prezentare

Obezitate morbida. De prof. Dr. WALEED IBRAHIM. Definiție. O besitatea a fost definită ca exces de grăsime corporală în raport cu masa corporală slabă. Cea mai acceptată măsură a obezității este indicele de masă corporală (IMC). IMC = Greutatea pacientului în kg/pătrat din înălțimea pacientului în metri (kg/m2).

Obezitate morbida

Transcriere de prezentare

Obezitate morbida De prof. Dr. WALEED IBRAHIM

Definiție • Obezitatea a fost definită ca un exces de grăsime corporală în raport cu masa corporală slabă. • Cea mai acceptată măsură a obezității este indicele de masă corporală (IMC). • IMC = Greutatea pacientului în kg/pătrat din înălțimea pacientului în metri (kg/m2). • Un IMC normal variază între 18,5 și 24,9 kg/m2

Clasificare • IMC 25-29,9 = supraponderal. • IMC ≥30 = obezitate. • IMC ≥35 = obezitate severă. • IMC ≥40 = obezitate morbidă. • IMC ≥45 = super suspensie.

AETIOLOGIA OBEZITĂȚII GENETIC (rar) A. SINDROME INDUCĂ OBEZITATE: • Prader- Willi: hipotonie, hiperfagie, M R, trăsături faciale • Laurence- Moon: Ret. Porc, M R, Sp. Plegie, hipogonadă • Bardet-Biedl: polidactilie, insuficiență renală B. DEFECTE CROMOZOMALE:

DE MEDIU • NUTRITIONAL: intra-uterin, sugar, dietetic. • INACTIVITATE FIZICĂ: TV., Internet, Stil de viață, Tehnologie. • TRAUMA: NEUROLOGICĂ: Postoperator, Leziuni la cap. PSIHOLOGIC: Stres, abuz…. • MEDICAMENTE: Steroizi, medicamente psihotrope. • SOCIAL: Economic, Etnic.

NEURO-ENDOCRINA • HIPOTALAMIC-PITUITAR • GONADAL: ovar polichistic • ADRENAL: Cushing • TIROID • PANCREATIC: Hiperinsulinemie

SINDROM METABOLIC COMBINAȚIE DE: • OBEZITATE (Esp. CENTRAL) + 2 din: • HT. • DM. • DISLIPIDEMIE

AHA • American Heart Association și Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui recomandă ca sindromul metabolic să fie identificat ca prezența a trei sau mai multe dintre: • Circumferința ridicată a taliei: Bărbați - Egală sau mai mare de 40 inci (102 cm) Femei - Egal sau mai mare de 35 inci (88 cm) • Trigliceride crescute: Egal sau mai mare de 150 mg/dL

Colesterol HDL redus („bun”): bărbați - Mai puțin de 40 mg/dL Femei - Mai puțin de 50 mg/dL • Tensiune arterială crescută: Egală sau mai mare de 130/85 mm Hg • FBS egală sau mai mare de 100mg/dL

Complicațiile obezității • Pacienții cu obezitate morbidă sunt clasificați în funcție de zona principală a masei grase: • Obezitate periferică (ginecoidă): asociată cu boli degenerative articulare și stază venoasă la extremitățile inferioare. • Obezitate centrală (Android): asociată cu cel mai mare risc de probleme legate de mortalitate datorate „sindromului metabolic”, precum și creșterii presiunii intraabdominale.

Tratament non-chirurgical • Terapie dietetică • Terapie cu activitate fizică • Terapie medicamentoasă • Terapie comportamentală

Management chirurgical Candidați la operație • IMC ≤ 40 Kg/m² sau ≤ 35 Kg/m² cu cormobidități semnificative. • Eșecul programelor non-chirurgicale de slăbire. • Capacitatea de a tolera intervenția chirurgicală. • Absența tulburărilor endocrine care pot provoca obezitate masivă. • Stabilitate psihologică cu mediu social de susținere.

Vârsta mai mică de 60 de ani • Înțelegerea de bază a modului în care chirurgia obezității determină pierderea în greutate. • Realizarea faptului că operația în sine nu garantează pierderea în greutate. • Absența consumului activ de alcool și droguri. • Angajamentul de urmărire postoperatorie.

Proceduri chirurgicale bariatrice 1- Proceduri restrictive: A) Gastroplastie pe benzi verticale (VBG)

2- Proceduri de malabsorbție: A) Bypass gastric Roux și Y (RYGBP)

Rezultatul chirurgiei bariatrice • Scopul chirurgiei bariatrice este de a induce pierderea în greutate, care este suficientă pentru a reduce morbiditățile legate de obezitate la niveluri acceptabile. • Pierderea grăsimii viscerale este asociată cu îmbunătățirea sensibilității la insulină și a metabolismului glucozei, reduce de asemenea presiunea intraabdominală și această modificare poate duce la îmbunătățirea incontinenței urinare, a refluxului gastroesofagian, a hipertensiunii sistemice, a stazii venoase și a hipoventilației.

70-80% ÎMBUNĂTĂȚIREA CO-MORBIDITĂȚILOR: - TIP 2 DM. - HIPERTESIE. - DISLIPIDAEMIE. - HIPERURICAEMIE. - APNEE ÎN SOMN. - RISC CARDIAC. - RISC DE CANCER. - GERD. - PCOS.

CALITATEA VIEȚII: - SOCIAL. - MUNCĂ. - SEXUAL. - PSIHOLOGIC • S-A GĂSIT CĂ ACESTE MODIFICĂRI POZITIVE ÎNCEP (ȘI PERSISTĂ) ÎN TIMPUL CÂND APAREAZĂ 10%.

URMARE • 1, 3, 6, 12 LUNI POSTOPERATIV, apoi ANUAL. • NU UITAȚI: -ELECTROLITI. -B. ZAHĂR. -FUNCȚII RENALE. -FUNCȚII DE FICAT. -TRANSFERRIN. - PROFIL LIPID.