Abstract

fundal

Se știe că obezitatea este legată de dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 (T2D). Cel mai frecvent utilizat indicator antropometric (indicele de masă corporală [IMC]) prezintă mai multe limitări, cum ar fi lipsa posibilității de a distinge distribuția țesutului adipos. Astfel, acest studiu examinează adecvarea unui indice de formă corporală (ABSI) pentru predicția compoziției corporale și a obezității sarcopenice la subiecții T2D obezi sau supraponderali.

Metode

Studiu transversal la 199 adulți T2D supraponderali/obezi. Antropometric (BMI, ABSI) și compoziția corpului (masa de grăsime [FM], masa fără grăsimi [FFM], indicele de masă grasă [FMI] și indicele de masă fără grăsimi și raportul FM/FFM ca indice de obezitate sarcopenică) au fost colectate date, precum și parametrii metabolici [hemoglobina glicată [HbA1c], glicemia medie din sânge, glucoza plasmatică în repaus [FPG], colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate ridicată [HDL], colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mică, colesterolul total și trigliceridele [ Nivelurile TG]; raportul TG/HDL a fost, de asemenea, calculat ca un marker surogat pentru rezistența la insulină).

Rezultate

ABSI a fost semnificativ asociat cu vârsta și circumferința taliei. A arătat o corelație semnificativă statistic cu IMC exclusiv la femei. În ceea ce privește compoziția corpului, la bărbați, ABSI a fost asociat cu FM (%), în timp ce la femei a fost asociat atât cu FM, cât și cu FFM. Atât grupurile masculine, cât și cele feminine cu scoruri ABSI ridicate au fost semnificativ mai în vârstă (bărbați: 59,3 ± 10,8 vs 54,6 ± 10,1, p ≤ 0,05; femei: 65,1 ± 9,8 vs 58,1 ± 13,3, p ≤ 0,005) și au prezentat valori FFM mai mici (bărbați: 62,3 ± 9,0 vs 66,2 ± 9,3, p ≤ 0,05; femei: 48,7 ± 5,6 vs 54,5 ± 8,9, p ≤ 0,001) comparativ cu grupurile cu ABSI scăzut. Regresia liniară multiplă a arătat că ABSI prezice independent FMI și raportul FM/FFM la femei. Obezitatea sarcopenică a fost identificată la 70 (36,5%) indivizi conform raportului FM/FFM. AUROC al ABSI a fost de 63,1% (IC 95% 54,6-71,6%; p = 0,003) și o valoare ABSI de 0,083 m 11/6 kg -2/3 a fost pragul optim în discriminarea pacienților cu obezitate sarcopenică (sensibilitate: 48% )., specificitate: 73%). Mai mult, o asociere semnificativă între ABSI și FPG a fost găsită la bărbați.

Concluzii

ABSI ar putea fi util pentru identificarea obezității viscerale și sarcopenice la adulții supraponderali/obezi cu T2D, adăugând câteva informații clinice relevante la măsurile antropometrice tradiționale.

fundal

Conform tendințelor globale, se preconizează că prevalența diabetului zaharat va crește considerabil [1, 2]. Se știe că obezitatea, în special obezitatea viscerală, este legată de dezvoltarea diabetului de tip 2 (T2D) și a bolilor cardiovasculare (BCV) [3, 4], prin eliberarea de acizi grași și citokine inflamatorii în portalul sângelui [5]. ].

Unele măsurători antropometrice considerate surogate pentru obezitatea viscerală au fost utilizate de mult timp în medii medicale pentru evaluarea riscului de sănătate asociat obezității. O măsură frecvent utilizată este indicele de masă corporală (IMC). Cu toate acestea, nu servește pentru a distinge între acumulare de mușchi și grăsime și nu oferă nicio indicație a formei corpului [6]. O creștere a IMC ar putea fi atribuită unei creșteri a masei grase (FM), a masei lipidice (FFM) sau a ambelor, limitând utilitatea IMC pentru a estima adipozitatea [7, 8].

Circumferința taliei (WC) este văzută pe scară largă ca o măsură a adipozității centrale. Asocierea sa cu rezistența la insulină a fost raportată a fi mai bună decât cea a IMC [9,10,11]. Au fost studiați pe larg indici asociați, precum raportul talie-înălțime (WHtR), raportul talie-șold (WHR) și indicele rotunjimii. Cu toate acestea, măsurile WC și derivate din WC (adică WHtR) sunt puternic corelate cu IMC [12], limitând utilitatea lor dincolo de IMC [13]. Pentru a depăși limitele măsurilor antropometrice existente pentru a estima în mod eficient atât adipozitățile abdominale viscerale, cât și adipozitățile generale și pentru a prezice mortalitatea.

Krakauer și colab. [14] a dezvoltat o nouă măsură antropometrică compusă. Un indice de formă corporală (ABSI), bazat pe normalizarea WC la IMC și înălțime. Avantajul ABSI este că combină informații de la WC, înălțime și greutate. Un ABSI ridicat indică faptul că WC este mai mare decât se aștepta pentru o anumită înălțime și greutate și corespunde unei concentrații mai centrale a masei corporale. ABSI prezice mortalitatea independent de IMC [15, 16]. De remarcat, grupul de studiu DECODE a găsit o relație liniară pozitivă a mortalității prin CVD cu toate cauzele cu ABSI, în timp ce IMC, WC și WHR au prezentat asociații în formă de J [17].

În plus, îmbătrânirea este de obicei asociată cu o creștere a coexistenței FM cu o scădere a FFM, ducând la sarcopenie [18]. Sarcopenia se caracterizează prin pierderea degenerativă a masei și forței musculare scheletice și se corelează cu dizabilitatea fizică [19]. În cazul obezității sarcopenice [20], ABSI poate fi util, pe lângă măsurile antropometrice tradiționale.

Asocierea măsurătorilor ABSI și a compoziției corpului a fost raportată într-un studiu geriatric [21]. Au fost studiați și subiecții supraponderali/obezi fără comorbidități clinice semnificative [22] și subiecții japonezi cu T2D [23]. Metodologia și rezultatele au diferit între studii, dar, în ansamblu, au subliniat o relație pozitivă între ABSI și obezitatea viscerală și sarcopenică.

Aici evaluăm ABSI într-un studiu observațional al subiecților obezi sau supraponderali caucazieni cu T2D. Descoperirile noastre sugerează că ABSI este asociat cu compoziția corpului și obezitatea sarcopenică.

Metode

Proiectează și studiază subiecte

Acest studiu transversal de observație a fost realizat la Spitalul General de Segovia (Segovia, Spania) în conformitate cu Declarația de la Helsinki, inclusiv toate modificările, și a fost aprobat de Comitetul independent de etică al cercetării. Toți participanții au acordat consimțământul scris în scris pentru a-și utiliza datele.

Populația studiată a cuprins supraponderali caucazieni consecutivi/obezi (IMC ≥ 25 kg/m2) subiecți adulți cu T2D. A fost utilizată o rată de filtrare glomerulară de peste 60 ml pe minut la 1,73 m2 de suprafață corporală (modificarea dietei în boala renală [MDRD] formula [24]) și nivelurile normale de creatinină pentru a exclude insuficiența renală relevantă clinic. Criteriile suplimentare pentru includere nu au fost luarea de pioglitazonă, agoniști ai receptorului GLP-1 sau inhibitori SGLT2 și efectuarea studiilor necesare pentru această analiză.

Măsurători

Parametri antropometrici

Înălțimea (m) și greutatea (kg) au fost măsurate conform metodelor standard, iar IMC a fost apoi calculat ca greutate/înălțime la pătrat (kg/m 2). Circumferința taliei (WC) a fost măsurată la marginea superioară a crestelor iliace în poziții în picioare, cu o bandă non-extensibilă (cm). ABSI a fost calculat ca WC/(IMC 2/3 * înălțime 1/2), exprimat în m 11/6 kg −2/3. Bărbații și femeile au fost împărțiți fiecare în două grupuri utilizând mediana măsurătorilor ABSI individuale ca valoare prag. Subiecții cu ABSI mai mici decât valorile mediane au fost atribuiți grupului „ABSI inferior” și subiecții cu ABSI mai mare decât valoarea mediană au fost atribuiți grupului „ABSI mai mare”.

Măsurători ale compoziției corpului

Masa de grăsime (FM) și masa fără grăsimi (FFM) au fost determinate clinic prin analiza impedanței bioelectrice și calculate prin software furnizat de producători și exprimate în kg [25]. Aceste măsurători au fost efectuate dimineața, după un post peste noapte. Subiecții au fost rugați să se abțină de la un exercițiu intens din noaptea precedentă și să anuleze vezica înainte de examinare. Indicele de masă grasă (FMI) și indicele de masă fără grăsimi (FFMI) au fost apoi calculați ca FM (kg) și FFM (kg) împărțiți la înălțimea pătrată în metri (m 2), respectiv. Raportul dintre FM și FFM (FM/FFM) a fost calculat ca un indice de obezitate sarcopenică. Conform Prado și colab. [26] am folosit următoarele valori limită pentru raportul FM/FFM: 0,80 pentru subiecții obezi sarcopenici, în care FM predomină FFM.

Parametrii metabolici

Colecția de parametri metabolici a inclus hemoglobina glicată (HbA1c), glicemia medie din sânge (MBG), glucoza plasmatică în repaus alimentar (FPG), colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL), colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL), colesterolul total (TC), și nivelurile de trigliceride (TG). Raportul dintre TG și HDL (TG/HDL) a fost, de asemenea, calculat ca un marker surogat pentru rezistența la insulină, așa cum sugerează Cordero și colab. [19].

Considerații statistice

Pentru a controla binecunoscutul dimorfism sexual în compoziția corpului, toate analizele au fost stratificate în funcție de sex. Valorile au fost exprimate ca medie ± deviație standard (SD) pentru variabilele cantitative și ca număr și procente pentru variabilele categorice. Testul Student's t sau testul Mann - Whitney U pentru variabilele cantitative și testul exact Fisher sau testul Chi pătrat pentru variabilele calitative au fost utilizate pentru a compara valorile medii între grupuri. Analizele de corelație între măsurile antropometrice și compoziția corpului și parametrii metabolici au fost evaluate cu analiza de corelație Pearson/Spearman. Pentru a determina dacă ABSI și IMC au fost asociate independent cu raportul FM, FFM, FMI, FFMI, FM/FFM și indicele TG/HDL, s-au efectuat analize de regresie liniară. Corelațiile dintre parametrii antropometrici și măsurătorile compoziției corporale au fost ajustate în funcție de vârstă, datorită relației documentate dintre procesul de îmbătrânire și modificările compoziției corporale, adesea fără modificări concomitente ale greutății corporale sau IMC [20]. Zona de sub curba ROC (AUROC) a fost determinată pentru a compara capacitatea ABSI și IMC de a discrimina între pacienții cu și fără obezitate sarcopenică. Nivelul de semnificație a fost stabilit la p

Rezultate

Între martie 2012 și aprilie 2016, am identificat 203 subiecți care îndeplineau criteriile inițiale de selecție; dintre aceștia, patru subiecți au fost excluși din cauza eșecurilor screening-ului (n = 2) și a datelor incomplete (n = 2). Astfel, populația evaluabilă a cuprins 199 de subiecți (100 de femei și 99 de bărbați), ale căror caracteristici sunt prezentate în Tabelul 1.

Conform raportului FM/FFM, 70 (36,5%) subiecți au avut obezitate sarcopenică, așa cum este definit de un raport FM/FFM> 0,8. Doar 9 dintre subiecții de sex masculin au prezentat obezitate sarcopenică.

Corelațiile Pearson între diferite variabile sunt prezentate în Tabelul 2, fie valori ajustate, fie brute. La ambele sexe, WC s-a corelat pozitiv cu toate măsurătorile compoziției corpului. ABSI a fost asociat semnificativ cu vârsta (bărbați, r = 0,438, p = 0,000; femei, r = 0,220, p = 0,029) și WC (bărbați, r = 0,577, p = 0,000; femei, r = 0,417, p = 0,000) și a obținut o asociere semnificativă cu IMC numai la femei (r = -0,301, p = 0,003). Corelațiile dintre IMC și parametrii compoziției corpului au fost semnificative statistic atât pentru bărbați, cât și pentru femei, în toate măsurile. Corelațiile dintre măsurătorile ABSI și compoziția corpului la bărbați nu au fost semnificative, cu excepția procentului de FM (r = - 0,302, p = 0,003), în timp ce la femei ABSI s-a corelat semnificativ cu FM (r = - 0,236, p = 0,022) și FFM p = - 0,270, p = 0,008). În general, corelațiile dintre IMC și ABSI cu parametrii metabolici nu au fost semnificative nici pentru bărbați, nici pentru femei (datele nu sunt tabelate), cu excepția asocierii semnificative constatate între ABSI și FPG la bărbați (r = - 0,379, p = 0,000) și între IMC și TG la femei (r = - 0,224, p = 0,043).

Curbele ROC ale ABSI și IMC pentru prezicerea sarcopeniei sunt prezentate în Fig. 1. În plus, AUROC al ABSI este prezentat în Fig. 1 și a avut o valoare de 63,1% (IÎ 95% 54,6–71,6%; p = 0,003). Am estimat o valoare limită a ABSI cu utilitate clinică potențială. În analiza noastră, pragul optim pentru valoarea ABSI la pacienții cu discriminare a fost de 0,083 m 11/6 kg -2/3 (sensibilitate: 48%, specificitate: 73%). Pentru IMC, valoarea limită a fost de 37,45 kg/m 2, cu sensibilitate de 81% și specificitate de 77%.

indice

Curba ROC pentru ABSI pentru a discrimina pacienții cu și fără obezitate sarcopenică

Pentru a analiza selectiv asocierea dintre ABSI și măsurile antropometrice care descriu adipozitatea și sarcopenia independent de IMC, bărbații și femeile au fost împărțiți în două grupuri utilizând mediana măsurătorilor ABSI individuale ca valoare prag (0,0834 m 11/6 kg −2/3) . Bărbații cu ABSI mai mari au avut o WC medie semnificativ mai mare decât grupul cu bărbați cu ABSI inferior (121,8 ± 13,6 vs 114,9 ± 19,4 cm, p ≤ 0,05). Grupurile masculine și feminine cu ABSI mai mari au fost semnificativ mai în vârstă (vârsta în ani bărbați: 59,3 ± 10,8 vs 54,6 ± 10,1, p ≤ 0,05; femei: 65,1 ± 9,8 vs 58,1 ± 13,3, p ≤ 0,005). Cu ABSI mai mare vs. FFM cu ABSI mai mic a fost mai mic (bărbați: 62,3 ± 9,0 vs 66,2 ± 9,3 kg, p ≤ 0,05; femei: 48,7 ± 5,6 vs 54,5 ± 8,9, p ≤ 0,001), demonstrând capacitatea ABSI de a identifica sarcopenia. Dintre femei, IMC, FM, FMI, FFM și FFMI au prezentat valori semnificativ mai mari în grupul cu ABSI inferior decât grupul cu ABSI mai mare (Tabelul 3).

Analizele de regresie liniară multiple au arătat că IMC a prezis independent toți parametrii compoziției corpului atât la bărbați, cât și la femei. Cu toate acestea, ABSI a prezis în mod independent raportul FMI și FM/FFM la femei (Fișier suplimentar 1: Tabelul S1).

Discuţie

Acest studiu utilizează indici care definesc compoziția corpului, care sunt ușor de obținut în practica clinică de rutină. Evaluează relația dintre componentele compoziției corpului și markerii surogat de grăsime abdominală într-o cohortă spaniolă retrospectivă adulți supraponderali sau obezi cu T2D.

În seria noastră, am constatat că IMC a fost puternic și pozitiv corelat cu toți parametrii compoziției corpului (adică FM, FFM, FMI etc.), atât la bărbați, cât și la femei. Lipsa de corelație observată între ABSI și IMC în populația generală a fost confirmată în cohorta masculină, în timp ce a existat o corelație modestă în cohorta feminină. Acest lucru este în concordanță cu studiul recent realizat de Hardy și colab. [27] care urmărea să determine cei mai buni discriminatori antropometrici ai T2D în rândul subiecților albi și negri într-o cohortă mare. S-a ajuns la concluzia că acele măsuri antropometrice care includeau WC (cum ar fi WHR) erau cei mai puternici discriminatori ai T2D în rândul grupelor de rasă-gen, în timp ce IMC era un discriminator comparabil cu WC în rândul bărbaților, dar nu la subiecții de sex feminin.

ABSI a fost corelată pozitiv cu WC atât la bărbați, cât și la femei. O valoare ABSI mai mare este o indicație a unei depuneri mai mari de grăsime abdominală [14] care duce la inflamație sistemică [28], rezistență la insulină [29] și însoțește o pierdere sistemică a masei musculare scheletice, după cum sa raportat anterior [30]. În studiul nostru, asocierea ABSI cu parametrii compoziției corpului a diferit în funcție de sex: ABSI a fost asociat negativ cu procentul de FM (p = 0,000) în cohorta masculină, în timp ce a fost asociat negativ atât cu FM (p = 0,022), cât și cu FFM (p = 0,008) în cohorta feminină. Această discrepanță în constatările dintre bărbați și femei ar putea fi explicată prin diferențele de distribuție a grăsimii corporale [31]. La bărbați, țesutul adipos tinde să fie depus mai central, sugerând că WC ar fi sensibil la FM, în timp ce la femei țesutul adipos se depune în principal în corpul inferior (gluteal-femural), indicând faptul că WC poate fi mai puțin sensibil la FM [32 ].

Femelele și bărbații cu un nivel mai ridicat de ABSI au prezentat o FFM semnificativ mai mică decât grupurile cu un nivel mai scăzut de ABSI, cu un IMC comparabil la bărbați și un IMC mai mic la femei. Aceste descoperiri ar putea susține ipoteza că depunerea de grăsime abdominală poate fi asociată cu o pierdere a masei musculare scheletice la unii subiecți, adică obezitate sarcopenică. Sarcopenia legată de obezitate este un sindrom de pierdere progresivă și generalizată a masei și funcției mușchilor scheletici, caracterizat printr-o FM mai mare în raport cu FFM [26]. Studiul nostru indică faptul că ABSI nu poate fi doar un marker al obezității viscerale, dar poate reprezenta și un indice de scădere a masei musculare (adică sarcopenie) la subiecții T2D, care este congruent cu corelația pozitivă a ABSI și vârsta raportată în general și, de asemenea, găsită în eșantionul nostru.

Analiza AUROC susține că ABSI a arătat capacitatea de a prezice prezența obezității sarcopenice (limita inferioară a IC 95% a ASC este mai mare de 0,5; [33]). Chiar dacă capacitatea IMC de a discrimina între pacienții cu și fără obezitate sarcopenică este mai mare decât pentru ABSI, după cum indică valorile de sensibilitate și specificitate respective, ABSI ar putea adăuga informații relevante despre obezitatea abdominală, compoziția corpului și riscul de mortalitate. De fapt, diagnosticul propus de ABSI pentru obezitatea sarcopenică (0,083 m 11/6 kg −2/3) a fost exact de acord cu constatarea unui studiu anterior [14], unde ABSI peste același prag a prezis o relativă de mortalitate mai mare pericol.

Datele prezentate se adaugă la corpul de literatură emergent, în creștere, cu privire la diferite aspecte ale ABSI. Un studiu longitudinal recent efectuat cu adulți australieni a arătat o asociere pozitivă între ABSI și mortalitate, sugerând că această măsură ar putea fi un predictor util al riscului de mortalitate la diferite populații [34]. În acest context, au fost necesare studii suplimentare pentru a investiga dacă ABSI ar putea fi utilizat ca indicator al eficacității modificărilor stilului de viață la subiecții T2D.

Autorii recunosc unele limitări în studiu care ar trebui luate în considerare la interpretarea rezultatelor. În primul rând, acesta este un studiu observațional cu un design transversal; prin urmare, nu există o urmărire a pacientului, ceea ce ar fi important pentru a elucida corelația dintre compoziția corpului și ABSI; în plus, nu putem exclude faptul că s-ar fi putut introduce un anumit grad de părtinire. În al doilea rând, deoarece acest studiu a fost realizat într-un singur centru, descoperirile din alte centre pot fi diferite și, cu siguranță, este necesară o confirmare suplimentară. Cu toate acestea, toate aceste constatări ar trebui să ghideze studii prospective ulterioare cu câteva eșantioane mai largi [34].

În concluzie, ABSI identifică obezitatea viscerală și sarcopenia la subiecții supraponderali sau obezi cu T2D, adăugând câteva informații clinice relevante la măsurile antropometrice tradiționale.