adolescenților

Obezitatea din copilărie și adolescent. Kathryn Camp, MS, RD, CSP. DE CE ÎNGRIJIȚI DESPRE OBEZITATEA PEDIATRICĂ? Obezitatea la copii este proporțională cu epidemia. Obezitatea pediatrică este cea mai frecventă boală cronică a copilăriei. Epidemia este la nivel mondial. Câteva statistici înfricoșătoare.

Obezitatea din copilărie și adolescent

Transcriere de prezentare

Obezitatea din copilărie și adolescent Kathryn Camp, MS, RD, CSP

DE CE ÎNGRIJIȚI DESPRE OBEZITATEA PEDIATRICĂ? • Obezitatea la copii este proporțională cu epidemia. • Obezitatea pediatrică este cea mai frecventă boală cronică a copilăriei. • Epidemia este la nivel mondial

Câteva statistici înfricoșătoare • 300.000 de americani au murit din cauza cauzelor legate de obezitate în 2000 (Raportul general al chirurgului) • 117 miliarde de dolari în costuri economice legate de obezitate • Costul îngrijirii pacienților obezi este cu 35% mai mare decât greutatea normală

Anthony • 15 ani • Referit de noul său PMC

Antropometrie • Greutate: 121 kg • Înălțime: 175 cm

Definiția excesului de greutate la copii și adolescenți • Supraponderabilitate = IMC  95% ile • Cu risc de supraponderalitate = IMC între 85% și 95% ile Recomandări ale Comitetului de experți de la Biroul pentru sănătate maternă și infantilă, 1997

Calculați-vă IMC • kg  m2 • Înălțime în inci x 2,54  100 = metri • Metri x metri = m2 • Greutate în lire  2,2 = kg • Împarte greutatea în kg la m2 = IMC

43 36 37 35 39 38 Mașină de blocare a Universității din Miami

33 Înălțime: 7-1 Greutate: 154 kg Înălțime: 6-6 Greutate: 98 kg 25

24 21 17

 95% ile pentru vârstă și sex Aceste # se dublează atunci când includ> 85% ile

Stare multifactorială Etiologia obezității • Genetică/ereditară • Moleculară • Sindroame • Mediu

Heritabilitate • Avantajul supraviețuirii pentru a conserva energia ca grăsime prin evoluția umană. • Oamenii îmbogățiți pentru gene care promovează aportul și stocarea de energie și reduc la minimum cheltuielile. • Îmbunătățiți fertilitatea feminină și capacitatea de a alăpta descendenți

În mediul industrial modern accesul ușor la alimente dense caloric încurajează sedentarismul Consecințele metabolice ale acestor gene sunt dezadaptative

Factorii genetici reprezintă 20-40% din ereditatea IMC • 173 de cazuri de obezitate umană datorate mutațiilor unei singure gene în 10 gene diferite au fost raportate până în 2004 (Perusse, 2005) •> 600 de gene, markeri și regiuni cromozomiale au fost legate de fenotipurile obezității umane Risc familial: de 2-3 ori pentru obezitate moderată De 5-8 ori pentru obezitate severă Bouchard 01 Buchard 97 Rankinen 02

Spina bifida Prader Willi Sindromul Down Bardet-Biedl Peste 50 de sindromuri genetice asociate obezității

Hormoni, neurotransmițători, defecte enzimatice. • Obezitatea nu este bine înțeleasă la nivel molecular. • S-a sperat că descoperirea leptinei va revoluționa domeniul, dar rolul său a rămas obscur • Rolul altor hormoni, neurotransmițători etc. rămâne necunoscut

Dar doctore, copilul meu trebuie să aibă un metabolism scăzut .... • Puține dovezi că rata metabolică este diferită (Baker, 05) • Adolescenții obezi au o cheltuială totală de energie zilnică mai mare și REE (Bandini, 90) • Pot exista diferențe mici în eficiența metabolică, dar acestea sunt greu de măsurat

PE calorii active Cauze ale creșterii marcate a supraponderabilității • Reflectă o schimbare către echilibrul energetic pozitiv aportul de energie = cheltuirea energiei McDowell 94; Kann 99; Troiano 00, NHANES II-III

Consum crescut de energie • Copiii sunt • Mănâncă mai departe de casă • Mănâncă mai multe fast-food și gustări • Băut mai multe băuturi răcoritoare • 100 kcal/zi peste necesități = 10 kilograme în greutate pe an

Activitate fizica • Participarea zilnică la PE a scăzut de la 42% la 29% între 1991 și 1999 (www.cdc.gov/HealthyYouth) • Mersul pe jos și cu bicicleta a scăzut cu 40% la copiii cu vârste cuprinse între 5-15 ani între 1977 și 1995 • Ceea ce constituie „activ” în aceste zile?

Creșterea activității sedentare • Vizionarea excesivă a televizorului - • Copilul mediu a petrecut 6 ore/zi uitându-se la televizor sau jucându-se pe computer. • Încurajează supraalimentarea în timp ce vizionează • Influențează alegerile alimentare • 80% din reclamele din programele pentru copii sunt destinate alimentelor • Rata metabolică mai mică de odihnă comparativ cu cea în repaus (Klesges 1993) • Reduce timpul disponibil pentru activități mai active

Alți contributori la stilurile de viață sedentare • Jocuri video și pe computer • Programele de lucru ale părinților • Cartiere nesigure • descurajează părinții să nu permită copiilor să se joace în aer liber • obligă părinții să conducă copiii la școală • Lipsa facilităților de recreere în cartierele cu venituri mici

60% dintre copiii OW au 1 sau mai mulți factori de risc pentru BCV Hiperlipidemie -  LDL și TG,  HDL 90% dintre copiii cu TG crescute sunt supraponderali. Cardiovascular

Diabetul de tip 2 • 95% dintre adolescenții cu diabet zaharat de tip 2 au un IMC> 85% ile • Implicații imense pentru sănătatea publică • Durată mai lungă a bolii,> riscuri de complicații • Obțineți glucoză și insulină de post la toți copiii supraponderali, în special cei cu . Dabelea 99; Vinicor 00; 85. Richards

Acanthosis Nigricans • Plăci hiperpigmentate, catifelate, în pliurile corpului • Provocate de hiperinsulinemie care stimulează formarea • Asociată cu obezitatea

Alte probleme endocrinologice • Creștere • Vârstă osoasă mai înaltă, avansată, maturizează mai devreme • Maturarea timpurie este asociată cu • creșterea grăsimii și distribuția truncală a grăsimii la maturitate • Copiii scurți și obezi trebuie evaluați pentru hipotiroidism, sindrom Cushing sau sindrom Turner

Mai multe complicații • Steatoza hepatică cu LFT crescut • Colelitiaza • 50% dintre copiii cu colecistită sunt supraponderali • Probleme ortopedice

Complicații acute care necesită asistență medicală imediată • Apnee în somn • Apare la 17% dintre copiii și adolescenții obezi (Marcus 1996) • Deficite de învățare, memorie și vocabular (Rhodos 1995) • Sindromul de hipoventilare a obezității • tulburare rară, potențial fatală

Consecințele psihologice și economice ale copilului și Obezitatea adolescenților • Discriminarea, respingerea și stima de sine scăzută (Gortmaker 93), în special pentru femei • Participare mai mică la activități sportive și sportive • Ratele mai mici de acceptare a colegiului (Canning 1966)

Evaluarea pentru supraponderalitate într-un cadru de îngrijire primară IMC IMC supraponderal  95%% Cu risc de IMC supraponderal 85-95% Nu există risc IMC  85% Reveniți la următorul an pentru ecran • Istoric familial • Tensiune arterială • Lipide • Lg  în IMC • Preocupare legată de greutate  + Evaluare medicală aprofundată • Notă în diagramă • Fără terapie • Reveniți anul următor

Asistenta medicala • sindroame genetice r/o, în special dacă sunt asociate cu retard mental • Tensiunea arterială • Laboratoarele care trebuie incluse • Panoul lipidic de post • Glucoza și insulina de post • OGTT • LFT-uri • Testele de efect tiroidian

Înapoi la Anthony - Medical • PMHx • otită medie cronică și alergii • supraponderalitate de la vârsta de 7 ani • În prezent c/o cefalee • Nu există medicamente cronice • Tensiune arterială • 136/73 •> 95% ile

Social hx • Singur copil • Al doilea an de liceu, obține note bune • Fără exerciții fizice sau activități sportive organizate • Petrec 6 ore/zi uitându-se la televizor și jucând jocuri video

Informații dietetice • Mâncător pretențios • Nu consumă niciun fel de fructe sau legume • Mama îi pregătește mese separate

Reamintire 24 de ore • Micul dejun - nici unul • La jumătatea dimineții - 16 oz ginger ale • Prânzul - niciunul • în general ia masa la școală cu lapte de ciocolată, pizza și cartofi prăjiți • Cina - 10 tacos de vită, 2 cutii de sodă

Ce să faci cu Anthony? • Obiective de greutate • Primul pas este realizarea menținerii greutății • 2-7 ani • IMC 85-95% • Menținerea greutății • IMC> 95% • Fără complicații: menținerea greutății • Complicații: pierderea în greutate • 7 și peste • IMC 85 -95%% • Nu există complicații - menținerea greutății • Complicații - scădere în greutate • IMC> 95 de pierdere în greutate

Ce să faci cu Anthony? • Obiective de greutate • Primul pas este realizarea menținerii greutății • 2-7 ani • IMC 85-95% • Menținerea greutății • IMC> 95% • Fără complicații: menținerea greutății • Complicații: pierderea în greutate • 7 și peste • IMC 85 -95%% • Nu există complicații - menținerea greutății • Complicații - scădere în greutate • IMC> 95 de pierdere în greutate

Obiective generale de tratament • Obiective comportamentale • Promovarea alimentației sănătoase pe tot parcursul vieții și comportamente de activitate • Obiective medicale • Prevenirea complicațiilor obezității în copilărie și potențial la maturitate • Îmbunătățirea sau rezolvarea complicațiilor existente ale obezității