Tabelul 1 și Tabelul 2 sintetizează principalele rezultate ale fiecărui studiu individual inclus în cercetarea sistematică.

pancreatita

Trei studii au evaluat incidența PEI la pacienții cu CHF ca rezultat primar [17-19] și cinci studii au evaluat incidența complicațiilor cardiovasculare (leziune coronariană acută sau cronică, aterom carotidian, leziune arterială periferică) la pacienții cu CP [4 - 6, 20, 21]. Îmbunătățirea pierderii poftei de mâncare de către enzimele pancreatice suplimentate a fost investigată ca rezultat secundar în studiul realizat de Xia și colab [17]. Studiul de de la Iglesia și colab [4] a examinat asocierea PEI și a riscului cardiovascular la pacienții cu CP ca rezultat primar. Măsura principală a rezultatului în majoritatea studiilor a fost diferența medie între grupurile de control și grupurile de pacienți. În studiile lui Hsu și colab [6] și Wong și colab [8], timpul până la evenimentul vascular a fost măsurat și rezultatul a fost reprezentat ca un raport de pericol.

Insuficiența cardiacă congestivă este o boală progresivă care provoacă ischemie și congestie în țesuturile periferice și poate duce la pierderea funcției în multe organe, cum ar fi rinichiul, ficatul, stomacul și intestinul [17]. Greața și lipsa poftei de mâncare pot apărea, de asemenea, pe măsură ce sângele este mutat din tractul gastrointestinal către organele mai vitale [2]. Este bine cunoscută sensibilitatea pancreasului la leziuni ischemice în șoc, hipertensiune arterială malignă și după o intervenție chirurgicală cardiacă [22 - 25]. Circulația splanchnică primește în mod normal aproximativ 20% -30% din debitul cardiac [26, 27]. La pacienții cu ICC, circulația splanchnică este scăzută și, dacă această stare este prelungită, este posibilă deteriorarea țesutului organelor splanchnice, în special în pancreasul care este un organ foarte vascularizat [22, 28]. .

Pierderea apetitului și malnutriția sunt bine cunoscute și foarte răspândite la pacienții cu CHF și un factor de risc important pentru morbiditate și mortalitate [29, 30]. PEI se referă la o secreție insuficientă de enzime pancreatice (funcție acinară) și/sau bicarbonat de sodiu (funcție ductală), în mare parte asociată cu diferite boli pancreatice, dar ar putea fi asociată chiar și cu boli pancreatice suplimentare [1] .

Anterior, am efectuat un studiu prospectiv pe 87 de pacienți cu CHF, folosind elastaza fecală-1 (FE-1) ca instrument de diagnostic pentru diagnosticul PEI [18]. Timpul mediu de la confirmarea insuficienței cardiace cronice până la includerea în studiu a fost de 4 ani, iar PEI a fost diagnosticat la 6,9% dintre pacienți, sugerând posibilitatea ca PEI să apară din cauza scăderii circulației splanchnice la pacienții cu ICC. În plus, semnificația clinică a PEI a fost evaluată în acest studiu utilizând un panou nutrițional seric complet de laborator care prezintă niveluri scăzute în unul sau mai mulți markeri serici nutriționali (vitamina D, seleniu, fosfor, zinc, acid folic și prealbumină) în toate pacienți testați cu PEI [18] .

Özcan și colab [19] au investigat nivelurile FE-1 (ca indicator al funcției exocrine pancreatice) și nivelurile de grelină din sânge (care afectează alimentația, somnul, proliferarea celulară, sistemul cardiovascular și metabolismul energetic al carbohidraților la pacienții cu CHF, precum și funcția exocrină pancreatică ) la 52 de pacienți cu insuficiență cardiacă acută decompensată și le-a comparat cu 31 de pacienți sănătoși din grupul de control. Autorii au raportat o diferență semnificativă în nivelurile FE-1 între pacienții de control și pacienții cu NYHA I/II vs. Grupul NYHA III/IV. La pacienții cu insuficiență cardiacă avansată, zece pacienți (50%) au prezentat PEI sever, iar patru pacienți (20%), PEI moderat, în timp ce două treimi din controale și pacienții cu insuficiență cardiacă ușoară au funcție pancreatică normală. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență statistic semnificativă pentru nivelurile de grelină [19] .

Xia și colab [17] a încercat să detecteze asocierea dintre PEI (măsurată prin nivelurile FE-1) și apetitul indus de CHF, care a fost testat prin chestionarul simplificat al apetitului nutrițional. PEI a fost diagnosticat la 56,7% din 104 pacienți cu CHF și la niciunul din grupul de control (n = 20) dintre pacienții cu funcție cardiacă normală. În a doua parte foarte importantă a acestui studiu, pacienții cu CHF și PEI au fost tratați cu terapie de substituție a enzimelor pancreatice (PERT) sub formă de pancreatină (30.000 de unități pe zi) și în comparație cu pacienții cu CHF și PEI tratați cu placebo. După un tratament de 4 săptămâni, pancreatina a îmbunătățit semnificativ pierderea poftei de mâncare în grupul de tratament, indicând faptul că PERT poate atenua pierderea poftei de mâncare în CHF și poate oferi cele mai puternice dovezi de până acum în asocierea PEI cu pierderea poftei de mâncare la pacienții cu CHF [17] . .

Asocierea dintre CP și CVD a primit puțină atenție în trecut. În 1975, Tuzhilin și colab [20] a raportat un studiu asupra leziunilor cardiovasculare la 98 de pacienți cu CP și 32 subiecți martor, analizând amilaza serică, tripsina, inhibitorul tripsinei, elastaza, timpul de recalcificare plasmatică, toleranța heparinei plasmatice, nivelul fibrinogenului din sânge, activitatea fibrinolizei și permeabilitatea capilară la proteine apă. Aceștia au observat o corelație marcată între simptomele clinice în CP și insuficiența coronariană cronică, probabil din cauza enzimelor pancreatice și a inhibitorilor acestora care au afectat profund coagulabilitatea sângelui și par să influențeze cursul inflamației pancreatice.

În 1982, Gullo și colab [5] au investigat prospectiv 54 de pacienți CP consecutivi și 54 de subiecți martori pentru prezența leziunilor cardiovasculare. S-au găsit dovezi clinice și de laborator ale afectării arteriale la 18 pacienți (33%) și la 5 martori (9%)P [21] a efectuat recent un interesant studiu observațional retrospectiv pe 32 de pacienți cu CP legat de alcool și diabet zaharat de tip 3 c (diabet secundar bolii pancreatice) la care au fost luate imagini panoramice (dentare) și comparate cu o cohortă istorică de pacienți sănătoși. Rata de prevalență a plăcilor de arteră carotidă calcificată (25%) a fost semnificativ mai mare decât rata (3%) din lotul martor.

Deși DM este comună în CP și este un factor de risc bine cunoscut pentru arterioscleroză, legătura dintre CP și BCV pare să depindă de alte mecanisme [31]. S-a constatat că inflamația cronică este asociată cu ateroscleroza accelerată și cu un risc crescut de BCV [32]. Modificările pancreatice la o vârstă avansată sunt considerate a fi legate de ateroscleroză (a vaselor mici) [15]. Acest concept de „pancreatită senilă” a fost descris pentru prima dată de Ammann și colab [33] și, în majoritatea cazurilor, are un curs tăcut și ușor [34] .

Într-un studiu prospectiv, longitudinal de cohortă, colegii spanioli au evaluat riscul evenimentelor cardiovasculare și impactul PEI într-o cohortă de 430 de pacienți cu CP, cu urmărirea medie de 8,6 ani [4]. Studiul a demonstrat, pentru prima dată, că PEI este un factor de risc independent asociat semnificativ cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare.

Hsu și colab [6] a efectuat un studiu de cohortă retrospectivă la nivel național în Taiwan pentru a determina riscul de sindrom coronarian acut (SCA) la pacienții cu CP. În total, 17405 pacienți cu CP și 69620 de persoane fără CP au fost urmăriți pentru 84430 și 417426 persoane-ani, arătând că incidența generală a SCA a fost de 2,15 ori mai mare în cohorta CP decât în ​​cohorta non-CP. Interesant, cel mai mare risc de SCA a fost observat la pacienții cu vârsta ≤ 39 de ani. Aici, riscul crescut a fost considerat a fi cauzat de inflamația care duce la disfuncție endotelială și progresul plăcii instabile. În studiul de cohortă retrospectiv bazat pe populație din Taiwan, Wong și colab [8] a raportat asocierea CP cu un risc crescut de boală cerebrovasculară ulterioară. Incidența generală a bolilor cerebrovasculare la 16672 pacienți cu CP a fost de 1,24 ori mai mare decât la pacienții non-CP.

În concluzie, până acum, cercetările privind asocierea dintre bolile de inimă și pancreas au primit puțină atenție și rolul său în patogenie nu este pe deplin elucidat. Cu toate acestea, studiile prezentate în acest articol indică o asociere importantă care ar trebui investigată în continuare. Pacienții cu insuficiență exocrină CP/pancreatică și insuficiență cardiacă cronică (în special disfuncție ventriculară dreaptă) prezintă simptome clinice similare, cum ar fi durerea abdominală, anorexia, greața și balonarea [1, 2]. Interacțiunea dintre malnutriție (determinată de aport) și cașexie (determinată de boală) poate fi observată și la pacienții cardiaci și pancreatici, precum și la sarcopenie (pierderea mușchilor) [1, 10, 11, 16, 35]. Dovezile actuale implică o posibilă asociere între PEI și malnutriție la pacienții cu CHF. Hipoxia cronică a țesutului pancreatic și leziunile rezultate pot contribui la malnutriție și cașexie la pacienții cu CHF; cu toate acestea, ar trebui evitată o explicație prea simplistă. Sunt necesare studii prospective viitoare pe această temă, în special folosind metode de diagnostic pentru PEI, altele decât FE-1, cum ar fi testul de respirație 13 C-trigliceridă, colangiopancreatografia cu rezonanță magnetică îmbunătățită cu secretină și markerii nutriționali serici [1] .

Pe de altă parte, pe lângă factorii de risc bine cunoscuți, CP și PEI par a fi factori de risc independenți asociați cu un risc crescut de BCV. Cu toate acestea, majoritatea studiilor de până acum au fost efectuate pe pacienți cu CP legat de alcool și la bărbați. Studiile viitoare asupra pacienților cu PC cu alte etiologii și pacienților de sex feminin ar fi de interes.

Pancreatita cronică (CP) este o inflamație persistentă a pancreasului și cu timpul se dezvoltă fibroza. Insuficiența exocrină pancreatică (PEI) datorată pierderii celulelor acinare pancreatice intacte, reprezintă una dintre cele mai frecvente complicații ale CP. Insuficiența cardiacă cronică este un sindrom clinic complex în care inima este incapabilă să mențină un debit cardiac adecvat pentru a satisface cerințele metabolice umane. A fost raportată asocierea dintre CP și bolile de inimă.

În ciuda împărțirii factorilor de risc pentru ateroscleroză în rândul pacienților cu boli cardiovasculare (BCV) și CP, s-a sugerat că CP poate fi un factor de risc independent pentru dezvoltarea BCV. În același timp, se pare că insuficiența cardiacă congestivă (CHF) și CP împărtășesc responsabilitatea pentru dezvoltarea unor entități clinice importante, cum ar fi sarcopenia, cașexia și consecințele malnutriției cașexiei cardiace și, respectiv, PEI.

Obiectivul revizuirii noastre sistematice a fost explorarea tuturor dovezilor actuale referitoare la asocierea dintre CP și bolile de inimă, cum ar fi BCV și CHF.

MEDLINE, Web of Science și Google Scholar au fost căutați independent de doi investigatori cu scopul de a identifica studii eligibile în care a fost cercetată legătura dintre CP și CVD. Rezultatele primare au fost: (1) Incidența evenimentului cardiovascular [sindromul coronarian acut (SCA), boala coronariană cronică, leziunile arteriale periferice] la pacienții cu CP stabilită; și (2) Incidența PEI la pacienții cu CHF. Măsura principală a rezultatului în majoritatea studiilor a fost diferența medie între grupurile de control și grupurile de pacienți.

Opt studii au fost eligibile pentru această revizuire. Studiile privind PEI și CHF au arătat o incidență importantă a PEI, precum și malabsorbția asociată a markerilor nutriționali (vitamina D, seleniu, fosfor, zinc, acid folic și prealbumină) la pacienții cu CHF. Cu toate acestea, după înlocuirea enzimelor pancreatice, se pare că, cel puțin, pierderea poftei de mâncare a fost atenuată. Pe de altă parte, studiile care investigau evenimente cardiovasculare la pacienții cu CP au arătat că CP este asociată cu un risc crescut de BCV (o incidență de 2,5 ori mai mare a SCA). De asemenea, CP cu diabet zaharat de tip 3c concomitent a avut o incidență statistic semnificativă mai mare a plăcilor aterosclerotice carotide în comparație cu pacienții cu diabet zaharat de alte etiologii. Când alți factori de risc pentru ateroscleroză (hipertensiune, fumat și dislipidemie) au fost egalați, pacienții cu CP au avut o incidență semnificativ mai mare a leziunilor arteriale. Mai mult, un studiu recent a arătat că PEI este semnificativ asociat cu riscul de evenimente cardiovasculare la pacienții cu CP.

Leziunea hipoxică a țesutului pancreatic cronic determinată de hipoperfuzia splanchnică prelungită poate contribui la malnutriție și cașexie la pacienții cu CHF. Pe de altă parte, CP și PEI par a fi un factor de risc independent asociat cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare.

Interacțiunea dintre malnutriție (determinată de aport) și cașexie (determinată de boală) poate fi observată atât la pacienții cardiaci, cât și la cei pancreatici, precum și la sarcopenia (pierderea mușchilor). sau fără ca PEI să fie un factor de risc independent pentru BCV. Cu toate acestea, explicațiile prea simpliste ar trebui evitate. Sunt necesare studii prospective viitoare pe această temă, în special folosind metode de diagnostic pentru PEI, altele decât elastaza fecală-1, cum ar fi testul de respirație 13 C-trigliceridă, colangiopancreatografia cu rezonanță magnetică îmbunătățită cu secretină și markerii nutriționali serici.

Sursa manuscrisului: manuscris nesolicitat

Tipul de specialitate: gastroenterologie și hepatologie

Țara de origine: Suedia

Clasificarea raportului peer-review

Gradul A (excelent): 0

Gradul B (Foarte bine): B, B

P-Reviewer: Armellini E, Sahoo J S-Editor: Tang JZ L-Editor: A E-Editor: Zhang YL