TVER, RUSIA TVER, RUSIA (Reuters) - În apartamentul ei cu o cameră, în timp ce se uită la un raft mic de pisici din porțelan și mirosul de mucegai atârnă în aer, Zoya trage în jos umărul stâng al bluzei negre și se citește pentru următoarea ei lovitură.

rusia

Un prieten și fost dependent de droguri folosește o brichetă pentru a încălzi o bucată întunecată, asemănătoare pietricelelor, de heroină afgană într-un borcan mic de sticlă, o amestecă cu apă filtrată și o injectează în umărul lui Zoya. Văduva de 44 de ani este o epavă: seropozitivă, supraponderală și diabetică. După 12 ani de trafic și abuz de droguri, venele din antebrațe și picioare sunt acoperite de cruste sângeroase și abcese, prea slabe și dureroase pentru a putea lua injecții proaspete.

Părul vopsit în purpuriu îi încadrează fața umflată, care este alcătuită pentru a se potrivi cu o manichiură roz aprins. Pe măsură ce amestecul maro siropos pătrunde în sistemul ei, ochii lui Zoya se învârt și se gândesc la soarta ei și la țara ei.

"Suntem foarte mulți. Ce vor ei (guvernul) să facă? Să ne omoare?" ea spune. "Vor să ne adune și să ne înece? Îmi fac griji pentru generația de mâine".

Dacă Zoya este ceva de urmat, rușii de astăzi abia înfloresc. Rusia are una dintre cele mai mari probleme de heroină din lume, cu până la trei milioane de dependenți, potrivit organizațiilor neguvernamentale locale. Douăzeci și unu la sută din cele 375 de tone de heroină produse din câmpurile de opiu din Afganistan își găsesc acum drumul prin Asia Centrală în Rusia, potrivit Organizației Națiunilor Unite. (În schimb, China, cu nouă ori mai mulți oameni, consumă doar 13%.) Guvernul rus estimează că cetățenii săi au cumpărat heroină comercializată în stradă în valoare de 17 miliarde de dolari anul trecut - aproximativ șapte miliarde de doze. Dependența ucide cel puțin 30.000 de ruși pe an, ceea ce reprezintă o treime din totalul deceselor din lume legate de heroină, ceea ce se adaugă presiunilor asupra populației deja în scădere a țării.

Problema este atât de gravă, încât președintele Dmitri Medvedev a declarat anul trecut heroina drept o amenințare la adresa securității naționale.

Acesta este un motiv pentru care în octombrie anul trecut, la 21 de ani de la sfârșitul războiului sovietic de peste zece ani din Afganistan, trupele ruse și-au unit forțele cu SUA. soldați pentru un raid comun de droguri asupra a patru laboratoare afgane. Operațiunea, care a distrus aproape o tonă de heroină, a fost considerată un succes, iar dușmanii din Războiul Rece au spus că ar dori să facă mai multe astfel de operațiuni în Afganistan, care este responsabil pentru 90% din producția mondială de heroină.

Totuși, acasă, Rusia a fost mult mai puțin activă în abordarea problemei. Criticii merg până acolo încât acuză Moscova că își neglijează intenționat cetățenii și alimentează astfel ceea ce Organizația Mondială a Sănătății spune că este una dintre epidemiile de HIV/SIDA cu cea mai rapidă creștere din lume.

Spre deosebire de majoritatea țărilor din întreaga lume, Rusia refuză să finanțeze programe de reducere a daunelor, cum ar fi schimbul de ace sau să legalizeze metadonă. În ultimele luni, Moscova a decis să întrerupă activitatea donatorilor străini și a ONG-urilor cu dependenți de heroină. Chiar și recent a dat vina pe grupurile străine pentru înrăutățirea epidemiei de HIV din țară.

Experții în sănătate și dependenții de droguri indică, deopotrivă, inacțiunea oficială drept adevăratul vinovat. Parcă Moscova a interpretat greșit vechiul SUA sloganul antidrog „Doar spune nu” și a dat spatele crizei. "Guvernul meu nu face nimic pentru mine. Nu mai sunt o persoană în această societate", spune Zoya, care locuiește în Tver, un oraș obscur de o jumătate de milion chiar lângă autostrada Moscova-St Petersburg și al cărui soț, de asemenea, este dependent, a murit de SIDA acum câțiva ani.

Anya Sarang de la Fundația Andrey Rylkov pentru Sănătate și Justiție Socială, o mică organizație rusă finanțată de ONU înființată în iunie 2009, spune că Rusia își dă greș oamenilor. „Pentru principalele grupuri predispuse la boală - consumatori de droguri, lucrători sexuali, migranți - nu este absolut nimic pentru ei”, spune Sarang.

Oficialii ruși au o istorie lungă de negare a crizelor. De la refuzul guvernului sovietic de a ajuta în timpul foametei din anii 1920 până la întârzierea în reacția la accidentul nuclear din Cernobîl din 1986, răspunsurile din partea de sus au amestecat adesea ignorarea și acoperirea. În timpul valului de căldură din august trecut, în timp ce focurile de turbă și fumul acru au ucis sute, oficialii au păstrat tăcerea cu privire la efectele mai largi ale fumului asupra sănătății timp de săptămâni.

Unul dintre motivele grăbirii spre negare stă în psihicul național. Rusia este o țară profund patriotică, cu o lungă istorie de guverne puternice, departe de preocupările cotidiene ale cetățenilor obișnuiți. După prăbușirea umilitoare a Uniunii Sovietice în urmă cu 20 de ani și calamitatea și sărăcia care au urmat, domnia puternică a lui Vladimir Putin (fost președinte și actual prim-ministru) a permis ursului rus să își îndoiască din nou mușchii pe scena internațională.

Dar, în timp ce Moscova cântă despre găzduirea unor astfel de evenimente sportive de profil precum Olimpiada de iarnă și Cupa Mondială de fotbal, aceasta ignoră realitatea zilnică, spune lucrătorul din domeniul sănătății Sarang. „Rusia încearcă să păstreze o anumită imagine politică, arătând că totul este în regulă”, spune ea. „Acest lucru s-a dovedit a fi doar o minciună”.

Majoritatea rușilor văd adevărul în jurul lor. Povestea lui Zoya se repetă atât de des în cele nouă fusuri orare ale țării, încât realitatea este greu de ignorat. Chiar și guvernul estimează că există 1,8 milioane de consumatori de heroină; profesorii și medicii au pus numărul mai aproape de 3 milioane, iar într-un studiu din iunie anul trecut, Organizația Națiunilor Unite l-a cifrat la 2,34 milioane sau 1,64 la sută din populație. Aceasta este a treia cea mai mare rată de abuz de heroină din lume în termeni pe cap de locuitor, după Afganistan și Iran. În cifre absolute, spune ONU, Rusia este numărul unu.

Heroina era practic nemaiauzită în timpul erei sovietice, dar acum este ușor de cumpărat în orice oraș din țară. În Tver, un oraș de dimensiuni medii, cu o industrie relativ puțină și cu puține perspective de muncă pentru tineri, detritusul dependenței - seringi folosite, ace - străpunge străzile. Ofertele sunt obișnuite la colțurile străzilor.

Țarul Rusiei împotriva drogurilor, Viktor Ivanov, care conduce Serviciul Federal de Control al Drogurilor - un organism guvernamental puternic dat retoricii în stilul SUA despre „Războiul împotriva drogurilor” - reproșează granițelor poroase din Asia Centrală țării pentru foamea de heroină.

„Din păcate, în 1991 ne-am găsit brusc fără granițe”, a declarat Ivanov reporterilor în decembrie, referindu-se la prăbușirea Uniunii Sovietice.

Tadjikistanul ex-sovietic, care se învecinează cu Afganistanul și este una dintre cele mai sărace țări din lume, a fost de mult timp un refugiu pentru contrabanda de droguri din Afganistan, unde tayikii au legături etnice. De acolo heroina curge prin Kârgâzstan și Kazahstan și în Rusia.

Împletit cu SIDA

Problema drogurilor a devenit acum o problemă cu SIDA. Oficial, Rusia are 520.000 de persoane înregistrate seropozitive. ONU și ONG-urile locale spun că probabil sunt mai aproape de un milion, poate chiar mai mult. HIV/SIDA s-a răspândit rapid în ultimul deceniu, în special în rândul consumatorilor de droguri care împart în mod regulat ace murdare. Guvernul estimează că aproximativ o treime din toți consumatorii de droguri din Rusia sunt seropozitivi; iar experții internaționali și ruși din domeniul sănătății își fac griji că boala începe să se răspândească la populația generală prin sex heterosexual.

Cea mai mare problemă, spun experții în sănătate, este refuzul guvernului de a aborda dependența de droguri din Rusia. Lipsa intervenției oficiale este remarcabilă. În prezent, există doar 70 de programe de schimb și distribuție a acelor în Rusia, ajungând la o măsură de 7% dintre dependenții de heroină, conform Asociației Internaționale de Reducere a Răurilor (IHRA) din Londra. În ceea ce privește schimbul de ac, „Rusia nici măcar nu zgârie suprafața”, spune Rick Lines, director executiv al IHRA.

Toate programele sunt derulate cu finanțare externă. Sprijin guvernamental: nul. Nu este ca și cum guvernul ar fi neputincios. În zona unică a epidemiei HIV/SIDA în care este activă - transmiterea de la mamă la copil - a redus ratele de transmitere la aproape zero.

TESTUL SIDA AUTOUTICĂ

În fața inacțiunii guvernamentale, grupurile populare au crescut în toată țara.

În afara orașului Tver, Yuri Suring își parchează în fiecare seară Toyota-ul negru bătut la o stație de camion de-a lungul autostrăzii Moscova-Saint Petersburg. Acolo, între orele 19:00 și 04:00, el aruncă pe ascuns acele curate și prezervativele prostituate, dintre care mulți lucrează pentru a-și susține dependența de droguri. "Dacă nu aș fi aici, unde s-ar duce aceste fete? Cine le-ar ajuta? Nimeni", spune Surin în timp ce un trio de prostituate în cizme înalte până la genunchi și jachete de bombardier se apropie de mașină.

Organizația Surin, We And AIDS, este alcătuită din el însuși, un al doilea lucrător și un șofer. Materialele pe care le distribuie în fiecare seară și trusele pe care le folosește pentru a testa femeile provin, spune el, de la medici simpatici și grupuri occidentale care vor să ajute.

Într-o noapte rece din noiembrie, prostituata Olga, în vârstă de 20 de ani, se strecoară în mașina lui Surin pentru un test de SIDA. Surin își freacă un indicator de două inci pe gingii și îl introduce într-o tavă mică de plastic, în timp ce Olga fumează nervos o țigară și își scutură capul negru din lateral în lateral, supărat de soarta ei, cerceii în formă de frunze de aur legănându-se.

După ce a studiat rezultatul - negativ - prostituata aruncă indicatorul pe geamul mașinii și apoi sare pe pietriș într-o cabină de camion unde clienții - doi camioneri mari de vârstă mijlocie - așteaptă.

Ministerul Sănătății a declarat că a cheltuit 10 miliarde de ruble (320,5 milioane de dolari) pentru testarea și tratamentul HIV/SIDA - în mare parte medicamente antiretrovirale - în 2010. Dar activiștii și experții în sănătate spun că această sumă se compară prost cu alte țări din G20 și suferinții sunt în mod obișnuit ignorați.

Într-un raport din 2010, Organizația Mondială a Sănătății a spus că doar o cincime dintre rușii care aveau nevoie de droguri SIDA le primeau. Africa de Sud, care are cea mai mare populație seropozitivă din lume - și al cărei guvern a fost criticat recent ca negă SIDA - oferă medicamente împotriva SIDA aproape de două ori mai mult.

„Contestații, procese și acțiuni publice - nimic nu funcționează”, spune Alexandra Volgina, șefa Fundației Candle pentru persoanele seropozitive, o organizație neguvernamentală din Saint Petersburg.

Când a fost întrebat de ce atât de mulți ruși bolnavi nu au acces la drogurile SIDA, purtătorul de cuvânt al ministerului sănătății a răspuns: „Suma cheltuită a fost considerată suficientă”.

De regulă, rușii dau vina pe alcool pentru problemele lor de sănătate. Datele oficiale arată media Rusiei bea 18 litri (38 pinte) de alcool pur în fiecare an, comparativ cu 14 litri în Franța și opt în Statele Unite.

Campaniile oficiale împotriva consumului de alcool au fost continuate sporadic încă din perioada țaristă, de obicei cu puțin succes. În septembrie anul trecut, Rusia a interzis vânzările nocturne de alcool greu, ca urmare a propunerii de a dubla prețul minim al vodcii în următorii doi ani, în efortul de a reduce consumul de alcool.

„Ei (guvernul) sunt mai simpatici pentru alcoolici decât pentru noi”, spune heroinomanul în vârstă de 32 de ani și rezident Tver, Valera, ale cărui mâini și față solzoase sunt acoperite cu cruste roz aprinse de un deceniu de utilizare. La fel ca mulți dependenți de droguri, Valera nu funcționează și refuză să spună cum își finanțează obiceiul de 300 de dolari pe zi.

Societatea Internațională a SIDA (IAS), cu sediul la Geneva, avertizează că, dacă Moscova continuă să nu ia măsuri, numărul de noi infecții cu HIV în Rusia va crește probabil cu 5-10% pe an, împingând problema la „un nivel endemic ", potrivit președintelui IAS Elly Katabira: rata va rămâne constantă chiar și fără alte infecții suplimentare din afara țării.

Acest lucru ar atinge populația deja în scădere a Rusiei - numită recent „criză demografică” de președintele Medvedev. Fumatul intens, alcoolismul, poluarea, sărăcia, natalitatea scăzută în anii de după căderea comunismului, precum și HIV/SIDA stau la baza previziunilor ONU conform cărora populația va scădea la 116 milioane până în 2050 de la 142 milioane acum. Moscova - care acum oferă bani mamelor care au doi sau mai mulți copii - vizează o populație de aproximativ 145 de milioane până în 2025, dar recunoaște că ar putea scădea până la 127 de milioane până în 2031.

DISPERATE PENTRU METADON

Dacă un lucru îi înduioșează pe activiștii și activiștii din domeniul sănătății străini mai mult decât pe orice altceva în ceea ce privește răspunsul Moscovei la problema heroinei sale, este interzicerea metadonei. OMS consideră metadonă ca fiind esențială în combaterea dependenței de heroină, dar în Rusia oricine este prins folosind-o sau distribuind-o poate primi până la 20 de ani de închisoare - o pedeapsă la fel de dură ca cea pentru heroină.

Numit medicament de substituție, metadona este administrată pe cale orală - deci reduce riscul de infecție cu HIV folosind ace comune - și este utilizată în întreaga lume pentru a trata dependența de opiacee. Rusia este una dintre cele trei țări din Europa de Est și Asia Centrală care interzice drogul, alături de Turkmenistan și Uzbekistan, unde consumul de heroină este relativ scăzut. China, care are peste un milion de dependenți de heroină, cu estimări neoficiale care rulează de mai multe ori, are mai mult de 680 de situri de metadonă.

Metadonă este un puternic opiaceu sintetic de sine stătător, dar poate elimina simptomele de sevraj agonizante pe care dependenții le experimentează atunci când renunță la heroină. Principalele sale avantaje sunt că trebuie să provină dintr-o sursă de îngrijire a sănătății, în doze controlate și fără ace. Asta le dă dependenților o șansă, peste luni sau uneori ani, să meargă curat definitiv.

În Tver, Yuri Ivanov, medic și șef adjunct al clinicii regionale de Narcologie, administrată de stat, este uimit de interdicție. "De ce funcționarii publici mă limitează să-mi fac treaba?" întreabă el în biroul său slab luminat din clinica cenușie care se prăbușește, care se află pe o bandă noroioasă neasfaltată din centrul orașului. "Tot ceea ce încearcă să facă este opusul a ceea ce avem nevoie. Îmi este greu să înțeleg. Situația merge înapoi. Când nu există niciun medicament real, se întorc imediat la droguri".

Ivanov recurge uneori la administrarea pacienților săi de tropicamidă, un medicament utilizat de chirurgii oculari pentru a dilata pupilele și care are un efect similar heroinei.

Dependenții vorbesc despre întâlnirile lor rare cu utilizatorii de metadonă cu un sentiment de mirare și chiar de magie. "Toți știm despre acest medicament metadonă și îl dorim cu toții. Oamenii au reușit să facă acest lucru și putem vedea instantaneu cât de strălucitori și mai buni trăiesc", spune Tver, dependent de Valera, în fraze nervoase, ridicat după ce a atacat de două ori. până la prânz, într-un interviu din spatele mașinii sale pătate de tutun.

Dar Moscova nu va fi influențată. "Medicamentul a devenit mai periculos decât boala. Ar înlocui un rău cu altul", a spus baronul antidrog Ivanov. - Și de ce naiba am face asta? Gennady Onischenko, medicul de top al țării, respinge în mod repetat metadonă drept „încă un narcotic”.

Într-o strategie guvernamentală importantă antidrog lansată în iunie anul trecut, nu s-a menționat terapia de substituție, chiar dacă Moscova spune că se concentrează acum pe reducerea cererii de droguri. Asta înseamnă că cele patru centre federale și 77 de centre regionale de reabilitare din Rusia vor continua să trateze dependenții cu psihoterapie, consiliere sau analgezice simple.

ÎNCORDATE LA RAME DE PAT

Vidul creat de lipsa unor terapii eficiente de substituție a fost evidențiat într-un incident din octombrie anul trecut în orașul Nizhny Tagil din Munții Ural. Activistul antidrog Yegor Bychkov, în vârstă de 23 de ani, a fost condamnat la trei ani și jumătate de închisoare pentru răpirea dependenților de droguri. Bychkov a spus că a primit permisiunea de la părinții dependenților de a-și lua forțat fiii și de a-i înlănțui în rame de pat din oțel în timp ce sufereau o detoxifiere dureroasă.

Șeful antidrog Ivanov l-a lăudat pe Bychkov, spunând că a acționat cu bunăvoință; șeful comisiei parlamentare de sănătate Olga Borzova a declarat că statul este de vină pentru arestarea sa, deoarece a devenit disperat.

Biserica ortodoxă rusă a cântărit și ea. Deși poziția sa oficială este împotriva educației sexuale și privește consumul de heroină ca un păcat, a înființat propriile sale centre de reabilitare care oferă îndrumare religioasă. De asemenea, Biserica poartă discuții regulate cu ONU cu privire la criza HIV/SIDA.

Din păcate, aceste tipuri de inițiative pot fi riscante. În urmă cu aproape doi ani, Parchetul General a primit ordin de către Consiliul de Securitate să consolideze măsurile de urmărire penală împotriva organizațiilor neguvernamentale care susțin terapia de substituție. De atunci, medicii care distribuiau ace gratuite au fost reținuți sub acuzația de a ajuta la consumul ilegal de droguri.

„Oficialii guvernamentali ruși promovează în mod constant falsități cu privire la reducerea daunelor și îi descurajează pe cei care vorbesc în favoarea lor”, spune Rick Lines al IHRA. „A vorbi sincer despre vastul corp de dovezi care susține eficacitatea metadonei este un lucru periculos de făcut (în Rusia)”.

Acesta poate fi motivul pentru care relațiile dintre Fondul global al ONU pentru combaterea SIDA, tuberculozei și malariei - care a făcut presiuni pentru legalizarea metadonei - și ministerul rus al sănătății s-au rupt la sfârșitul anului trecut. Fondul Global oferă cele mai multe finanțări pentru prevenirea HIV/SIDA în Rusia și a acordat Rusiei 351 milioane dolari pentru perioada 2004-11. Acum, 16 milioane de dolari din această alocare rămân și riscă să fie tăiați în acest an.

Mai rău, spun experții mondiali din domeniul sănătății și ONG-urile locale, este decizia ministerului sănătății de a renunța la distribuirea acului, a conștientizării HIV și a programelor de medicamente ale Fondului Global. "S-au dovedit ineficiente și nu le vom continua după 2011", a declarat Alexander Vlasov, purtătorul de cuvânt al ministerului.

În octombrie, ministerul sănătății a acuzat direct Fondul Global că agravează epidemia de HIV. „În regiunile în care funcționau aceste programe (acul Fondului Global), răspândirea infecției cu HIV s-a triplat”, a declarat ministrul Tatyana Golikova la o conferință de narcologie.

Fondul declară că menține un dialog cu Ministerul Sănătății. Dar experții mondiali în sănătate avertizează că decizia de a pune capăt activității Fondului Global în Rusia va fi catastrofală. "Rusia va rămâne în urmă și va pierde realizările realizate până acum", a avertizat președintele IAS, Katabira. „Nu vom putea recupera situația”.

(Raportare suplimentară de Ee Lyn Tan la Beijing, Maria Stromova la Moscova și Roman Kozhevnikov la Dușhanbe; editare de Simon Robinson și Sara Ledwith)