un medic pediatru. CS Bertamiráns. Ames. A Coruña. Spania.
b Pediatru. CS Milladoiro. Ames. A Coruña. Spania.
c Pediatru. CS Oroso. Ames. A Coruña. Spania.
d 4G. Antelo Rodríguez, C. Belo González, MT Calvo Lorenzo, MF Crespo Vázquez, I. Díaz-Cardama Sousa, CA Díaz Sánchez, JM Fernández Bustillo, M. Fernández Pérez, A. Fernández Pombo, S. Garabal Sánchez, C. Garcí, C. Hernández Valencia, M.

Referința acestui articol: Fernández Bustillo JM, Pereira García P, Méndez Bustelo MJ, Grupo Colaborativo Obesgal. Excesul de greutate și obezitate: care este realitatea noastră?, Ce referință folosim? Studiul OBESGAL. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015; 17: 301-7.

Publicat în Internet: 23-11-2015 - Vizite: 10821

Introducere: obezitatea la copii este o provocare pentru sănătatea publică. Prin urmare, am efectuat un studiu comparativ al rezultatelor obținute în momentul prezent în zona noastră de sănătate, pentru a evalua starea nutrițională a copiilor cu vârsta cuprinsă între 2-15 ani care s-au prezentat în diferite centre de îngrijire primară, studiind prevalența supraponderalității, obezității și obezității morbide. în regiunea noastră și comparându-le cu studiile anterioare la nivel național.

Subiecte și metodă: populația studiată este compusă dintr-un eșantion reprezentativ de 15.142 de copii, cu vârste cuprinse între 2 și 15 ani. Înregistrările medicale au fost revizuite și datele antropometrice (greutate, înălțime și IMC) au fost colectate de la controalele din Programul de sănătate pentru copii (Program do Neno San) pentru a obține un eșantion final de 12.643 de persoane [6433 au fost colectați (50,9%) băieți și 6210 fete [49,1%)].

Prevalența supraponderalității și a obezității a fost analizată în funcție de variabilele de vârstă și sex, stabilindu-se o limită corespunzătoare percentilei p85 (supraponderal) și p95 (obezitate). Pentru a clasifica IMC, au fost utilizate diagrame pentru vârsta și sexul studiului de creștere longitudinală Fundația Orbegozo, conținute în dosarul medical SERGAS (Galician Health). Estimările prevalenței au fost însoțite de respectivele intervale de încredere de 95% (IC). Testul Chi pătrat a fost folosit pentru a compara variabilele calitative. Datele au fost analizate folosind pachetul statistic SPSS pentru Windows, versiunea 12.0.

Am comparat rezultatele noastre cu cele din studiile anterioare: studiul enKid (1988-2000) și studiul Aladino (2010-2011).

Rezultate: prevalența supraponderalității (9,3%) și a obezității (9,7%) în studiul nostru este mai mică, în general, decât cea obținută în alte studii de referință naționale: enKid (12,4/13,9%), Aladino (26,2/18,3%) etc., deși este dificil să se facă comparații, deoarece criteriile utilizate pentru a defini supraponderalitatea și obezitatea nu sunt aceleași, nu folosim aceleași tabele ca referință sau aceeași limită.

Concluzii: prevalența supraponderalității și a obezității variază în funcție de studiul de bază utilizat, fiind în cazul nostru departe de cifra „oficială” așteptată. Necesită consens și criterii unificate (OMS, IOTF, Orbegozo etc.) pentru a stabili diagnosticul de supraponderalitate sau obezitate utilizând IMC.

INTRODUCERE

În ultimele decenii, a existat o creștere considerabilă a prevalenței obezității în țările dezvoltate, precum și în țările în curs de dezvoltare, ceea ce a determinat 57 a Adunării Mondiale a Sănătății să o declare „epidemia secolului 21” în mai 2004 și să susțină dezvoltarea unei strategie privind dieta, activitatea fizică și sănătatea. 1 Ministerul Spaniol al Sănătății a început apoi să își pună în aplicare strategia NAOS pentru prevenirea obezității în 2005. 2

Obezitatea este o problemă larg răspândită în grupa de vârstă pediatrică, o epidemie silențioasă care reprezintă o adevărată provocare pentru sănătatea publică, deoarece, potrivit estimărilor făcute de OMS 3, peste patruzeci de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani erau supraponderali în 2011 și în întreaga lume. prevalența va crește până la 11% până în 2015, până la șaptezeci de milioane de copii, dacă tendințele actuale persistă. 4

Obiceiurile alimentare slabe, cu o gamă largă de alimente hipercalorice disponibile pentru consum, și modificările stilului de viață (cum ar fi obiceiurile sedentare), combinate cu o bază genetică din ce în ce mai evidentă, par să constituie factorii de risc pentru dezvoltarea obezității la copii, 5 care are un impact semnificativ asupra calității vieții viitoare (morbiditate și mortalitate) și a costurilor asistenței medicale. De asemenea, a existat o creștere considerabilă a obezității severe în rândul copiilor, 6 cu consecințe severe pe termen scurt și lung pentru sănătate (cardiovasculare, metabolice etc.) și, prin urmare, prevenirea este o prioritate globală pentru sănătate, deoarece copilul obez este expus unui risc crescut de obezitate la maturitate. 7

Scopul nostru a fost de a evalua starea nutrițională actuală a populației copiilor cu vârste cuprinse între 2 și 14 ani care beneficiază de servicii la diferite centre de asistență primară și prevalența obezității supraponderale și a morbidității în comunitatea autonomă Galicia.

MATERIALE ȘI METODE

Am realizat un studiu descriptiv, retrospectiv și transversal între iunie și septembrie 2013. Am analizat dosarele medicale ale 15 142 de copii care locuiesc în orașele Ames, A Estrada, Lousame, Lugo, Órdenes, Oroso, Santiago de Compostela și Tomiño din Comunitatea Autonomă a Galiției și a colectat date de la programările de control corespunzătoare Programului pentru Copiii Bine (Programa do Neno San). 8 Sistemul de îngrijire a sănătății din Galicia (Servicio Galego de Saúde [SERGAS]) are un sistem electronic de evidență medicală implementat în toate centrele sale și având în vedere rata ridicată de acoperire a programului pentru copii cu puț, datele pe care le-am colectat sunt reprezentative pentru actualul situație la nivelul comunității autonome.

Toate măsurătorile au fost efectuate de personal calificat (asistente medicale pediatrice) în clinicile pediatrice din centrele de îngrijire a sănătății menționate anterior. Pacienții au fost măsurați în lenjeria de corp și desculți, cu greutatea măsurată cu ajutorul unor cântare calibrate de până la 100 g, iar înălțimea cu stadiometre rigide, neextensibile montate pe perete, de 0,1 cm, cu pacientul în picioare pe ambele picioare și pe cap. plasat în avionul Frankfurt.

Pentru fiecare participant la studiu, următoarele câmpuri au fost completate într-o foaie de calcul Excel®: data nașterii, sexul, greutatea, înălțimea și data examinării. Eșantionul final a inclus 12 643 persoane (6433 băieți [50,9%] și 6210 fete [49,1%]).

Indicele de masă corporală (greutatea în kg/înălțimea pătrată în metri [IMC]) a fost calculat automat în aceeași foaie de calcul Excel ®. Pentru a clasifica IMC, am folosit graficele pentru vârsta și sexul corespunzător studiului de creștere longitudinală al Fundației Orbegozo prezentat în sistemul electronic de evidență medicală al SERGAS. 9

Odată ce datele au fost colectate, eșantionul a fost stratificat în trei grupe în funcție de distribuția de vârstă stabilită de SERGAS:

  • Copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani: 3726 (29,5%).
  • Copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 9 ani: 5293 (41,9%).
  • Copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani: 3614 (28,6%).

Am analizat prevalența supraponderalității și a obezității în funcție de vârstă și sex, stabilind punctele limită la percentila 85 (supraponderal) și 95 percentil (obezitate).

Pentru a calcula prevalența obezității severe, am folosit percentila 99 ca punct limită, estimat la 120% din percentila 95 (1,2 × 95% ile) din IMC pentru vârstă, 6, ceea ce oferă valori care aproximați datele pentru percentila 99 din graficul de creștere.

Am calculat intervalele de încredere (IC) corespunzătoare de 95% pentru prevalențele estimate. Am folosit testul chi pătrat pentru a compara variabilele calitative. Datele au fost analizate cu software-ul statistic SPSS ® pentru Windows ®, versiunea 12.0.

REZULTATE

Studiul nostru (Tabelul 1) a constatat o prevalență de 9,7% pentru obezitatea generală și de 9,3% pentru supraponderalitatea, care a crescut la 19% dacă am calculat prevalența combinată a excesului de greutate (supraponderalitate și obezitate), cu cele mai mari cifre corespunzătoare celor 10– Grupa de vârstă de 14 ani (11,2% supraponderal și 11,9% obezitate). Analizând separat grupurile, am observat că excesul de greutate a crescut progresiv cu vârsta de la 13% în grupa de vârstă de 2-4 ani la 23,1% în grupul de 10-14 ani.

revista

Când am descompus prevalența generală în funcție de sex și vârstă (Tabelul 1), am constatat diferențe între grupele de vârstă atât în ​​calculele totale, cât și în cele parțiale. Astfel, băieții au atins cea mai mare prevalență a obezității, 13,8%, cu vârste cuprinse între 5 și 9 ani; acest procent a crescut la 24% atunci când obezitatea și excesul de greutate au fost combinate, o tendință care a fost susținută în grupul de vârstă 10-14 ani, cu o contribuție mai mică din excesul de greutate. La fete, grupul de vârstă 10-14 ani a atins cele mai mari prevalențe atât ale supraponderabilității (9,8%), cât și ale obezității (11,7%), prevalența obezității fiind similară cu cea a băieților din aceeași grupă de vârstă (12% ).).

Când am analizat tendințele obezității, am constatat că prevalența acesteia a fost mai mică la fete decât la băieți în toate grupele de vârstă.

În ceea ce privește obezitatea severă (Tabelul 1), am constatat diferențe substanțiale între grupele de vârstă și sexe. A fost mai frecvent la băieți (72,3% din totalul cazurilor de obezitate severă) decât la fete (27,7%), iar acest grad de obezitate a fost mai accentuat în grupa de vârstă 5-9, care a reprezentat 49,7% din totalul cazurilor, în scădere la 35,5% în grupul de 10-14 ani; deși am găsit un procent ridicat de 14,8% la vârste mici (2-4 ani).

DISCUŢIE

Obezitatea, care este considerată „epidemia secolului 21”, a cunoscut o creștere semnificativă în ultimele decenii, fapt reflectat de numeroase studii efectuate în Spania. Astfel, prevalența obezității la copii a crescut de la 4,9% în 1984, conform studiului Paidós, între 11 și 13,9% între 1988 și 2000, conform raportului studiului enKid. 12

Cu toate acestea, sondajul populației naționale efectuat de Ministerul Spaniol al Sănătății și Consumatorilor în perioada 2006-2007 la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani 13 a constatat o prevalență globală de 10,3% folosind punctele limită ale IMC recomandate de IOTF, care a scăzut la 9,6% în urma sondajului realizat în perioada 2011-2012.

În perioada 2010-2011, Agenția Spaniolă pentru Siguranța Alimentară și Nutriție (AESAN, cunoscută în prezent ca AECOSAN]) a realizat studiul Aladino privind dieta, dezvoltarea copilului și obezitatea pentru a estima prevalența copilăriei. Obezitate la băieți și fete cu vârsta de 6 ani până la 9,9 ani. Folosind standardele OMS ca referință, a estimat o prevalență a obezității de 20,9% la băieți și 15,5% la fete, cu o prevalență globală a excesului de greutate, inclusiv obezitate, de 44,5%, cifre care depășesc semnificativ cele găsite în studiul nostru (tabelul 1).

Prevalența obezității în studiul nostru a fost, de asemenea, mai mică decât prevalența găsită în studiul național de referință enKid, care a folosit percentilele 85 și 97 din tabelele Orbegozo pentru a defini supraponderabilitatea și obezitatea. Astfel, pentru populația cu vârste cuprinse între 2 și 24 de ani din regiunea de nord a Spaniei (Galicia, Asturia, Cantabria, Țara Bascilor, Navarra și La Rioja), studiul enKid a raportat o prevalență de 12,7% pentru supraponderali și 12,3% pentru obezitate. Atunci când se analizează separat datele pentru grupele de vârstă pediatrică, studiul enKid a constatat cele mai mari prevalențe pentru supraponderali (14,6%) și obezitate (16,6%) în grupul de 10-13 ani, iar acestea au fost chiar mai mari la băieți, ajungând la 20,0% și 21,9%, respectiv, ceea ce este în concordanță cu tendințele găsite în studiul nostru, deși procentele pe care le-am găsit atât în ​​ansamblu (obezitate, 12,2%; supraponderal, 11,3%), cât și după sex, au fost semnificativ mai mici. Ar trebui să menționăm că, în studiul nostru, prevalența obezității a fost mai mare la fete decât la băieți în această grupă de vârstă, în timp ce în alte grupe de vârstă a fost mai mare la băieți. Acest lucru a fost observat și în alte studii, cum ar fi unul realizat în Insulele Canare 14, în timp ce altele precum cel realizat în Navarra au constatat o prevalență mai mare la băieți la aceste vârste. 15

Evaluarea obezității prezintă provocări metodologice semnificative, deoarece nu există un consens cu privire la punctele limită care trebuie utilizate în definiția sa; întrucât diferite tabele sunt utilizate ca referință, valorile prevalenței diferă, de asemenea. Pentru a compara rezultatele obținute cu cele din studiile anterioare, am evaluat starea pacienților în conformitate cu diagramele de creștere ale Fundației Orbegozo (FO), 21 cu criteriile Grupului Internațional de Obezitate (IOTF) 22 și cu standardele OMS 23masa 2).

Prevalența obezității și a excesului de greutate în Galicia este mai mică decât în ​​alte regiuni; cu toate acestea, am observat că obezitatea severă a fost mai răspândită la băieți în toate grupele de vârstă.

Este esențial să se promoveze conștientizarea obezității infantile la populația generală pentru a preveni creșterea prevalenței acesteia, deoarece doar schimbările în stilul de viață pot duce la îmbunătățire. Serviciile de îngrijire primară joacă un rol esențial în diagnosticul și prevenirea tulburărilor nutriționale. Programul Well Child monitorizează copiii de la naștere până la vârsta de 14 ani, ceea ce permite detectarea timpurie a obezității infantile și intervenția timpurie. Astfel, există dovezi anterioare că cea mai reușită abordare a obezității înainte de adolescență ar putea fi intervenția copiilor preșcolari prin intermediul programelor cu vizite frecvente. 24

Prevenirea obezității este un aspect cheie al promovării sănătății, deci este esențial să se aplice criterii de diagnostic uniforme, bazate pe consens, pentru a facilita comparațiile regionale, internaționale și temporale ale ratelor supraponderale ale copiilor. 25

CONFLICTE DE INTERES

Autorii nu au conflicte de interese de declarat în legătură cu pregătirea și publicarea acestui articol.

Rezultatele parțiale ale acestui studiu au fost prezentate ca o comunicare orală la LXIV Congreso de la Sociedad de Pediatría de Galicia 2013 și LXV Congreso de la Sociedad de Pediatría de Galicia 2014. Studiul a primit premiul III pentru Cea mai bună comunicare orală pe medicină pediatrică la LXIV Congreso de la Sociedad de Pediatría de Galicia (SOPEGA), desfășurat în zilele de 25 și 26 octombrie 2013 la Vigo, Spania.

ABREVIERI: FO: Fundația Orbegozo • IC 95%: Interval de încredere de 95% • IMC: indicele de masa corporala • IOTF: Grupul de lucru internațional pentru obezitate • OMS: Organizatia Mondiala a Sanatatii • SERGAS: Serviciul Galego de Saúde.

MULȚUMIRI

Dorim să mulțumim personalului medical din centrele de îngrijire a sănătății în care a fost realizat studiul pentru contribuția lor la efectuarea controalelor de sănătate stabilite prin Programul pentru Bine Copil (Programa do Neno San).