă corporală (IMC) și indicele clinic, nu a fost evaluată din LHID 2000. Aceste variabile ar putea fi factori de confuzie importanți pentru dezvoltarea DM de tip 2. Deși am ajustat factorii de risc importanți, inclusiv hiperlipidemia și obezitatea, clasificați prin codurile ICD-9-CM, aceasta poate reflecta parțial valorile reale ale nivelului lipidelor și ale IMC. În al doilea rând, credem că pacientul a venit la un ambulator urolog de obicei din cauza infecției sau inflamației prepuce și este posibil să nu menționeze nici simptomele, nici semnele diabetului zaharat. Prin urmare, populația cu diagnostic concomitent de balanopostită ar putea fi subestimată.

Pacienții cu o prezentare inițială a balanopostitei au un risc mai mare de DM de tip 2 în viitor. Mai mult, pacienții cu balanopostită cu hipertensiune, hiperlipidemie sau obezitate prezintă riscuri mai mari pentru DM de tip 2. Astfel, depistarea timpurie și gestionarea DM de tip 2 sunt importante la acești pacienți cu balanopostită.

Confirmare

Acest studiu este susținut parțial de Ministerul Sănătății și Bunăstării din Taiwan, Centrul de Cercetare și Cercetare Clinică de Excelență (MOHW104-TDU-B-212-113002), Spitalul Universitar Medical din China, Academia Sinica Taiwan Biobank, Stroke Biosignature Project (BM104010092), NRPB Consorțiul de studii clinice cu accident vascular cerebral (MOST 103-2325-B-039 -006), Fundația Tseng-Lien Lin, Taichung, Taiwan, Taiwan Brain Disease Foundation, Taipei, Taiwan și Katsuzo și Kiyo Aoshima Memorial Funds, Japonia.