Jun Hozumi

1 Departamentul de Anesteziologie și Centrul de Ameliorare a Durerii, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo 113-8655, Japonia

relația

Masahiko Sumitani

2 Departamentul de durere și medicină paliativă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo 113-8655, Japonia

Yoshitaka Matsubayashi

3 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo 113-8655, Japonia

Hiroaki Abe

1 Departamentul de Anesteziologie și Centrul de Ameliorare a Durerii, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo 113-8655, Japonia

Yasushi Oshima

3 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo 113-8655, Japonia

Hirotaka Chikuda

3 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo 113-8655, Japonia

Katsushi Takeshita

4 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Universitatea Jichi, Facultatea de Medicină, Tochigi, Japonia

Yoshitsugu Yamada

1 Departamentul de Anesteziologie și Centrul de Ameliorare a Durerii, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo 113-8655, Japonia

Abstract

Subiecții au inclus 49 de participanți (32 de bărbați; vârsta mediană, 59,1 ani [48,0, 73,0 = 25, 75 percentile, resp.]), Care au îndeplinit criteriile de diagnostic IASP ale durerii neuropatice: nevralgia postherpetică, durerea membrelor fantomă, leziunea avulsiei plexului postbrachial durere, durere de leziune a măduvei spinării, durere centrală post-accident vascular cerebral, polineuropatie indusă de diabet și chimioterapie, leziune a nervului spinal asociată cu sindromul de intervenție chirurgicală în spate eșuată, sindrom de tunel carpian, radiculopatie datorată herniei de disc cervical și lombar, siringomielie și așa mai departe. Au fost înregistrate profilurile demografice ale pacienților, inclusiv înălțimea și greutatea. Datele despre tratamentele lor farmacologice au fost determinate prin revizuirea medicamentelor prescrise curente în diagramele lor medicale. În special, am colectat date despre trei agenți terapeutici: (1) pregabalinoizi (o a cincea parte a unei doze date unice zilnice de gabapentină a fost convertită într-o doză echivalentă cu pregabalina), (2) antidepresive triciclice și (3) opioide (doză echivalentă cu morfina), deoarece aceste trei analgezice sunt propuse ca agenți de tratament de primă linie pentru durerea neuropatică și demonstrează o potență analgezică dependentă de doză [14].

IMC: indicele de masă corporală.

∗ Valorile P sunt derivate folosind testul Mann-Whitney U sau testul chi-pătrat pentru date cu distribuție înclinată.

3. Rezultate

masa 2

Impactul greutății corporale asupra intensității durerii, a simptomelor raportate de pacient și a calității vieții.

VariableOverweight (n = 14) Greutate normală (n = 30) Valoare P.
NRS7,4 (6,5-9,3)5,8 (3,8-8,0)0,04
Scorul total NPSI54,5 (40,3-75,0)39,9 (25,0-59,8)0,03
Arsură (superficială)5,6 (3,5-8,0)4,2 (0,8-7,0)0,15
Durere spontană (profundă)3,5 (0,0-5,3)3,1 (0,0-5,1)0,62
Strângere3,7 (0,0-7,3)3,3 (0,0-6,0)0,73
Presiune3,3 (0,0-6,0)2,8 (0,0-5,0)0,50
Dureri paroxistice3,6 (0,0-5,5)1,9 (0,0-4,0)0,049
Șocuri electrice4,6 (0,0-8,3)2,3 (0,0-4,8)0,05
Stabilire2,6 (0,0-7,0)1,6 (0,0-3,3)0,31
Durere evocată4,5 (2,0-6,8)3,2 (0,5-5,8)0,20
Durere provocată de perie4,6 (0,8-8,0)3,3 (0,0-7,3)0,23
Durere provocată de presiune4,7 (1,5-8,0)3,5 (0,0-7,0)0,27
Durere provocată de frig4,3 (1,5-6,5)2,9 (0,0-5,0)0,17
Parestezie și disestezie6,6 (4,8-8,5)5.1 (3.5-7.1)0,06
Furnicături7.7 (7.3-10.0)6.3 (4.0-8.0)0,06
Știfturi și ace5,4 (2,3-8,0)3,8 (0,0-7,0)0,16
SF-MPQ total21,1 (15,5-25,5)15,3 (8,0-20,0)0,049
Dimensiunea senzorială13,9 (8,0-19,0)10.7 (5.8-15.0)0,12
Dimensiunea afectivă7.1 (5.0-9.3)4,6 (1,8-7,3)0,03
SF-36
BUC32,0 (19,0–41,9)32,9 (20,9-45,7)0,57
MCS43,2 (37,2-46,1)44,2 (34,2-55,4)0,72
RCS36,7 (21,1–51,4)36,8 (27,8-48,2)0,80

Datele sunt exprimate ca mediane (percentila 25 - percentila 75). NRS: o scară de evaluare numerică în 11 puncte; IMC: indicele de masă corporală; NPSI: Inventarul simptomelor durerii neuropatice; SF-MPQ: Chestionar cu durere scurtă McGill; SF-36: sondaj de sănătate scurt Form-36; PCS: rezumatul componentei durerii; MCS: rezumat al componentei mentale; RCS: rezumat rol/componentă socială.

4. Discutie

Excesul de greutate afectează negativ tulburările sistemului musculo-scheletic. Cu toate acestea, nu s-a raportat dacă durerea neuropatică este asociată cu supraponderalitatea și, de asemenea, mecanismele de bază nu sunt bine înțelese. Am speculat că obezitatea ar putea fi, de asemenea, legată de durerea neuropatică, care este distinctă de starea durerii nociceptive musculo-scheletale și am efectuat acest studiu preliminar pentru a testa această ipoteză. În ciuda limitării numărului de participanți, rezultatele noastre au arătat că pacienții supraponderali cu durere neuropatică s-au plâns de dureri mai severe decât pacienții cu greutate normală, în ciuda dozelor analgezice comparabile (adică pe o bază proporțională a greutății corporale). În plus, pacienții supraponderali păreau să aibă dureri paroxistice mai grave, iar simptomele lor neuropatice negative (adică parestezie/disestezie) ar putea tinde să fie agravate. Deși componenta mentală a QOL la pacienții supraponderali a fost similară cu cea la pacienții cu greutate normală, SF-MPQ a fost afectată și, în special, dimensiunea sa afectivă a fost semnificativ afectată la pacienții supraponderali.

Diferite tulburări sunt asociate cu un risc crescut de agravare a durerii. Se știe că obezitatea este unul dintre factorii de risc în unele condiții de durere nociceptivă (de exemplu, osteoartrita și durerea postlaparotomică), iar constatările noastre actuale sugerează că obezitatea poate fi un factor de risc și pentru durerea neuropatică. După cum se știe, obezitatea și depresia sunt comorbide mai des decât prezice întâmplarea [22-24]. Tulburarea depresivă a dispoziției este considerată un factor major de risc pentru dezvoltarea durerii [11]. Cu toate acestea, în prezentul studiu, pacienții supraponderali au prezentat același nivel de stare de sănătate mintală, evaluat de SF-36, comparativ cu pacienții cu greutate normală. Prin urmare, constatările noastre nu au confirmat interacțiunea obezitate-depresie. Persoanele cu obezitate au tendința de a demonstra frecvent activități limitate ale vieții de zi cu zi (ADL). Având în vedere rezumatul componentelor fizice (PCS) al SF-36 în prezentul studiu, nivelurile de activitate fizică ale pacienților supraponderali au fost similare cu cele ale pacienților cu greutate normală. Astfel, ADL limitat nu a fost responsabil pentru severitatea crescută a durerii neuropatice, deși ADL și durerea s-au dovedit a interacționa reciproc (adică, mai puține ADL sunt asociate cu o durere mai mare și invers) [25].

Dintre dimensiunile NPSI, la pacienții supraponderali, scorul „durerii paroxistice” a fost semnificativ mai slab, iar scorurile pentru simptomele neuropatice negative (parestezie/disestezie) au fost aproape semnificativ mai slabe, comparativ cu cele din rândul pacienților cu greutate normală. Deoarece acestea sunt cele mai frecvente simptome observate care pot fi diagnostice ale leziunilor/leziunilor nervoase [26], leziunile/leziunile nervilor periferici în sine pot fi mai grave la pacienții supraponderali. Dovezi de susținere provin dintr-o constatare electrofiziologică anterioară la subiecții obezi că potențialul de acțiune al nervului periferic este afectat, iar pragul experimental al durerii este crescut [27].

Un mecanism plauzibil al potențialului de acțiune nervos afectat la subiecții obezi este asocierea toleranței la glucoză afectată, frecvent observată la subiecții obezi, cu neuropatie senzorială [28]. Nu am măsurat nivelurile de glucoză ale pacienților, care ar fi fost aplicabile în polineuropatia periferică. Deoarece majoritatea pacienților noștri cu durere neuropatică nu au prezentat modelul de distribuție a durerii cu mănuși și stocare, toleranța afectată a glucozei nu ar fi fost responsabilă pentru severitatea crescută a leziunilor nervilor periferici.

În acest studiu preliminar, nu am putut descoperi direct mecanismele fiziopatologice prin care obezitatea înrăutățește severitatea durerii neuropatice. Și, într-un număr atât de limitat de participanți, descoperirile noastre indică posibilitatea ca obezitatea să fie identificată în mediul clinic ca fiind un factor agravant în durerea neuropatică și în afectarea nervilor periferici, atunci când pacienții prezintă alte tulburări cronice de durere. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili modul în care obezitatea agravează leziunile nervilor periferici și durerea neuropatică și dacă intervențiile de scădere în greutate ar putea îmbunătăți severitatea durerii neuropatice, așa cum s-a arătat în cazul durerilor de cap de migrenă [4].

5. Concluzie

Pe scurt, am dezvăluit că obezitatea și excesul de greutate înrăutățesc intensitatea durerii neuropatice și leziunile nervoase ar fi afectate la acești subiecți. Deși nu am putut afla în mod direct mecanismele fiziopatologice prin care obezitatea a agravat severitatea durerii neuropatice în acest studiu preliminar, inflamația sistemică asociată cu obezitatea poate fi legată de agravarea durerii.

Mulțumiri

Acest studiu a fost finanțat parțial printr-un grant de la Agenția Japoneză pentru Cercetare și Dezvoltare Medicală și parțial printr-o subvenție de la Ministerul Sănătății, Muncii și Cercetării Științei Bunăstării.

Puncte suplimentare

Obezitatea este unul dintre factorii de risc pentru tulburările sistemului musculo-scheletic, cum ar fi durerile lombare și osteoartrita. Cu toate acestea, nu s-a clarificat dacă durerea neuropatică este asociată cu obezitatea. În prezentul studiu, pacienții supraponderali și obezi (IMC ridicat) s-au plâns de dureri mai severe decât pacienții cu greutate normală, deși starea lor mentală și fizică au fost comparabile. Mai mult, simptomele neuropatice negative (adică parestezie/disestezie) au fost afectate mai sever la pacienții cu IMC ridicat. Astfel, am dezvăluit că obezitatea afectează intensitatea durerii neuropatice și afectarea nervilor ar fi proeminentă la pacienții obezi și supraponderali.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.