Abstract

fundal

Prevalența obezității în rândul sugarilor cu vârsta mai mică de 2 ani a crescut cu peste 60% în ultimele trei decenii. Bebelușii obezi și copiii mici prezintă un risc crescut de a rămâne supraponderali până la adolescență și la vârsta adultă. Programarea metabolică a fost demonstrată în modele animale, prin care obiceiurile de hrănire timpurie a vieții duc la schimbări pe tot parcursul vieții în echilibrul hormonal și în metabolism. Studiul nostru explorează dacă supra-nutriția nou-născutului în prima zi de viață (DOL1) este asociată cu riscul de supraponderalitate și obezitate viitoare în copilărie.

Metode

Datele retrospective ale graficelor au fost colectate pentru sugarii pe termen lung hrăniți cu formulă, născuți între ianuarie 2008 și decembrie 2012, care au continuat îngrijirea la aceeași instituție. Datele au inclus volumul de formulă (ml) consumat și pe DOL1, precum și măsurătorile anuale de IMC anuale din controalele pentru copii cu puț (WCC). Supraalimentarea a fost clasificată ca orice furaj mai mare sau egal cu 30 ml pe oricare dintre primele șapte furaje, controlând greutatea la naștere.

Rezultate

Setul de date final a inclus 1106 sugari (547 bărbați; 559 femei). 1023 din cei 1106 nou-născuți (93%) au fost supraalimentați cel puțin o dată în timpul DOL1, în timp ce 789 din 1106 (71%) au fost supraalimentați de 3 sau mai multe ori în primele 7 hrăniri. După ajustarea în funcție de greutatea la naștere, sugarii cărora li s-a supraalimentat 5 din primele 7 hrăniri au fost de 5 ori mai predispuși să fie supraponderali sau obezi la controlul copiilor cu vârsta de 4 ani (p

fundal

Obezitatea este o problemă gravă de sănătate publică, cu peste 200 de milioane de copii supraponderali și obezi din întreaga lume [1]. Prevalența obezității în rândul sugarilor cu vârsta mai mică de doi ani a crescut cu peste 60% în ultimele trei decenii, iar sugarii obezi și copiii mici prezintă un risc crescut de a rămâne supraponderali în adolescență și la maturitate [1]. În timp ce obezitatea este o boală multi-factorială, identificarea celor mai mari contribuabili rămâne o prioritate. Perioada timpurie a fost din ce în ce mai studiată ca fiind cel mai optim moment pentru a interveni în această epidemie. S-a sugerat că perioada timpurie a vieții este deosebit de susceptibilă la efectele de „programare” asupra mediului, care au fost evidente pentru a rămâne prezente mult mai târziu în viață [2, 3]. Mai exact, creșterea rapidă în greutate la începutul vieții, datorită practicilor de hrănire necorespunzătoare, sa dovedit a fi un factor de risc pentru obezitate mai târziu în copilărie [3, 4]. În timp ce alăptarea s-a dovedit a fi protejantă împotriva bolilor și afecțiunilor, inclusiv obezitatea copiilor, volumul de lapte consumat de sugar este dificil de măsurat. Pe de altă parte, printre familiile care au nevoie sau au ales să formuleze furaje, volumul consumat este un factor de risc modificabil care ar putea diminua predispoziția de a deveni supraponderal și obez [5].

Mâncarea excesivă poate fi învățată în copilărie, chiar din prima zi de viață sau Ziua vieții 1 (DOL1) [6, 7]. În studiile pe rozătoare, s-a demonstrat că supraalimentarea încă din a doua zi de viață duce la hipoactivitate a țesutului adipos maroniu. Acest lucru susține ipoteza de programare timpurie a riscului de obezitate, deoarece țesutul adipos maro este protector împotriva obezității prin cheltuielile de energie necesare pentru termogeneză [8]. În plus, s-a dovedit că supraalimentarea timpurie la șobolanii femele are efecte neregulate pe termen lung în calea de semnalizare a grelinei [9]. S-a demonstrat că alți factori, cum ar fi conținutul de proteine ​​din formulă, afectează compoziția viitoare a greutății corporale până în copilărie [10].

Liniile directoare pentru volumul adecvat de formulă pe care un nou-născut ar trebui să o primească în primele zile de viață includ reprezentări grafice, inclusiv cea a unei marmuri de tragere (5-7 ml) pe DOL1, o minge de ping pong (22-27 ml) pe DOL3 și o ou de pui extra-mare (60-81 ml) pe DOL10 [11]. Cu toate acestea, aceste capacități fiziologice și volumele corespunzătoare de hrănire nu sunt aplicate pe scară largă, iar supra-nutriția consecventă poate pune nou-născuții pe o traiectorie de supraponderalitate și obezitate [7]. Capacitatea fiziologică a unui stomac nou-născut poate fi definită ca volumul pe care stomacul îl poate deține confortabil fără a provoca disconfort sau presiuni intra-gastrice ridicate. Acesta este volumul optim pentru o alimentare cu DOL1, cantitatea de stomac ar trebui să ține. Capacitatea anatomică a unui stomac nou-născut, pe de altă parte, poate fi definită ca volumul stomacului nou-născut poate sa țineți, după întindere și atingerea presiunilor intra-gastrice ridicate și a disconfortului [12].

Până în prezent, doar o mână de studii au explorat acest subiect. O astfel de meta-analiză a analizat 6 studii separate și a concluzionat că capacitatea anatomică a stomacului nou-născut este de 20 ml pe DOL1, cu o frecvență optimă de hrănire la fiecare 1 oră [13]. Un alt studiu a analizat datele post-mortem, în care stomacurile nou-născuților au fost umplute la presiuni ridicate [12]. Au descoperit că aproape indiferent de greutatea la naștere, umplerea stomacului nou-născut la 30-35 ml provoacă presiuni ridicate, ducând la un disconfort gastric semnificativ [12]. În cele din urmă, un al treilea studiu a constatat că presiunea unui stomac nou-născut se dublează la un volum de umplere de 20 ml [14]. Aceste înregistrări s-au oprit la 30 ml, ceea ce s-a corelat cu pragul de presiune a durerii unui adult. Pe baza acestei revizuiri a literaturii, în scopul analizei, am definit în condiții de siguranță o masă supraalimentată ca orice furaj mai mare sau egal cu 30 ml pe DOL1. Cu toate acestea, companiile de formule recomandă 60–90 mL de formule la fiecare 3 ore în perioada nou-născutului. Aceste recomandări privind practicile de hrănire în perioada impresionantă a vieții timpurii ar putea avea consecințe grave și pot contribui la supraponderalitate și obezitate mai târziu în viață.

Prin urmare, am căutat să explorăm asocierea dintre supra-nutriția sugarului pe DOL1 și asocierile sale cu supraponderalitatea și obezitatea mai târziu în copilărie. Am emis ipoteza că volumul de formulă consumat pe DOL1 al unui sugar este un factor de risc pentru supraponderalitate și obezitate mai târziu în viață.

Metode

Design de studiu

Statistici

Pe baza unei revizuiri din literatură, am definit o masă supraalimentată ca o formulă alimentară mai mare sau egală cu 30 mL pe DOL1 pentru bebeluși și am inclus primele șapte hrăniri ca numărare pentru hrana DOL1. Au fost colectate date de monitorizare a IMC ale CMC, iar copiii au fost clasificați sub greutate, greutate normală, supraponderalitate sau obezitate la fiecare dintre vizitele lor anuale (Tabelul 2), conform ghidurilor CDC pentru categoriile de greutate.

Datele au fost tabelate pentru a rezuma mediile și abaterile standard (SD). Am folosit regresia logistică a analizei multivariate, pentru a explora asocierea dintre nou-născuții supraalimentați pe DOL1 și riscul de supraponderalitate și obezitate mai târziu în copilărie, ajustându-ne pentru variații, inclusiv factori materni și socio-economici. Un alfa p-valoarea de 0,05 a fost utilizată pentru a indica semnificația statistică. Am folosit STATA (v.12, College Station, TX) pentru analiza statistică pentru a tabela frecvența supraalimentărilor dintre cohorta noastră.

Rezultate

Caracteristicile participanților (Tabelul 1)

Eșantionul final a inclus 1106 sugari hrăniți cu formulă, dintre care 547 au fost bărbați și 559 au fost femei (Tabelul 1). 77% din populație a avut o durată de ședere de una sau două zile, în timp ce toți au avut 5 zile sau mai puțin. 36% din populație a fost livrată prin cezariană, în timp ce 64% au fost născuți prin cezariană. Douăzeci și cinci la sută din cohorta noastră s-a prezentat ca supraponderală sau obeză la cel de-al doilea an WCC, 25% s-au prezentat ca supraponderală sau obeză la al treilea an WCC, 33% la al patrulea an WCC și 35% la al 5-lea an CMC. Aceste cifre sunt în concordanță cu datele actuale privind supraponderalitatea și obezitatea în rândul copiilor din Statele Unite.

Practici de supraalimentare

Folosind definiția de supraalimentare a oricărui furaj mai mare sau egal cu 30 ml, am constatat că 99 din cei 1106 (9%) nou-născuți din cohorta noastră au fost supraalimentați o dată în DOL1, 135 au fost supraalimentați de două ori (12%), 180 au fost supraalimentați 3 ori (16%), 169 au fost supraalimentate de 4 ori (15%), 166 au fost supraalimentate de 5 ori (15%), 156 au fost supraalimentate de 6 ori (14%) și 118 au fost supraalimentate de toate cele 7 ori din primele 7 fluxuri%) (Tabelul 1). Doar 83 din cei 1106 (8%) nou-născuți din studiul nostru nu au fost supraalimentați cu niciunul dintre alimentările lor cu DOL1 În consecință, 71% (789/1106) dintre nou-născuți au fost supraalimentați 3 sau mai mult din primele 7 furaje (Tabelul 1).

Risc pentru supraponderalitate și obezitate din cauza supraalimentării

După ajustarea în funcție de greutatea la naștere, sugarii cărora li s-a supraalimentat 5 din primele 7 furaje au fost de 5,19 ori mai predispuși să apară ca supraponderali sau obezi la cel de-al 4-lea an WCC (p = 0,050), în timp ce sugarii cărora li s-a supraalimentat toate cele 7 din primele 7 furaje ale vieții au fost de 7,22 ori mai susceptibile de a fi supraponderali sau obezi la cel de-al 4-lea an WCC, comparativ cu copiii care nu au fost supraalimentați în prima zi de viață (p = .017) (Tabelul 3).

Greutatea la naștere și riscul supraalimentării

Figura 1 prezintă relația dintre greutatea medie la naștere și numărul de supraalimentări pe DOL1. Greutatea la naștere este semnificativ corelată pozitiv cu numărul crescut de supraalimentări în DOL1 (p FIG. 1

recomandările

Discuţie

Am constatat că supraalimentarea sugarilor de 5 sau mai multe ori în prima zi de viață crește în mod semnificativ riscul de a fi supraponderali sau obezi la verificarea copilului cu vârsta de 4 ani. Deși sunt disponibile ghidurile actuale pentru volumul adecvat de formulă pe care un nou-născut ar trebui să o primească, aceste ghiduri nu sunt aplicate pe scară largă sau nu sunt urmate de personalul spitalului și de noii părinți, plasându-l pe nou-născut pentru viitoarea supraponderalitate sau obezitate. Mai mult, companiile de formule recomandă nou-născuților să consume 2-3 oz. (60-90 ml) la fiecare 3 ore în primele săptămâni de viață, ceea ce este semnificativ mai mare decât ceea ce recomandă literatura în prima zi de viață [12, 14, 15].

Un studiu longitudinal bazat în Australia de Oddi și colab. au urmat 2868 de nașteri vii și practicile ulterioare de hrănire timpurie în primele luni de viață și au constatat că practicile de hrănire timpurie au un efect semnificativ asupra IMC și adipozității pe termen lung [16]. Acest studiu sugerează că o creștere rapidă timpurie în viață și o traiectorie timpurie a IMC este un factor de risc pentru continuarea și mai târziu creșterea adipozității [16]. Deși acest studiu s-a concentrat în principal pe hrănirea cu formulă în comparație cu alăptarea, rezultând o creștere mai rapidă în greutate în timpul copilăriei, aceeași idee despre creșterea rapidă în greutate datorată supraalimentării poate fi aplicată așa cum a fost elucidată în studiul nostru.

În plus, Du, Hosada, Umekawa și colab. au investigat efectele supraalimentării timpurii a puilor de șoareci din rasa C57BL/6 N, cea mai frecvent utilizată tulpină de uz general a șoarecilor. Puii care au fost hrăniți cu o dietă bogată în grăsimi, au avut creștere în greutate postnatală în comparație cu puii care au fost hrăniți în condiții normale [17]. Efectele acestor condiții diferite de hrănire asupra metabolismului glucozei au fost măsurate în zilele 7, 14 și 21 postnatale [17]. În mod surprinzător, creșterile în greutate ale puilor supraalimentați și ale puilor hrăniți cu o dietă bogată în grăsimi au fost de 1,2 ori mai mari decât puii din dieta de control [17]. Interesant este că s-a constatat că puii supraalimentați au atât niveluri mai ridicate de glucoză din sânge, cât și niveluri de insulină serică, comparativ cu cel al grupului de control al puilor, în timp ce puii cu dietă bogată în grăsimi au avut doar niveluri mai ridicate de glucoză în sânge decât cele de control [17]. Rezistența la insulină a fost găsită și la puii cu supraalimentare și cu conținut ridicat de grăsimi.

O investigație similară a explorat șobolani subalimentați, hrăniți în mod obișnuit și supraalimentați și a stabilit că, încă din ziua 15 a vieții, s-au format deja modificări ale căilor metabolice ale acestor șobolani și s-a constatat că persistă la maturitate într-un mod care a crescut semnificativ șansele de supraponderalitatea și obezitatea [3]. Acest studiu sugerează, de asemenea, că hiperinsulinemia indusă de supraalimentare are efecte critice asupra creierului în curs de dezvoltare și poate contribui, de asemenea, la supraponderalitatea și obezitatea. În general, aceste studii susțin ideea că stimulii de mediu timpurii pot avea schimbări metabolice de durată și pot promova o traiectorie de supraponderalitate sau obezitate [3].

Liniile directoare care sugerează că nou-născuții primesc nu mai mult de 30 ml per furaj în timpul DOL1 pot fi un plus critic pentru prevenirea supraponderalității și a obezității la copii și adolescenți. Am emis ipoteza că obiceiurile de hrănire demonstrate în prima zi de viață ar putea fi indicative ale viitoarelor obiceiuri de hrănire care se extind până în copilărie și ar putea fi un factor de risc pentru a deveni supraponderali sau obezi.

Inițiativa Spitalul prietenos cu bebelușii (BFHI) a fost creată în 1991 de OMS și UNICEF pentru a promova și susține alăptarea. În prezent, peste 152 de țări sunt conforme cu această inițiativă și au obținut o desemnare adecvată pentru bebeluși [18]. Instituția din studiul actual a adoptat această misiune și a câștigat desemnarea Baby-Friendly în 2012. Deși această inițiativă promovează alăptarea exclusivă în primele șase luni, promovează, de asemenea, practici sănătoase de hrănire printre nou-născuții hrăniți cu formulă, dacă mama este incapabilă sau alege să nu alăpteze. . Ca parte a acestei inițiative, instituția noastră a observat modelul supraalimentării și a introdus o soluție potențială. Din punct de vedere istoric, mamelor nou-născuților hrăniți cu formulă li s-a dat o sticlă de formulă gata preparată de 60 ml, cu puține instrucțiuni despre volumul adecvat de hrănit. Multe familii hrăneau cei 60 ml la fiecare hrănire, rezultând deseori emezite frecvente și disconfort la bebeluși. După cum sa discutat anterior, acest volum depășește cu mult capacitatea fiziologică a stomacului nou-născut pe DOL1. În încercarea de a îmbunătăți această problemă, instituția noastră oferă acum familiilor instrucțiuni specifice cu privire la volumele adecvate de hrănit în fiecare zi a vieții și oferă o sticlă separată în care se toarnă formula înainte de a începe hrana.

Studiul nostru are mai multe limitări. În primul rând, am inclus numai copii cu date complete de hrănire cu formula DOL1 și care au avut cel puțin 2 vizite complete ale copiilor în perioada de studiu. Datele de la copiii care au urmărit în instituții externe nu au putut fi urmăriți. În al doilea rând, nu am avut un grup de control sau nu am inclus copiii alăptați din cauza incapacității de a urmări volume specifice. În cele din urmă, obezitatea este o boală multifactorială, cu mulți factori care contribuie, cum ar fi genetica, stilul de viață al familiei, cultura, inactivitatea, dieta nesănătoasă, problemele medicale și problemele sociale sau economice. În timp ce am încercat să ne ajustăm analizele pentru aceste covariante, este probabil că nu toată covarianța a fost eliminată. De exemplu, nu am inclus factori precum IMC matern și creșterea în greutate în timpul sarcinii, care pot fi importante pentru riscul de supraponderalitate sau obezitate în viitor.

Cohorta noastră a inclus nou-născuții care s-au născut înainte de adoptarea spitalelor a BFHI și introducerea de sticle separate pentru controlul porțiunilor. Studiile viitoare ar trebui să investigheze dacă această inițiativă a avut o reducere impactantă a supra-nutriției nou-născuților și a riscului redus ulterior de supraponderalitate și obezitate la vizitele de îngrijire ambulatorie de urmărire. Alte direcții viitoare ale acestui studiu în curs includ analiza tendințelor de hrănire, în general, în timp, din 2007 până în actualele date din 2018. Sperăm să studiem mai atent intervalele de hrănire ca factor de risc pentru obezitate mai târziu în viață. De exemplu, este posibil ca unii nou-născuți să nu fi îndeplinit criteriile noastre pentru o supraalimentare; este posibil să fi fost supraalimentat în general din cauza frecvenței crescute a alimentărilor. În cele din urmă, sperăm să ne urmărim cohorta în timp, deoarece obezitatea poate fi prezentă la vârste mai târzii.

În concluzie, am arătat că supraalimentarea în prima zi de viață este un factor de risc independent pentru dezvoltarea supraponderalității și a obezității. Consolidarea liniilor directoare de hrănire a nou-născuților către personalul spitalului și noii părinți poate fi o componentă critică în confruntarea epidemiei de obezitate a copiilor și adolescenților.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date analizate în cursul studiului actual sunt disponibile de la autorul corespunzător la o cerere rezonabilă.