A 5-a întâlnire comună a ABCD și Asociația renală

într-un

24/25 februarie 2021

Vedeți lista tuturor numerelor 2001-2013 aici.
Faceți clic pe problema pe care doriți să o vizualizați la http://dvd.sagepub.com

Fântâna Daniel
Divizia de Științe Medicale și Medicină pentru Absolvenți, Facultatea de Medicină, Universitatea din Nottingham, Regatul Unit
Regatul Unit

Mohammed Al Kharaiji
Divizia de Științe Medicale și Medicină pentru Absolvenți, Facultatea de Medicină, Universitatea din Nottingham, Regatul Unit
Regatul Unit

Sherif Awad
Divizia de Științe Medicale și Medicină pentru Absolvenți, Facultatea de Medicină, Universitatea din Nottingham, Regatul Unit East Midlands Bariatric Metabolic Institute, Spitalele Universitare din Derby și Burton NHS Foundation Trust, Derby, Regatul Unit East Midlands Bariatric Metabolic Institute, Spitalele Universitare din Derby și Burton NHS Foundation Trust, Derby, Regatul Unit
Regatul Unit

David Hughes
East Midlands Bariatric Metabolic Institute, Universitatea Spitale din Derby și Burton NHS Foundation Trust, Derby, Regatul Unit
Regatul Unit

Iskandar Idris
Divizia de Științe Medicale și Medicină pentru Absolvenți, Facultatea de Medicină, Universitatea din Nottingham, Regatul Unit East Midlands Bariatric Metabolic Institute, Spitalele Universitare din Derby și Burton NHS Foundation Trust, Derby, Regatul Unit

  • Acasă
  • Despre
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Mai întâi online
  • Căutare
  • Actual
  • Arhive
  • Anunțuri

Prevalența comorbidităților într-un program specializat de gestionare a greutății înainte de intervenția chirurgicală bariatrică

Daniel Fountain, 1 Mohammed AlKharaiji, 1 Sherif Awad, 1.2 David Hughes, 2 IskandAr Idris 1.2

1 Divizia de Științe Medicale și Medicină de Absolvent, Facultatea de Medicină, Universitatea din Nottingham, Marea Britanie
2 East Midlands Bariatric Metabolic Institute, Universitatea Spitale din Derby și Burton NHS Foundation Trust, Derby, Marea Britanie

Adresa pentru corespondență: Dr. Iskandar Idris
Divizia de Științe Medicale și Medicină pentru Absolvenți, Facultatea de Medicină, Universitatea din Nottingham, DE22 3DT, Marea Britanie
E-mail: [email protected]
https://doi.org/10.15277/bjd.2019.205

Abstract

Obiectiv: Există dovezi limitate cu privire la prevalența co-morbidităților asociate obezității pacienților și eficacitatea programelor specializate de gestionare a greutății multidisciplinare (Nivelul 3) înainte de intervenția chirurgicală bariatrică. Prin urmare, evaluăm și raportăm prevalența comorbidităților la pacienții care frecventează un serviciu de nivel 3 în cadrul Serviciului Național de Sănătate.

Metode: Acesta a fost un studiu observațional prospectiv al pacienților consecutivi care au participat la serviciul de nivel 3 de la East Midlands Bariatric Metabolic Institute pe parcursul anului 2017.

Rezultate: 430 de pacienți au participat la serviciu în perioada de observare a studiului. Doisprezece pacienți (2,8%) au fost excluși din analiza noastră din cauza datelor incomplete. 70,8% dintre pacienți erau femei, vârsta medie la momentul inițial a fost de 46,4 ani, greutatea medie ± SD și indicele de masă corporală la momentul inițial au fost 137,8 ± 29,2 kg și respectiv 48,0 ± 8,6 kg/m 2. Cele mai frecvente comorbidități înregistrate la momentul inițial au fost diabetul zaharat de tip 2 (31,1%), hipertensiunea (31,1%), depresia (26,1%), apneea obstructivă în somn (23,2%) și osteoartrita (15,6%). S-a observat o pierdere semnificativă în greutate la punctele de urmărire de 3 luni și 6 luni, dar nu la punctele de urmărire de 9 sau 12 luni. 22,5% dintre pacienți au înregistrat o pierdere în greutate de ≥ 5%.

Concluzie: Prevalența comorbidităților în cadrul acestui serviciu de nivel 3 a fost ridicată. În timp ce serviciile specializate de gestionare a greutății pot obține o pierdere moderată în greutate printr-o intervenție multidisciplinară, evaluarea viitoare a rezultatelor clinice ale serviciilor de greutate de specialitate ar trebui să includă și rezultate de comorbiditate.

Nr. J Diabet 2019;19: 8-13

Cuvinte cheie: Serviciu de nivel 3, chirurgie bariatrică, multidisciplinară, comorbidități legate de obezitate

Introducere

Obezitatea este recunoscută drept una dintre cele mai importante provocări în domeniul sănătății din Marea Britanie și la nivel global. 1 Statisticile Serviciului Național de Sănătate (NHS) au arătat că, în 2015, 27% dintre adulții din Marea Britanie erau obezi - o creștere de 12% față de 1993. 2 Procentul adulților clasificați ca obezi (indicele de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2) a rămas constant de atunci, dar a existat o creștere alarmantă de 18% a internărilor în spitale pentru comorbidități legate de obezitate, crescând de la 525.000 în 2015/16 la 617.000 în 2017/18. 2 În mod îngrijorător, de asemenea, 20% din copiii din anul 6 (cu vârsta cuprinsă între 10 și 11 ani) și 10% din copiii din perioada de primire (cu vârsta între 4 și 5 ani) sunt acum clasificați ca obezi. 2 Studiile au arătat că obezitatea crește probabilitatea de a dezvolta comorbidități grave, inclusiv - dar fără a se limita la - diabet, hipertensiune, 3 calculi biliari, 4 osteoartrita, 5 boli cardiovasculare, 6 apnee în somn (la bărbați) 7 și boli hepatice grase. 8 S-a dovedit că pierderea moderată în greutate susținută de 5-10% este asociată cu beneficii clinice semnificative la persoanele cu obezitate și, prin urmare, este considerată un obiectiv important de tratament. 9

NHS din Marea Britanie a recomandat un model structurat pe niveluri de gestionare a greutății. 10 Intervențiile de nivel 1 cuprind orientări generale și sfaturi în comunitate, precum și măsuri la nivelul întregii populații. Intervențiile de nivelul 2 includ măsuri mai implicate, cum ar fi programele de slăbire, care sunt furnizate de organismele locale de sănătate publică sau de furnizorii comerciali (de exemplu, Weight Watchers ™ și Slimming World (). Intervențiile de nivel 3 reprezintă o echipă specializată multidisciplinară (MDT) care gestionează persoanele cu obezitate, fie într-o comunitate, fie într-un spital, cuprinzând minimum un dietetician specialist, medic și psiholog clinic. Aceste servicii sunt de obicei finanțate de grupurile locale de punere în aplicare a clinicii clinice. O misiune importantă a unui serviciu de Nivelul 3 este pregătirea pacienților selectați în mod corespunzător pentru intervenția chirurgicală bariatrică (Nivelul 4). Cu toate acestea, deși a fost raportată prevalența comorbidităților în diferite programe de nivel 3 bazate pe comunitate, 11 prevalența co-morbidităților legate de obezitate în cadrul programelor de nivel 3 de la spital este în prezent neclară.

Acest studiu observațional prospectiv a avut ca scop examinarea prevalenței co-morbidităților legate de obezitate și a dovezilor privind eficacitatea intervențiilor de nivel 3 la pacienții admiși la serviciul de gestionare a greutății de nivel 3 de la East Midlands Bariatric Metabolic Institute (EMBMI) cu sediul la Derby și Burton Teaching Spitale NHS Foundation Trust. Serviciul a fost evaluat cu ajutorul Cadrului standard de evaluare pentru intervențiile de gestionare a greutății 12 și măsurat în funcție de cerințele stipulate în politica de punere în funcțiune clinică: Chirurgie complexă și specializată a obezității. 10

Metode

Setare

Colectare de date

analize statistice

Toate recomandările din 2017 au fost urmărite până la finalizarea sau părăsirea programului. Datele au fost centrate la 1 aprilie 2018 pentru a asigura disponibilitatea datelor complete. S-a constatat că datele referitoare la greutatea de bază nu sunt distribuite în mod normal prin inspecția vizuală a histogramei, precum și prin testul Shapiro-Wilk. Prin urmare, testul de rang semnat Wilcoxon a fost utilizat pentru a testa semnificația datelor. Pentru datele lipsă, a fost utilizată metoda ultimei observații reportate. Criteriile pentru semnificația statistică au fost stabilite la p≤0,05. SPSS versiunea 24.0.2 pentru Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, SUA) a fost utilizată pentru orice analiză statistică a datelor. Caracteristicile descriptive ale pacientului au fost descrise ca medie ± deviație standard (SD).

Rezultate

Fluxul pacientului

Datele au fost colectate de la 418 pacienți ca parte a studiului de evaluare. Nouăzeci și opt de pacienți au avut date de urmărire la 3 luni, 94 au avut date de urmărire la 6 luni și 41 au avut date de urmărire la 9 luni, după care majoritatea pacienților au fost fie externați, fie transferați pentru intervenții chirurgicale bariatrice. În total, 191 pacienți (45,69%) au avut cel puțin un punct de date de urmărire. Nouăzeci și trei de pacienți care nu au urmărit la 3 luni au urmărit la un alt moment în timpul tratamentului lor la clinica de nivel 3. Figura 1 arată fluxul complet de pacienți prin serviciul de nivel 3 de la internare până la 12 luni.

Caracteristicile descriptive de bază și comorbiditățile pacienților

Comorbilitățile frecvente au inclus diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) (31,1%), hipertensiunea (31,1%), depresia (26,1%), apneea obstructivă în somn (23,2%) și osteoartrita (15,6%). Tabelul 2 detaliază primele 30 de comorbidități. La evaluarea co-morbidității și grupării în greutate în funcție de pragul de vârstă, nu au fost observate diferențe semnificative pentru prevalența co-morbidităților în funcție de pragurile de vârstă de 65 de ani.

Greutatea inițială în funcție de vârstă

Media ± greutatea SD și IMC pentru pacienții cu vârsta de 2 ani, respectiv. Datele respective pentru cei cu vârste cuprinse între 35 și 49 de ani au fost 137,2 ± 30,9 kg și 47,5 ± 8,5 kg/m 2, pentru cei cu vârsta cuprinsă între 50 și 64 de ani au fost 137,0 ± 26,8 kg și 47,9 ± 8,3 kg/m 2 și pentru pacienții cu vârsta> 65 de ani au fost 130,2 ± 25,8 kg și 47,1 ± 9,1 kg/m 2 .

Rezultatele greutății

Ca marker surogat al populației noastre de pacienți și a nevoilor complexe la prezentare, pentru a permite compararea cu alte studii de evaluare, am întreprins evaluarea rezultatelor pe termen scurt ale greutății cohortei noastre. O reducere semnificativă a greutății mediane a fost observată la 3 luni (135,9 kg față de 134,4 kg; p 11 Proporția ridicată de pacienți de sex feminin care participă la un program specializat de gestionare a greutății este bine descrisă. Comorbiditățile majore din eșantionul nostru s-au potrivit cu cele din studiu realizat de Jennings și colab: diabetul de tip 2 (31,1% față de 31,7%), hipertensiunea arterială (31,1% față de 38,3%), depresia (26,1% față de 31,3%). Cu toate acestea, au existat și câteva diferențe, în special, prezența apneei de somn (23,2% față de 11,7%) și a bolilor coronariene (3,6% față de 11,7%). Aceste discrepanțe sunt probabil deoarece serviciul nostru clinic a fost special conceput pentru a depista co-morbiditățile, care au inclus, prin urmare, teste detaliate și chestionar evaluări la momentul inițial.

Demografia etnică a eșantionului a fost în mare măsură similară cu datele recensământului din 2011 pentru East Midlands. 19 Deși White British a fost raportat ca 63,9%, etnia de 27,5% din eșantion era necunoscută sau nu a fost precizată, deci este probabil ca procentul de White British să se afle în câteva procente din cifra de recensământ de 85,4% dacă 27,5% este distribuit în eșantionul nostru. White Other a fost raportat ca 3,1% în eșantionul nostru, comparativ cu 3,2% în recensământ. Etnii colective din Asia de Sud-Est din eșantionul nostru au totalizat 1,8%, ceea ce pare mai mic decât cifra recensământului de 5,6%; cu toate acestea, etnia necunoscută și nedeclarată a seriei noastre poate explica acest lucru.

Rata noastră de abandon la 12 luni a fost de 12,2% pentru 2017, ceea ce se compară pozitiv cu ratele de abandon de la alte trei studii de 14,3%, 62,5% și, respectiv, 51,0%. 11,20,21 Acest lucru a fost liniștitor, deoarece centrul nostru a acceptat pacienți dintr-o zonă geografică extinsă (deservind o populație de peste 3 milioane de locuitori și o zonă geografică de 4500 mile pătrate), ceea ce poate afecta practicitatea călătoriei pentru pacienții obișnuiți programări ulterioare. În plus față de aspectele practice ale participării la vizite de urmărire, unii pacienți pot alege să părăsească serviciul din alte motive decât motivația slabă; de exemplu, pacienții pot alege să nu progreseze la intervenția chirurgicală și, ca urmare, au fost externați.

Unele puncte slabe ale studiului nostru ar trebui evidențiate. În timp ce informațiile de bază înregistrate pentru pacienți au fost cuprinzătoare, ar fi de dorit o anumită măsură a statutului educației și a statutului socio-economic. O măsură a circumferinței taliei atunci când este practică ar fi, de asemenea, ideală, deoarece servește ca măsură a grăsimii centrale a corpului, care este un factor de risc pentru bolile coronariene și diabetul de tip 2 și este recomandată de Public Health England și NICE, 22,23, dar, practic, acest lucru nu este fezabil la pacienții cu obezitate severă. În prezent, ședințele de urmărire nu au o testare consecventă a parametrilor biochimici comorbiți, cum ar fi HbA1c, profilul funcției lipidice și hepatice, precum și evaluări obiective ale parametrilor respiratori, cardiovasculari și musculo-scheletici. Urmărirea chestionarelor privind calitatea vieții și anxietatea (PHQ-9 și GAD-7) ne-ar fi permis capacitatea de a evalua cantitativ prezentarea psihologică și schimbarea pacienților noștri. Chestionarele suplimentare ar putea include, de asemenea, activitatea fizică de bază, precum și consumul de fructe și legume.

În concluzie, serviciul de nivel 3 furnizat de EMBMI a fost pe deplin conform cu liniile directoare relevante de punere în funcțiune. Prevalența ridicată a co-morbidităților evidențiată în acest studiu oferă o bază pentru studiile viitoare pentru a se îndepărta de o viziune centrată pe greutate de evaluare a eficacității unui program specializat de gestionare a greutății și pentru a se concentra asupra îmbunătățirii sau rezolvării co-morbidităților de bază ca măsură de rezultat primară importantă. Într-adevăr, o misiune importantă a serviciului nostru este de a asigura un management optim al comorbidităților înainte de operație, fie prin managementul nostru multidisciplinar Tier, fie prin trimiterea către colegii specialiști. Evaluarea greutății inițiale și a rezultatelor greutății pacienților noștri oferă, de asemenea, un surogat al unei măsuri a nevoii complexe pentru pacienții noștri care se prezintă la un program de nivel 3 bazat pe spital, comparativ cu studiile anterioare. În plus, studiul nostru susține necesitatea unui proces standardizat de evaluare a nivelului 3, care să includă măsuri de rezultat standardizate pentru comorbiditățile legate de obezitate.

Conflict de interese Niciunul nu a declarat.

Finanțarea Nici unul.

Confirmare Această lucrare a fost susținută de Consiliul de cercetare medicală (numerele de grant MR/K00414X/1, MR/P021220/1) și Arthritis Research UK (numărul de grant 19891).

Referințe

1. Organizația Mondială a Sănătății. Controlul epidemiei globale de obezitate. 2017. Disponibil la: http://www.who.int/nutrition/topics/obesity/en/ (accesat la 4 decembrie 2017).

3. Field AE, Byers T, Hunter DJ și colab. Ciclarea în greutate, creșterea în greutate și riscul de hipertensiune la femei. Am J Epidemiol 1999;150: 573-9. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a010055

4. Maclure KM, Hayes KC, Colditz GA și colab. Greutatea, dieta și riscul de calculi biliari simptomatici la femeile de vârstă mijlocie. N Engl J Med 1989; 321: 563-9. https://doi.org/10.1056/NEJM198908313210902

5. Hartz AJ, Fischer ME, Bril G și colab. Asocierea obezității cu durerea articulară și osteoartrita în datele HANES. J Chronic Dis 1986;39: 311-19. https://doi.org/10.1016/0021-9681(86)90053-6

6. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Obezitatea ca factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare: o urmărire de 26 de ani a participanților la studiul Framingham Heart. Tiraj 1983;67: 968-77. https://doi.org/10.1161/01.CIR.67.5.968

7. Vgontzas AN, Tan TL, Bixler EO, ​​Martin LF, Shubert D, Kales A. Apneea de somn și întreruperea somnului la pacienții obezi. Arch Intern Med 1994;154: 1705–11. https://doi.org/10.1001/archinte.1994.00420150073007

8. Adler M, Schaffner F. Hepatită hepatică grasă și ciroză la pacienții obezi. Am J Med 1979;67: 811–16. https://doi.org/10.1016/0002-9343(79)90740-X

9. Wing RR, Lang W, Wadden TA și colab. Beneficiile pierderii în greutate modeste în îmbunătățirea factorilor de risc cardiovascular la persoanele supraponderale și obeze cu diabet de tip 2. Diabetes Care 2011;34: 1481–6. https://doi.org/10.2337/dc10-2415

10. NHS Commissioning Board Clinical Reference Group pentru obezitate severă și complexă. Politica de punere în funcțiune clinică: chirurgie complexă și specializată a obezității. 2013. Disponibil la: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/05/appndx-6-policy-sev-comp-obesity-pdf.pdf

11. Jennings A, Hughes CA, Kumaravel B și colab. Evaluarea unui serviciu multidisciplinar de gestionare a greutății de nivelul 3 pentru adulții cu obezitate morbidă sau obezitate și comorbidități, bazat pe îngrijirea primară. Clin Obes 2014;4: 254-66. https://doi.org/10.1111/cob.12066

13. Magkos F, Fraterrigo G, Yoshino J și colab. Efectele pierderii în greutate moderate și ulterioare progresive asupra funcției metabolice și a biologiei țesutului adipos la omul cu obezitate. Cell Metab 2016;23: 591-601. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2016.02.005.

14. Logue J, Allardice G, Gillies M, Forde L, Morrison DS. Rezultatele unui program special de gestionare a greutății în Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie: un studiu prospectiv pe 1838 de pacienți. BMJ Open 2014;4: e003747. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003747

15. Kamga-Ngandé CN, Carpentier AC, Nadeau-Marcotte F și colab. Eficacitatea unui program multidisciplinar pentru gestionarea obezității: studiul bazei de date Unité d’Enseignement, de Traitement et de Recherche sur l’Obésité (UETRO). Metab Syndr Relat Disord 2009;7: 297–304. https://doi.org/10.1089/met.2008.0063

16. Dixon KJ, Shcherba S, Kipping RR. Pierderea în greutate de la trei furnizori comerciali de îngrijire primară NHS slăbire la recomandare în North Somerset: evaluarea serviciului. J Sănătate publică (Oxf) 2012;34: 555–6. https://doi.org/10.1093/pubmed/fds034

17. Jolly K, Lewis A, Beach J și colab. Comparația gamei de programe comerciale sau de îngrijire primară conduse de reducere a greutății cu control minim de intervenție pentru scăderea în greutate la obezitate: Lighten Up trial controlat randomizat. BMJ 2011;343: d6500. https://doi.org/10.1136/bmj.d6500

18. Gorber CS, Tremblay M, Moher D, Gorber B. O comparație între direct vs. măsuri de auto-raportare pentru evaluarea înălțimii, greutății și indicelui de masă corporală: o revizuire sistematică. Obes Rev 2007;8: 307–26. https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2007.00347.x

20. Morrison DS, Boyle S, Morrison C, Allardice G, Greenlaw N, Forde L. Evaluarea primei faze a unui program specializat de management al greutății în Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie: un studiu prospectiv de cohortă. Public Health Nutr 2012;15: 28–38. https://doi.org/10.1017/S1368980011001625

21. Senior L, Carter D, Capehorn M. Evaluarea serviciului Institutului Rotherham pentru obezitate și compararea datelor din 2010 și 2011. Obes Facts 2013;6(Supliment 1): 116.