Informații despre articol

Chanita Hughes Halbert, Universitatea Medicală din Carolina de Sud, 68 President Street, Suite BE103, Charleston, SC 29425, SUA. E-mail: [e-mail protejat]

sfaturi

Abstract

Introducere

Materiale și metode

Populația de studiu

Am generat un eșantion de comoditate format din pacienți de îngrijire primară care erau fie supraponderali, fie obezi (n = 282) pentru a participa la un studiu transversal de primire a sfaturilor furnizorului despre pierderea în greutate. Starea de obezitate și supraponderalitate a fost determinată utilizând definiția Centrelor pentru Controlul Bolilor; pacienții care aveau un indice de masă corporală (IMC) cuprins între 25,0 și 29,9 kg/m 2 au fost clasificați ca fiind supraponderali, iar cei care aveau un IMC ≥30 kg/m 2 au fost clasificați ca obezi. 12 Pentru a fi incluși în studiu, pacienții trebuiau să aibă un istoric de cel puțin 3 ani pentru a fi pacienți în practică și să aibă cel puțin 18 ani. Participanții au fost recrutați din practicile de îngrijire primară care erau membri într-o rețea națională de cercetare bazată pe practică (n = 7) sau parte a unui sistem de îngrijire a sănătății calificat la nivel federal cu sediul în partea de sud-est a Statelor Unite (n = 1). Numărul mediu de participanți înscriși la fiecare practică a fost de 31,3. Acest studiu a fost aprobat de către comisia de revizuire instituțională de la Universitatea Medicală din Carolina de Sud.

Proceduri

Figura 1. Prezentare generală a procedurilor de studiu.

Măsuri

Măsurile descrise mai jos au fost obținute prin auto-raportare în timpul sondajului. Sondajul a fost realizat din decembrie 2015 până în ianuarie 2017.

Caracteristici Sociodemografice

Rasa, sexul, vârsta, starea civilă, nivelul de educație, starea de muncă și nivelul de venit au fost obținute prin auto-raportare folosind elemente din cercetările noastre anterioare. 13

Factori clinici

Înălțimea și greutatea au fost obținute prin auto-raportare și aceste informații au fost introduse în calculatorul IMC al Institutului Național de Sănătate pentru a determina starea obezității. Participanții care aveau un IMC ≥30 kg/m 2 au fost clasificați ca fiind obezi, iar cei care aveau un IMC între 25,0 și 29,9 kg/m 2 au fost clasificați ca fiind supraponderali. Participanții au fost, de asemenea, întrebați dacă au un istoric personal de diabet sau hipertensiune (da sau nu) folosind elemente din Studiul de supraveghere a factorului de risc comportamental. 14

Caracteristici psihologice

Participanții au fost întrebați dacă sunt gata să facă eforturi de slăbire sau de întreținere și cât de încrezători au fost în capacitatea lor de a pierde sau de a gestiona greutatea folosind 2 articole în stil Likert. Aceste elemente au fost adaptate din cercetările noastre anterioare privind educația integrată a factorilor de risc. 15 Mai precis, participanții au fost întrebați cât de pregătiți au început să încerce să piardă în greutate sau să mențină greutatea la fel (1 = deloc/nu s-au gândit la asta, 2 = puțin gata, 3 = oarecum gata, 4 = foarte gata, 5 = deja încercarea de a pierde în greutate/menține greutatea la fel) pentru a măsura disponibilitatea pentru pierderea în greutate. Răspunsurile la acest articol au fost recodificate într-o variabilă dihotomică care se reflecta gata (foarte gata/deja încercând să piardă sau să mențină greutatea la fel) sau nu gata (deloc/puțin gata/oarecum gata). În plus, participanții au fost întrebați cât de încrezători sunt că pot pierde în greutate sau își pot menține greutatea la fel (1 = deloc încrezători, 2 = puțin încrezători, 3 = oarecum încrezători, 4 = foarte încrezători, 5 = complet încrezători) . Răspunsurile la acest articol au fost, de asemenea, recodificate într-o variabilă de încredere dihotomică (foarte/complet) sau lipsită de încredere (deloc/puțin/oarecum) variabilă.

Luarea deciziilor comune

SDM-Q-9 a fost utilizat pentru a măsura SDM despre pierderea/gestionarea greutății. 16 Au fost făcute adaptări minore la introducerea acestui instrument pentru a-i crește relevanța pentru pierderea/gestionarea greutății. Mai exact, introducerea la cântarul SDM scria „Gândindu-vă la ultima dată când ați vorbit cu furnizorul de servicii medicale despre greutatea dvs. și lucrurile pe care le-ați putea face pentru a pierde în greutate sau pentru a vă menține greutatea la fel, cât a făcut furnizorul dvs. . . ” În urma acestei introduceri, au fost administrate elementele SDM originale (de exemplu, au clarificat că trebuie luată o decizie, au dorit să știe exact cum vreau să fiu implicat în luarea deciziei și mi-au spus că există diferite opțiuni de tratament). Un articol (medicul meu și cu mine am cântărit temeinic diferitele opțiuni de tratament a fost permis din cauza unei erori administrative; totuși, această scară avea o bună consistență internă (α Cronbach = .94). Articolele au fost însumate pentru a calcula un scor total pentru SDM; scoruri mai mari a indicat SDM mai mare.

Sfatul medicului despre pierderea în greutate

Participanții au fost rugați să indice dacă au fost vreodată sfătuiți de un medic sau de un alt profesionist din domeniul sănătății să slăbească sau să-și reducă greutatea (da, nu sau nu știu). Răspunsurile la „nu știu” au fost clasificate ca „nu” în analiza statistică. Articole similare au fost utilizate în anchetele anterioare bazate pe populație pentru a măsura primirea sfaturilor medicului despre pierderea în greutate. 17

Analize statistice

Tabelul 1. Caracteristicile probei și analiza bivariantă a sfaturilor medicului despre pierderea în greutate (n = 282). A

Tabelul 1. Caracteristicile eșantionului și analiza bivariantă a sfaturilor medicului despre pierderea în greutate (n = 282). A

Rezultatele analizei de regresie logistică multivariată care au fost generate folosind ecuații de estimare generalizate sunt furnizate în Tabelul 2. Starea obezității, obezitatea percepută și SDM despre pierderea/gestionarea greutății au avut asociații independente semnificative cu primirea sfaturilor medicului despre pierderea în greutate. Participanții care erau obezi au fost mai predispuși decât cei care nu erau obezi să raporteze că primesc sfatul furnizorului (raportul cotei [OR] = 1,31, 95% CI = 1,25-4,34, P = .001). În mod similar, participanții care credeau că sunt obezi/supraponderali au avut o probabilitate semnificativ mai mare de a raporta sfaturile furnizorului, comparativ cu cei care nu credeau că sunt obezi/supraponderali (OR = 1,40, 95% CI = 2,43-6,37, P = .0001). Probabilitatea de a raporta sfaturile medicului a fost, de asemenea, crescută cu un SDM mai mare cu privire la pierderea/gestionarea greutății (OR = 3,30, 95% CI = 2,62-4,12, P = .0001). Am creat un termen de interacțiune utilizând hipertensiunea și starea de diabet pentru a determina dacă pacienții care au avut ambele afecțiuni au fost mai mult sau mai puțin probabil să raporteze sfaturile furnizorului despre pierderea în greutate; această interacțiune nu a fost semnificativă statistic (P = .32) (datele nu sunt prezentate în tabel).

Tabelul 2. Model de regresie logistică multivariată a sfaturilor medicului despre pierderea în greutate.

Tabelul 2. Model de regresie logistică multivariată a sfaturilor medicului despre pierderea în greutate.

Discuţie

De asemenea, am constatat că pacienții care au perceput un SDM mai mare în legătură cu pierderea/gestionarea în greutate cu furnizorii lor au fost de aproximativ 3 ori mai predispuși să raporteze sfatul medicului. SDM este o componentă critică a îngrijirii medicale care reflectă măsura în care pacienții cred că furnizorul lor a furnizat suficiente informații, a deliberat și a negociat opțiuni cu furnizorul lor și, în cele din urmă, a ajuns la o decizie împreună cu furnizorul lor. 22 În esență, SDM este un indicator al calității comunicării furnizorului cu privire la o problemă clinică. Participanții care au raportat SDM despre pierderea/gestionarea în greutate au indicat faptul că este probabil ca furnizorii să clarifice necesitatea luării unei decizii, să discute diferite opțiuni de tratament, să explice avantajele și dezavantajele opțiunilor, să îi ajute să înțeleagă aceste informații și să ajungă la un acord cu aceștia. despre cum să procedați. Cercetările anterioare au arătat că o comunicare de calitate mai bună despre scăderea în greutate este asociată cu amintirea îmbunătățită de către pacienți a recomandărilor privind scăderea în greutate și cu o încredere îmbunătățită pentru a slăbi. 8 Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă SDM despre pierderea/gestionarea greutății este asociată cu pacienții care fac eforturi pentru a pierde/gestiona greutatea lor.

Luând în considerare rezultatele acestui studiu, ar trebui luate în considerare mai multe limitări. În primul rând, caracterul transversal al studiului nu ne permite să determinăm cauzalitatea în ceea ce privește primirea sfaturilor furnizorului și SDM, variabilele psihologice, factorii clinici și caracteristicile sociodemografice. În plus, am măsurat primirea sfaturilor furnizorului despre pierderea/gestionarea greutății prin auto-raportare din perspectiva pacienților. Această abordare poate fi supusă părtinirii amintirii pacientului. Nu am întrebat pacienții despre sfaturile specifice care le-au fost oferite de furnizori și nici nu am observat livrarea de sfaturi furnizorului pacienților. În plus, participanții nu au fost întrebați cu privire la numărul de ori în care sfatul de pierdere în greutate a fost dat de furnizorul lor de îngrijire a sănătății. Acestea sunt probleme importante care ar trebui examinate în studiile viitoare. Cu toate acestea, elementul pe care l-am folosit pentru a măsura sfaturile furnizorului despre pierderea/gestionarea în greutate a fost utilizat în mai multe studii anterioare și are o validitate acceptabilă a feței. Cu toate acestea, ar trebui efectuate cercetări suplimentare pentru a determina concordanța dintre raportul pacientului despre sfaturile medicului despre pierderea/gestionarea greutății și documentarea conținutului specific al acestor discuții din dosarul medical al pacientului.

Concluzii

În ciuda potențialelor limitări descrise mai sus, studiul nostru aruncă o nouă lumină asupra variabilelor care sunt importante pentru pacienții care sunt sfătuiți de furnizori să își piardă/să-și controleze greutatea. Rezultatele acestui studiu demonstrează că mulți pacienți supraponderali/obezi s-ar putea să nu primească sfaturi pentru a-și pierde/gestiona greutatea de către furnizorul lor de îngrijire a sănătății. În timp ce furnizorii ar trebui să sfătuiască pacienții supraponderali/obezi cu privire la pierderea în greutate și gestionarea, convingerile pacienților cu privire la starea lor de greutate și percepțiile cu privire la luarea deciziilor comune sunt importante pentru raportarea recomandărilor furnizorului despre pierderea/gestionarea greutății în rândul pacienților de asistență primară. Convingerile pacienților, precum și comportamentele furnizorului ar trebui abordate ca parte a eforturilor de îmbunătățire a gestionării obezității/supraponderalității în îngrijirea primară.

Implicații practice

Mulțumiri

Autorii ar dori să mulțumească PPRNet Practices pentru sprijinul acordat acestui proiect. În cele din urmă, dorim să mulțumim persoanelor care au participat la acest proiect.

Declarație de interese conflictuale
Autorii nu au declarat potențiale conflicte de interese în ceea ce privește cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol.

Finanțarea
Autorii au dezvăluit primirea următorului sprijin financiar pentru cercetarea, autorul și/sau publicarea acestui articol: Această cercetare a fost susținută de Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății (Grant nr. U18HS023047).

Referințe

1. Flegal, KM, Kruszon-Moran, D, Carroll, MD, Fryar, CD, Ogden, CL. Tendințele obezității în rândul adulților din Statele Unite, 2005-2014. JAMA. 2016; 315: 2284 - 2291 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
2. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Cauzele și consecințele obezității la adulți. https://www.cdc.gov/obesity/adult/causes.html. Accesat pe 29 mai 2017.
Google Scholar
3. Moyer, VA. Depistarea și gestionarea obezității la adulți: S.U.A. Declarație de recomandare a Serviciului Preventiv Task Force. Ann Intern Med. 2012; 157: 373-378 .
Google Scholar Medline ESTE I
4. Pool, AC, Kraschnewski, JL, Cover, LA. Impactul discuției despre greutatea medicului asupra pierderii în greutate la adulții din SUA. Obes Res Clin Pract. 2014: 2: e131 - e139 .
Google Scholar Crossref | ESTE I
5. Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății. Raportul Național privind Calitatea Disparităților în Sănătate 2012. Iunie 2013 http://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhdr12/index.html. Accesat pe 29 mai 2017.
Google Scholar
6. Kraschnewski, JL, Sciamanna, CN, Pollak, KI, Stuckey, HL, Sherwood, NE. Epidemiologia consilierii în greutate pentru adulți în Statele Unite: un caz de devianță pozitivă. Int J Obes (Londra). 2013; 37: 751-753 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
7. Kraschnewski, JL, Sciamanna, CN, Stuckey, HL. Un răspuns tăcut la epidemia de obezitate: scăderea consilierii medicale din SUA. Cu grija. 2013; 51: 186-1992 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
8. Davis, TC, Wolf, MS, Bass, PF. Intervenția furnizorului și a pacientului pentru a îmbunătăți pierderea în greutate: un studiu pilot într-o clinică a spitalului public. Consilierii educației pacienților. 2008; 72: 56-62 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
9. Lorts, C, Ohri-Vachaspati, P. Comportamentele alimentare în rândul adulților obezi cu venituri mici din Statele Unite: sfaturile furnizorului de servicii medicale au vreo greutate. Anterior Med. 2016; 87: 89-94 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
10. Peek, ME, Drum, M, Cooper, LA. Asocierea sarcinii bolii cronice a pacientului și a cerințelor de auto-gestionare cu luarea deciziilor comune în vizitele de îngrijire primară. Health Serv Res Manag Epidemiol. 2014: 2333392814538775. doi: 10.1177/2333392814538775.
Google Scholar Jurnale SAGE
11. Parchman, ML, Zerber, JE, Palmer, RF. Luarea deciziilor participative, activarea pacientului, respectarea medicamentelor și rezultatele clinice intermediare în diabetul de tip 2: un studiu STARNet. Ann Fam Med. 2010; 8: 410-417 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
12. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Evaluarea greutății tale. https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/index.html
Google Scholar
13. Halbert, CH, Bellamy, S, Briggs, V. Eficacitate colectivă și comportamente legate de obezitate într-un eșantion comunitar de afro-americani. Sănătate comunitară. 2014; 39: 124-131 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
14. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Chestionar de anchetă al sistemului de supraveghere a factorului de risc comportamental. Atlanta, GA: Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor; 2015 .
Google Scholar
15. Halbert, CH, Bellamy, S, Briggs, V. Un studiu comparativ de educație pentru eficacitate pentru schimbarea comportamentului în sănătatea stilului de viață la afro-americani. Sănătate Educ Res. 2017; 32: 207-218 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
16. Kriston, L, Scholl, I, Hölzel, L, Simon, D, Loh, A, Härter, M. Chestionarul comun de luare a deciziilor cu 9 articole (SDM-Q-9). Dezvoltarea și proprietățile psihometrice într-un eșantion de îngrijire primară. Consilierii educației pacienților. 2010; 80: 94-99 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
17. Galuska, DA, Will, JC, Serdula, MK, Ford, ES. Profesioniștii din domeniul sănătății recomandă pacienților obezi să piardă în greutate? JAMA. 1999; 282: 1576-1578 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
18. Ko, JY, Brown, DR, Galuska, DA, Zhang, J, Blanch, HM, Ainsworth, BE. Sfaturi pentru slăbit adulții obezi primesc de la profesioniștii din domeniul sănătății. Anterior Med. 2008; 47: 587-592 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
19. Brietkopf, CR, Egginton, JS, Naessens, JM, Montori, VM, Jatoi, A. Cine este sfătuit să slăbească? Rezultatele sondajului și datele antropometrice de la 3.149 femei socioeconomice inferioare. Sănătate comunitară. 2012; 37: 202 - 207 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
20. Wadden, TA, Anderson, DA, Foster, GD, Bennett, A, Steinberg, C, Sarwer, DB. Percepțiile femeilor obeze cu privire la atitudinile și practicile de gestionare a greutății medicilor lor. Arch Fam Med. 2000; 9: 854-860 .
Google Scholar Crossref | Medline
21. Huang, J, Yu, H, Marin, E, Brock, S, Carden, D, Davis, T. Consilierea medicilor în ceea ce privește pierderea în greutate în două clinici de asistență primară din spitalul public. Acad Med. 2004; 79: 156-161 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
22. Charles, C, Gafni, A, Whelan, T. Deciziile comune în cadrul întâlnirii medicale: ce înseamnă? (Sau durează cel puțin doi până la tango). Soc Sci Med. 1997; 44: 681-692 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
23. Janz, NK, Champion, VL, Strecher, VJ, Modelul credinței asupra sănătății. În: Glanz, K, Rimer, BK, Lewis, FM, eds. Comportament pentru sănătate și educație pentru sănătate: teorie, cercetare și practică. San Francisco, CA: Jossey-Bass; 2002: 45 - 66 .
Google Scholar
24. Rosal, MC, Ebbeling, CB, Lofgren, I. Facilitarea schimbării dietetice: modelul de consiliere centrat pe pacient. J Am Diet Conf. Univ. 2001; 101: 332-338 .
Google Scholar Crossref | Medline
25. Serdula, MK, Khan, LK, Dietz, WH. Consilierea privind pierderea în greutate revizuită. JAMA. 2003; 289: 1747-1750 .
Google Scholar Crossref | Medline ESTE I
26. APRSWXNET Redding CA, Evers, CA, Redding, CA. Modelul transteoretic și etapele schimbării. În: Glanz, K, Rimer, BK, Lewis, FM, eds. Comportament pentru sănătate și educație pentru sănătate: teorie, cercetare și practică. San Francisco, CA: Jossey-Bass; 2002: 99 - 120 .
Google Scholar

Chanita Hughes Halbert este profesor în cadrul Departamentului de Psihiatrie și Științe Comportamentale, catedră dotată cu AT&T pentru Cancer Equity la Hollings Cancer Center și decan asociat pentru evaluare, evaluare și îmbunătățire a calității în Colegiul de Medicină.

Melanie Jefferson este bursier postdoctoral în cadrul Departamentului de Psihiatrie și Științe Comportamentale.

Cathy L. Melvin este profesor asociat la Departamentul de Științe ale Sănătății Publice.

LaShanta Rice este profesor asistent în cadrul Departamentului de Psihiatrie și Științe Comportamentale.

Kemi M. Chukwuka este student la medicină la Colegiul de Medicină.