Victoria A. Metelskaya

un centru de cercetare de stat pentru medicină preventivă, Moscova, Rusia

corelațiile

Maria A. Shkolnikova

b Centrul Federal pentru Aritmii Cardiace, Moscova, Rusia

Svetlana A. Shalnova

un centru de cercetare de stat pentru medicină preventivă, Moscova, Rusia

Evgueni M. Andreev

c Institutul Max Planck pentru Cercetări Demografice, Rostock, Germania

Alexander D. Deev

un centru de cercetare de stat pentru medicină preventivă, Moscova, Rusia

Dmitri A. Jdanov

c Institutul Max Planck pentru Cercetări Demografice, Rostock, Germania

Vladimir M. Shkolnikov

c Institutul Max Planck pentru Cercetări Demografice, Rostock, Germania

James W. Vaupel

c Institutul Max Planck pentru Cercetări Demografice, Rostock, Germania

Abstract

1. Introducere

Gruparea mai multor anomalii metabolice (obezitate centrală, hipertensiune arterială, dislipidemie, alterarea metabolismului glucozei) la o singură persoană, cunoscută sub numele de sindrom metabolic (MetS), este asociată cu un risc crescut de diabet zaharat, boli cardiovasculare (BCV) și cauza mortalității (Haffner și colab., 1992; Isomaa și colab., 2003; Galassi și colab., 2006; Gami și colab., 2007). Sondajele au indicat faptul că MetS afectează porțiuni mari ale populației din întreaga lume industrializată (Cameron și colab., 2004; Tzou și colab., 2005; He și colab., 2006; Gami și colab., 2007). În timp ce prevalența MetS s-a dovedit, în general, că variază între o cincime și o pătrime din populația adultă în majoritatea țărilor industrializate, sindromul a afectat mai mult de o treime din adulți în unele eșantioane din SUA și Europa ( Balkau și colab., 2002; Ford și colab., 2002; Hildrum și colab., 2007). Aceste diferențe au fost atribuite diferitelor tipare comportamentale și epidemiologice în diferite țări și (într-o oarecare măsură) utilizării diferitelor definiții MetS și a diferitelor scheme de eșantionare și recrutare în studii individuale (Expert Panel, 2001; Balkau și colab., 2002; Grundy și colab., 2005; The IDF Consensus Worldwide Definition, 2006). Cu toate acestea, este clar că MetS este o afecțiune foarte răspândită și reprezintă o problemă globală de sănătate (Isomaa și colab., 2003; Eckel și colab., 2005).

Un studiu al MetS în Rusia prezintă un interes deosebit datorită nivelurilor extrem de ridicate de mortalitate cardiovasculară și a tuturor cauzelor din această țară (Meslé, 2004). În 2009, speranța de viață la naștere era de 74,7 ani pentru femeile din Rusia și de 62,7 ani pentru bărbații din Rusia, iar ratele mortalității standardizate în funcție de vârstă (standardul european al populației) la 100.000 erau de 927 la bărbați și 525 la femei (Anuarul demografic al Rusiei, 2010 ). Ultimele cifre sunt de peste patru ori mai mari decât cele pentru statele membre inițiale ale Uniunii Europene (Baza de date Health for All, 2011). În plus, populația rusă (în special femeile) se confruntă cu rate ridicate de sănătate și dizabilități la vârste mai înaintate (Andreev și colab., 2003).

Informații fiabile despre răspândirea principalilor factori de risc în populația generală sunt esențiale pentru abordarea provocărilor de sănătate. Până în prezent, se știe foarte puțin despre MetS în Rusia. Știm doar un studiu bazat pe populație care conține informații despre prevalența MetS (Sidorenkov și colab., 2010; Sidorenkov, Nilssen, Grjibovski, 2010). Această lucrare a fost efectuată în orașul Arhanghelsk din nord-vestul Rusiei și a inclus subiecți relativ tineri cu vârsta de 18 ani și peste (41,6 în medie), dintre care majoritatea lucrau sau în învățământ. Prevalența MetS (criteriile NCEP) s-a dovedit a fi relativ scăzută: aproape 20% la femei și 12% la bărbați.

Prezentul studiu completează studiul anterior în trei privințe. În primul rând, analizează un grup mai în vârstă din populația normală, care este expus unui risc cardiovascular mai mare și prezintă o prevalență mai mare și mai puțin variabilă în funcție de vârstă a anomaliilor metabolice. În al doilea rând, evaluăm legăturile dintre MetS și anumiți markeri de inflamație și hemostatică care nu au fost examinați în studiul Arkhangelsk. În al treilea rând, eșantionul nostru provine din populația Moscovei, o regiune metropolitană cu un nivel ușor mai scăzut de mortalitate totală și cardiovasculară în comparație cu Arhanghelsk (Vallin și colab., 2005).

Studiul nostru oferă estimări ale MetS și ale componentelor sale în rândul bărbaților și femeilor în vârstă din Rusia și informează despre asocierile dintre MetS și biomarkerii rezistenței la insulină, starea protrombotică și inflamația.

2. Date și metode

2.1. Probă

Acest studiu se bazează pe datele unui sondaj de bază din „Stresul, îmbătrânirea și sănătatea în Rusia” (SAHR), un studiu de cohortă în curs de desfășurare a populației, cu privire la moscoviții în vârstă de 55 de ani și peste. Studiul este realizat în comun de Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă (Moscova, Federația Rusă), Institutul Max Planck pentru Cercetări Demografice (Rostock, Germania) și Universitatea Duke (Durham, SUA). Protocoalele de studiu au fost aprobate de Comitetul de Etică al Centrului de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă din Moscova și de Consiliul de revizuire instituțională de la Universitatea Duke din Durham, SUA. Înainte de a fi intervievați și testați medical, toți participanții la studiul SAHR au fost pe deplin informați cu privire la programul de anchetă și li s-a cerut să semneze formulare de acord de participare. Procedurile de eșantionare și recrutare, precum și proiectarea studiului, au fost descrise în detaliu în altă parte (Shkolnikova și colab., 2009).

Participanții la studiul SAHR au fost selectați aleatoriu din cohorte epidemiologice (cum ar fi clinicile de cercetare a lipidelor și cohortele Monica) care au fost selectate pentru prima dată în anii 1970 până în anii 1990, precum și din registrele de asigurări medicale. Sondajul de bază SAHR a fost realizat în perioada 1 decembrie 2006 - 30 iunie 2009. Rata de răspuns finală a fost de 66%. Eșantionul sondajului de bază a inclus 1.800 de subiecți (961 femei și 839 bărbați). Caracteristicile eșantionului sunt descrise mai târziu în text.

Interviuri față în față și teste medicale extinse au fost administrate la spital sau acasă conform protocolului de studiu (Shkolnikova și colab., 2009). Protocolul biomedical a inclus măsurători antropometrice, tensiune arterială de birou, teste de lipide și glucoză din sânge și o gamă largă de alte măsurători clinice și biochimice (Shkolnikova și colab., 2009). Una sau mai multe măsurători MetS lipseau doar pentru 12 subiecți (0,7%). În mod corespunzător, o evaluare MetS și analize conexe au fost efectuate pe un eșantion de 1.788 subiecți.

2.2. Definiția sindromului metabolic

MetS a fost definit în conformitate cu definiția oferită de Programul Național de Educație pentru Colesterol, Panoul de tratament pentru adulți III (NCEP-ATPIII) (Rezumat, 2001). Persoanele cu MetS suferă de cel puțin trei dintre următoarele cinci afecțiuni: (1) obezitate abdominală (circumferința taliei> 88 cm pentru femei și> 102 cm pentru bărbați); (2) tensiune arterială crescută (TA): TA sistolică ≥130 mm Hg sau TA diastolică ≥ 85 mm Hg sau tratament antihipertensiv în curs; (3) nivel de trigliceride (TG) ≥1,7 mmol/L; (4) colesterol lipoproteic de înaltă densitate (HDL C) 3,0 mg/L. IL-6 a fost determinată prin tehnica cantitativă sandwich ELISA. IL-6 crescut a fost definit ca IL-6> 4,0 pg/ml. Activitatea gamma (GGT) a fost măsurată prin metoda cinetică colorimetrică. Creșterea GGT ridicată a fost definită ca GGT> 49 Unități/L.

2.4. analize statistice

Caracteristicile specifice sexului eșantionului au fost obținute prin intermediul unor tabele simple și statistici descriptive. Regresia logistică cu vârsta sub control a fost utilizată pentru a detecta componentele MetS responsabile de diferența de sex în MetS, precum și pentru legarea MetS cu variabilele demografice și biochimice. În regresii, riscul relativ a fost exprimat prin raportul de probabilități (OR) ajustat în funcție de vârstă, cu intervale de încredere de 95% (IC).

Calculele statistice au fost executate în Stata 10.0. MS Excel 2003 a fost folosit pentru construirea figurilor.

3. Rezultate

3.1. Caracteristicile eșantionului

Tabelul 1 prezintă caracteristicile socio-demografice, comportamentale și biomedicale ale eșantionului. Numărul femeilor a depășit numărul bărbaților din eșantion cu aproape 7%. Toți subiecții au avut vârste cuprinse între 55 și 92 de ani, cu vârste medii de aproximativ 68 de ani pentru femei și 69 de ani pentru bărbați. Aproape jumătate din eșantion a avut un nivel de educație mai înalt, în timp ce cealaltă jumătate a avut un nivel de educație secundar sau inferior. Procentul eșantionului cu studii superioare a fost peste cel al populației generale din Moscova (35%) și al întregii Federații Ruse (13%), conform ultimului recensământ (Vserossiskaya Perepis Naseleniya, 2011).

tabelul 1

Caracteristicile eșantionului studiat #

Femei Valoare masculină pentru diferența de sex
Date demografice:
Numărul de subiecți955833-
Procent,%53.446.6-
Vârsta medie, ani67,6 (7,3) § 68,9 (8,2) &
Superior50,946.9NS
Fumat,%:
Actual8.525.5 2 29,5 (5,1)27,6 (4,5) # n = 1.788.

S-a constatat o diferență semnificativă de gen în fumat și consumul de alcool, femeile fiind mult mai puțin susceptibile decât bărbații să consume alcool și tutun. În timp ce femeile aveau C total mai mare și erau mai susceptibile de a fi supraponderale decât bărbații, bărbații aveau TA mai mare și aveau mai multe șanse de a avea antecedente de infarct miocardic decât femeile. Dintre femei, 80,1% s-au dovedit a fi supraponderali (IMC ≥ 25 kg/m 2) (comparativ cu 69,8% dintre bărbați). TA crescută (TA sistolică> 140 mm Hg și/sau TA diastolică> 90 mm Hg) a fost observată la 58,6% dintre bărbați (comparativ cu 48,0% dintre femei).

3.2. Sindromul metabolic în dimensiuni demografice

Dintre componentele MetS, s-a constatat că hipertensiunea este cea mai prevalentă, afectând 64,3% (95% CI 62,9-65,8) dintre femei și 71,2% (95% CI 69,9-72,6) dintre bărbați. Alte componente frecvent observate la femei au inclus obezitatea abdominală, care a fost confirmată la 55,0% (IÎ 95% 53,4-56,5) din eșantionul feminin și C HDL scăzut, care a fost raportat pentru 46,6% (IÎ 95% 45,0-48,2) din femei. Dintre bărbați, cea de-a doua cea mai frecventă componentă sa dovedit a fi un nivel crescut de glucoză în repaus alimentar, care afectează 35,2% (IC 95% 33,6-36,7) din eșantionul masculin. TG crescut s-a dovedit a fi mult mai puțin prevalent decât alte componente pentru ambele sexe, afectând 23,5% (95% CI 22,3-24,6) dintre femei și 22,1% (95% CI 20,9-23,2) dintre bărbați.

Când se compară componentele individuale ale MetS, cele mai pronunțate lacune femeie-bărbat pot fi observate în obezitatea abdominală și în HDL C redus (Tabelul 2). Pentru a afla care dintre cele cinci componente MetS explică nivelul mai ridicat de anomalii metabolice la femei, MetS a fost regresat în funcție de sex cu și fără a controla pentru fiecare dintre cele cinci componente individuale MetS. Rezultatele demonstrează importanța obezității abdominale și a HDL C (Tabelul 3). Efectul puternic ajustat în funcție de vârstă de a fi femeie (OR = 1,961, 95% CI 1,602-2,401, p #

Variabile explicativeOR95% Valoare CIp
VârstăCel mai frecvent 1.9611.602 este cel mai frecvent2.401 e cel mai frecvent &
Vârstă + HipertensiuneCel mai frecvent 2,403Cel mai frecvent 1.9342.986 e cel mai frecvent # Rapoarte impare pentru sex variabil în șase regresii logistice cu diferite seturi de variabile sub control.

Având un nivel de educație mai ridicat, s-a constatat că este asociat cu OR mai scăzute ale MetS la femei (OR = 0,708, IC 95% 0,544-0,921, p Figura 1 prezintă raporturile de probabilitate pentru asocierile dintre MetS și markerii profilului lipidic, insulina -rezistență, stare protrombotică și inflamație de nivel scăzut. MetS s-a dovedit a fi puternic asociat cu hiperinsulinemie în repaus alimentar: OR = 5,058 (3,681-6,950) pentru femei și 4,058 (2,815-5,850) pentru bărbați, cu rezistență la insulină (HOMA crescută IR): SAU = 6,994 (IÎ 95% 5,030-9,727) pentru femei și 5,494 (3,843-7,853) pentru bărbați și cu HbA1c: SAU = 1,928 (IÎ 95% 1,478-2,514) pentru femei și 2,607 (IÎ 95% 1,896– 3.585) pentru bărbați (toate p 5 mmol/L; LDLC> 3 mmol/L; insulină> 13 μU/mL; Hb1A1c> 6,0%; HOMA IR> 3,5; Fibrinogen> 4 g/L; ECLT> 240 min; hsCRP> 3 mg/L, IL6> 4 pg/L, GGT> 49,0 U/L.