Transcriere

Palparea abdominală abilă permite examinarea organelor mari și relativ superficiale, precum și a unor structuri mai mici și mai profunde. Această tehnică oferă informații valoroase cu privire la localizarea problemei și gravitatea acesteia, deoarece identifică zonele de sensibilitate, precum și prezența organomegaliei și a tumorilor.

examenului

În examenul abdominal Partea I, ne-am concentrat pe inspecție și auscultare. În partea II, am discutat pașii esențiali de percuție pentru evaluarea diferitelor structuri abdominale. Aici, vom discuta despre importanța diferitelor tipuri de palpare abdominală urmată de o revizuire a etapelor pe care un clinician ar trebui să le efectueze pentru a evalua diferite structuri abdominale.

Practic, există două tipuri, palpare ușoară și profundă. După cum sugerează și numele, palparea ușoară este mai superficială și, prin urmare, permite identificarea organelor sau maselor superficiale și, uneori, poate detecta crepitusul peretelui abdominal.

Pe de altă parte, palparea profundă permite examinarea organelor, inclusiv a ficatului, a cecului. colon sigmoid și, uneori, colon transvers și stomac. Palparea profundă poate ajuta, de asemenea, la detectarea rinichilor, vezicii biliare și splinei mărite, deoarece, într-o stare sănătoasă, aceste organe sunt rar palpabile. În plus, poate ajuta la diagnosticarea anevrismului aortic. Cu aceste informații de bază, să vedem cum să efectuați un examen cuprinzător de palpare abdominală.

În primul rând, vom trece peste etapele ușoare de palpare. Asigurați-vă că pacientul este poziționat corect. Explicați procedura și obțineți acordul pacientului înainte de a începe examenul. Drapă pacientul într-un mod care își menține modestia, dar nu compromite examenul. Rugați pacientul să indice zona de durere sau sensibilitate. Notați acest lucru și examinați ultima zonă pentru a evita rezistența abdominală din cauza reținerii. Pentru a îmbunătăți relaxarea abdominală, puteți cere pacientului să-și îndrepte genunchii. S-ar putea să fie nevoie să cereți pacientului să respire cu abdomenul, în timp ce puneți mâna pe el și încercați să palpați. Aceste măsuri scad de obicei paza voluntară.

Pentru palpare ușoară, utilizați mâna dominantă, mențineți degetele unite și apăsați la o adâncime de aproximativ 1 cm folosind tampoanele pentru degete cu o mișcare circulară ușoară. Ridicați ușor mâna în timp ce vă deplasați într-un loc diferit și evitați loviturile bruște. Examinați toate regiunile abdominale, mișcându-se în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic. În timp ce palpați, urmăriți fața pacientului pentru orice semne de disconfort sau durere. De asemenea, observați neregularități ale peretelui abdominal, ale organelor sau maselor superficiale și ale crepitului, dacă există.

Acum, să trecem peste etapele pentru palparea profundă, care permite evaluarea organelor interne și delimitarea maselor intra-abdominale. Din nou, începeți întotdeauna cu cadranul în care pacientul nu suferă nicio durere.

Așezați mâna pe peretele abdominal și aplicați o presiune fermă în jos și longitudinal. Păstrați degetele relativ fixe pe piele și folosiți mișcarea de rulare. Continuați să urmăriți fața pacientului pentru semne de durere sau disconfort pe măsură ce continuați. La pacienții obezi sau dacă există rezistență musculară voluntară, utilizați tehnica de palpare cu două mâini. Pentru aceasta, așezați mâna dvs. non-dominantă pe partea de sus a mâinii dvs. dominante. Păstrați mâna inferioară relaxată și apăsați cu degetele mâinii superioare pe articulațiile falangiene distale ale mâinii inferioare. Astfel, o mână produce presiunea, în timp ce cealaltă este obișnuită să simtă.

Apoi, efectuați palparea splinei. O splină de dimensiuni normale este rareori palpabilă. Cu toate acestea, dacă splina este mărită semnificativ, aceasta deplasează stomacul și se extinde în jos sub cutia toracică și medial pe abdomen și ar putea fi simțită la fel de jos ca în cadranul inferior stâng. Pentru a detecta splina mărită, solicitați pacientului să inspire adânc și începând din cadranul inferior stâng, mișcați ușor degetele în sus cu fiecare inspirație și expirație. Palparea apăsând în jos și spre capul pacientului și apoi eliberând, în aceeași mișcare ca și pentru palparea marginii inferioare a ficatului. Dacă splina nu este simțită, repetați examenul cu pacientul întins pe partea dreaptă. Unii examinatori folosesc tehnica palpării splinei bimanuale, în timpul căreia palparea se efectuează cu mâna dreaptă, în timp ce mâna stângă este plasată în spatele cutiei toracice stângi și este apăsată pe coastele și țesuturile moi în sus.

În cele din urmă, palpați pentru a detecta rinichii măriți. Rugați pacientul să respire adânc, să țină mâna stângă poziționată la unghiul costofrenic și să palpați cu mâna dreaptă apăsând înainte. Încercați să capturați rinichiul între mâini sau cel puțin simțiți-l cu mâna superioară. Dacă simțiți rinichiul inspirat, rugați-l pe pacient să expire profund și să-și țină respirația pentru o clipă. S-ar putea să simțiți rinichiul revenind în poziția sa expiratorie. Repetați manevra din partea stângă. La sfârșitul examenului, mulțumiți pacientului pentru cooperare.

Tocmai ați urmărit videoclipul JoVE Clinical Skills despre palparea abdominală. În această prezentare, am revizuit tipurile de tehnici de palpare utile în evaluarea diferitelor structuri abdominale. Această parte a diagnosticului fizic este deosebit de informativă atunci când se evaluează un pacient care prezintă dureri abdominale, deoarece oferă o perspectivă asupra localizării, cauzei și gravității problemei. Ca întotdeauna, mulțumesc pentru vizionare!